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原因分析
病人及家属方面：糖尿病是一种终身性疾病，长期饮食控制、药物治疗使病人失去耐心和信心，接受健康教育时消极被动，年轻糖尿病患者工作繁忙，应酬较多，生活规律难以保持，没有足够的时间接受健康教育，老年患者文化水平有限，记忆力下降，接受健康教育的能力差，另外，老年病人长期形成的生活习惯难以改变，致使健康教育收效不大。病人家属未能积极参与。出于病人住院及长期用药加重了家庭经济及精神负担，家属易产生倦怠及厌烦情绪，加之对疾病认识不足，缺乏全面照顾病人饮食、治疗及护理方面的知识。由于经济及其他方面的原因未能及其他方面的原因未能及时就诊和复诊，住院时问短，接受健康教育的时间有限，在短时间内不能向病人输入大量医疗护理知识。对护士缺乏信任，相当一部分病人对护士所作的健康教育缺乏信任，在接受健康教育时消极被动，与护士缺乏沟通，影响健康教育的效果。
护士方面：①知识缺乏：健康教育是实现和促进人群健康的一门涉及多学科的综合性应用技术，以前的护理教学中健康教育部分比较薄弱，部分护士中专毕业后未参加系统的继续教育学习，所掌握的医学知识已不能满足当今健康教育的需要，有关心理学、教育学、传播学等知识更是缺乏，知识的缺乏使健康教育空洞乏味。②沟通技巧缺乏。沟通是护士与患者交流的一种手段，是实施健康教育并取得成效的必不可少的一种方法［1］。现在的年轻护士她们大多数是独生子女，人生成长中依赖父母，工作后不善言辞，不知如何接近病人及与病人进行有效的交流与沟通。③不能充分了解病人的身心状况，健康教育流于形式。护理人员严重缺编，护理工作繁忙，没有足够的时间安排健康教育，一定程度上影响着健康教育的进展。不了解病人的病情和治疗方案、病人存在的问题、家属和社会的支持状况、病人的经济状况等，就会使健康教育缺乏针对性，无法做到有的放矢。④健康教育缺乏连续性。糖尿病是一种终身性疾病，健康教育应贯穿于病人疾病的全过程。病人希望任何一位护士，在任何时间都能为其提供细致有效的健康指导。但目前健康教育的现状是比较重视住院病人，而忽视了病人出院后的健康指导，导致许多病人出院后遵医行为差，病情加重。
对策
①加强学习，提高护士的业务水平和综合素质。医院应为她们提供多种学习机会，组织护士参加高等护理学历教育，派送护士外出进修学习等，以提高她们的业务水平及综合素质。掌握有效的沟通技巧，激发病人学习的积极性，使病人学会糖尿病的自我管理。②指导病人合理控制饮食，正确用药及适当运动。饮食治疗是糖尿病最基础、最关键的一步，我们要根据患者的病情及家庭状况为其制定切实可行的饮食计划，鼓励病人和家属参入计划的制定和实施，定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善。虽然并不是每个糖尿病人都要药物治疗，但药物治疗确是糖尿病人最基本的治疗。长期用药病人有时难以坚持，必须耐心向病人说明按时用药的重要性。让病人能够自觉地执行医嘱。需注射胰岛素者，护士要认真教会病人或者家属注射方法，以便病人出院后自行注射。指导病人正确使用和管理胰岛素注射泵。运动治疗是糖尿病治疗的重要措施，适当有效的运动可有效增加自体胰岛素的分泌，有利于血糖控制，促进全身代谢。向病人讲解运动对糖尿病的重要意义，让病人选择自己喜好的运动，为他们设计安全的运动量，鼓励病人长期坚持。③指导病人预防并发症的发生。糖尿病昏迷是糖尿病最严重的并发症，告诉病入促发糖尿病昏迷的危险因素如感染、用药不当、应激等。让病人随身携带标志清楚的的疾病识别卡，以便发生昏迷时及时处理。指导病人预防周围神经病变的知识。注意观察足部皮肤有无异常，正确修剪足趾，保持足部清洁，预防糖尿病足发生。经常沐浴，讲好个人卫生，穿宽松透气的衣服、鞋袜，防止皮肤破损感染。④重视健康教育中的心理疏导。据有关调查发现，糖尿病人确诊后有两种心理反应较常见，一种是恐惧，认为糖尿病难治愈，担心引起并发症，针对这些病人我们采取鼓励、心理疏导的方法，增强他们治疗疾病的信心。