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【摘 要】目的：探究并分析产前彩色多普勒超声对胎儿中枢神经系统畸形的诊断运用价值。方法：回顾性分析自2011年5月～2012年5月在我院进行彩色多普勒超声检查的怀有中枢系统畸胎的孕妇100名，将其作为临床研究对象。根据孕期将其分为观察组和对照组，每组50例，观察组孕妇孕期17～27周，对照组孕妇孕期27 ～38周。对其进行超声检查同时记录下检测结果。结果：彩超检测结果显示，观察组孕妇畸胎检出率为94.00%，明显高于对照组；观察组操作复杂率为10.00%，而对照组为36.00%，观察组明显低于对照组，p<0.05，具有统计学意义。结论：产前彩色多普勒超声检测可以准确的对产前胎儿进行诊断，为胎儿畸形的产前诊断提供了可靠的技术支持，且孕期17～27周最适合检测。
【关键字】彩色多普勒超声检查；胎儿中枢神经系统畸形；诊断运用；孕期
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4714-02
【Abstract】objective：to explore and analyze the value of diagnosis about fetus’ central nervous system malformations from prenatal Color Doppler Ultrasonography. Method：100 cases of pregnant women who were check out conceiving fetus with central nervous system malformations after an examination by prenatal color Doppler ultrasonography in our hospital during May， 2011 and May， 2012 are retrospectively analyzed. They were chose as the clinical research subjects. According to the pregnancy， they were divided equally and randomly into observation group whose pregnant women had a pregnancy about 17～27 weeks and contrast group whose pregnant women had a pregnancy about 27～38 weeks. Making a ultrasonography of the two groups and record the examination result. Result： the examination result of Color Doppler Ultrasonography indicates that the detectable rate of teratomas of pregnant women in observation group was 94.00%. It is obviously higher than contrast group. Complex operation rate about 10.00% in observation group is obviously lower than complex operation rate about 36.00% in contrast group （P<0.05）. The result has a statistical significance. Conclusion： an examination of prenatal Color Doppler Ultrasonography can diagnose antepartum fetal correctly. It provides reliable technical support for antenatal diagnosis of fetus anomaly and the best pregnancy is 17～27 weeks.
【Keywords】Color Doppler Ultrasonography； fetus’ central nervous system malformations； diagnosis application； pregnancy
胎儿畸形在人们生活中越来越常见，其诱因是多因素的、不确定的。这些诱因在我们的生活很常见，比如环境卫生、食品安全等。胎儿的畸形不仅在怀孕期间加重了孕妇的身体负担，对孕妇身体产生了不必要的伤害，而且其对一个家庭不论是在经济上还是在精神上都有着巨大的影响[1]。因此，为了避免胎儿的产生，或者说是畸胎的分娩，我们需要及时诊断出畸胎并且劝解终止孕妇妊娠。我院对多普勒彩超在胎儿中枢系统畸形的诊断价值进行了研究，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2011年5月～2012年5月在我院行彩色多普勒超声检查的怀有中枢系统畸胎孕妇100例，根据孕期将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组孕妇年龄在25～35岁之间，平均年龄为（29.4±2.3）岁，孕期17～27周，平均孕期为（20.3±2.1）周；对照组孕妇年龄在23～36岁之间，平均年龄为（29.2±2.1）岁，孕期27～38周，平均孕期为（30.5±2.1）周。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
我院采用西门ACUSON Antares彩色多普勒血流显像仪，将探头频率调为3.5～5.0mhz。先将适量螯合剂涂抹于孕妇的皮肤表面，然后用探头检查。检查时，注意多角度全方位的对胎儿进行检查，避免漏诊误诊。对有些图像显示不清晰、观察诊断有障碍的胎儿，必要时可以让孕妇进行多体位检测，以保证检测的准确率。需要注意观察的几个部位主要