而另一种心理是无所谓，不按医嘱合理饮食及用药，血糖水平难以控制，对此类病人我们重点讲解高血糖对身体各系统的损害、糖尿病并发症的严重性，使病人明白没有健康就没有快乐。⑤了解病人的家庭、社会支持状况。糖尿病是慢性终身性疾病，又是一种身心疾病，在血糖水平的控制中，家庭是最值得重视的因素之一。研究发现，家庭支持率越高，病人对疾病的认识越高，对疾病治疗的依从行为越好，对待疾病的态度越积极，疾病的控制状态越好［2］。护士要了解病人的家庭支持状况，帮助病人家属認识到家庭支持功能的重要性，鼓励病人参加新型农村合作医疗及大病统筹等社会保障系统，充分利用各方面的力量，强化病人的家庭社会支持。⑥根据不同年龄、不同文化程度采用不同的教育内容、教育方法，更能激发他们学习的积极性［3］。对于年轻、文化程度较高的病人，我们从糖尿病的病因、发病机理、糖尿病对机体各系统的损害，降糖药物的作用机理等进行简要讲解，让病人对糖尿病有一个较全面的了解。对于文化程度较低的病人及老年病人，我们对其饮食、运动、药物使用、并发症预防等作出具体的指导。⑦健康教育形式灵活多样并向社区家庭延伸。印制一些通俗易懂的糖尿病防治手册，发放给每一位糖尿病患者。在门诊和病房通过黑板报、挂图、定期组织讲课等形式，向病人传授糖尿病的防治知识。为每一位患者建立健康教育档案，经常联系，了解病情变化及病人的需求，及时为其提供指导。在社区、农村定期开展糖尿病知识讲课，普及糖尿病三级预防措施宣传，使糖尿病患者能够早发现，早诊治，预防糖尿病慢性并发症的发生。
参考文献
1彭血菊.提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志,2002，17（3）：212~213
2路潜，姚景鹏.护理专业发展中家庭护理的进展.护士进修杂志，1999,14（12）：6
3张怡红，陈欣,张银珍.对糖尿病患者健康教育需求调查与分析.现代护理,2001，7(1)：73~74
病人及家属方面：糖尿病是一种终身性疾病，长期饮食控制、药物治疗使病人失去耐心和信心，接受健康教育时消极被动，年轻糖尿病患者工作繁忙，应酬较多，生活规律难以保持，没有足够的时间接受健康教育，老年患者文化水平有限，记忆力下降，接受健康教育的能力差，另外，老年病人长期形成的生活习惯难以改变，致使健康教育收效不大。病人家属未能积极参与。出于病人住院及长期用药加重了家庭经济及精神负担，家属易产生倦怠及厌烦情绪，加之对疾病认识不足，缺乏全面照顾病人饮食、治疗及护理方面的知识。由于经济及其他方面的原因未能及其他方面的原因未能及时就诊和复诊，住院时问短，接受健康教育的时间有限，在短时间内不能向病人输入大量医疗护理知识。对护士缺乏信任，相当一部分病人对护士所作的健康教育缺乏信任，在接受健康教育时消极被动，与护士缺乏沟通，影响健康教育的效果。
护士方面：①知识缺乏：健康教育是实现和促进人群健康的一门涉及多学科的综合性应用技术，以前的护理教学中健康教育部分比较薄弱，部分护士中专毕业后未参加系统的继续教育学习，所掌握的医学知识已不能满足当今健康教育的需要，有关心理学、教育学、传播学等知识更是缺乏，知识的缺乏使健康教育空洞乏味。②沟通技巧缺乏。沟通是护士与患者交流的一种手段，是实施健康教育并取得成效的必不可少的一种方法［1］。现在的年轻护士她们大多数是独生子女，人生成长中依赖父母，工作后不善言辞，不知如何接近病人及与病人进行有效的交流与沟通。③不能充分了解病人的身心状况，健康教育流于形式。护理人员严重缺编，护理工作繁忙，没有足够的时间安排健康教育，一定程度上影响着健康教育的进展。不了解病人的病情和治疗方案、病人存在的问题、家属和社会的支持状况、病人的经济状况等，就会使健康教育缺乏针对性，无法做到有的放矢。④健康教育缺乏连续性。糖尿病是一种终身性疾病，健康教育应贯穿于病人疾病的全过程。病人希望任何一位护士，在任何时间都能为其提供细致有效的健康指导。但目前健康教育的现状是比较重视住院病人，而忽视了病人出院后的健康指导，导致许多病人出院后遵医行为差，病情加重。
对策
①加强学习，提高护士的业务水平和综合素质。医院应为她们提供多种学习机会，组织护士参加高等护理学历教育，派送护士外出进修学习等，以提高她们的业务水平及综合素质。掌握有效的沟通技巧，激发病人学习的积极性，使病人学会糖尿病的自我管理。②指导病人合理控制饮食，正确用药及适当运动。饮食治疗是糖尿病最基础、最关键的一步，我们要根据患者的病情及家庭状况为其制定切实可行的饮食计划，鼓励病人和家属参入计划的制定和实施，定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善。虽然并不是每个糖尿病人都要药物治疗，但药物治疗确是糖尿病人最基本的治疗。长期用药病人有时难以坚持，必须耐心向病人说明按时用药的重要性。让病人能够自觉地执行医嘱。需注射胰岛素者，护士要认真教会病人或者家属注射方法，以便病人出院后自行注射。指导病人正确使用和管理胰岛素注射泵。运动治疗是糖尿病治疗的重要措施，适当有效的运动可有效增加自体胰岛素的分泌，有利于血糖控制，促进全身代谢。向病人讲解运动对糖尿病的重要意义，让病人选择自己喜好的运动，为他们设计安全的运动量，鼓励病人长期坚持。③指导病人预防并发症的发生。糖尿病昏迷是糖尿病最严重的并发症，告诉病入促发糖尿病昏迷的危险因素如感染、用药不当、应激等。让病人随身携带标志清楚的的疾病识别卡，以便发生昏迷时及时处理。指导病人预防周围神经病变的知识。注意观察足部皮肤有无异常，正确修剪足趾，保持足部清洁，预防糖尿病足发生。经常沐浴，讲好个人卫生，穿宽松透气的衣服、鞋袜，防止皮肤破损感染。④重视健康教育中的心理疏导。据有关调查发现，糖尿病人确诊后有两种心理反应较常见，一种是恐惧，认为糖尿病难治愈，担心引起并发症，针对这些病人我们采取鼓励、心理疏导的方法，增强他们治疗疾病的信心。而另一种心理是无所谓，不按医嘱合理饮食及用药，血糖水平难以控制，对此类病人我们重点讲解高血糖对身体各系统的损害、糖尿病并发症的严重性，使病人明白没有健康就没有快乐。⑤了解病人的家庭、社会支持状况。糖尿病是慢性终身性疾病，又是一种身心疾病，在血糖水平的控制中，家庭是最值得重视的因素之一。研究发现，家庭支持率越高，病人对疾病的认识越高，对疾病治疗的依从行为越好，对待疾病的态度越积极，疾病的控制状态越好［2］。护士要了解病人的家庭支持状况，帮助病人家属認识到家庭支持功能的重要性，鼓励病人参加新型农村合作医疗及大病统筹等社会保障系统，充分利用各方面的力量，强化病人的家庭社会支持。⑥根据不同年龄、不同文化程度采用不同的教育内容、教育方法，更能激发他们学习的积极性［3］。对于年轻、文化程度较高的病人，我们从糖尿病的病因、发病机理、糖尿病对机体各系统的损害，降糖药物的作用机理等进行简要讲解，让病人对糖尿病有一个较全面的了解。对于文化程度较低的病人及老年病人，我们对其饮食、运动、药物使用、并发症预防等作出具体的指导。⑦健康教育形式灵活多样并向社区家庭延伸。印制一些通俗易懂的糖尿病防治手册，发放给每一位糖尿病患者。在门诊和病房通过黑板报、挂图、定期组织讲课等形式，向病人传授糖尿病的防治知识。为每一位患者建立健康教育档案，经常联系，了解病情变化及病人的需求，及时为其提供指导。在社区、农村定期开展糖尿病知识讲课，普及糖尿病三级预防措施宣传，使糖尿病患者能够早发现，早诊治，预防糖尿病慢性并发症的发生。
参考文献
1彭血菊.提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志,2002，17（3）：212~213
2路潜，姚景鹏.护理专业发展中家庭护理的进展.护士进修杂志，1999,14（12）：6
3张怡红，陈欣,张银珍.对糖尿病患者健康教育需求调查与分析.现代护理,2001，7(1)：73~74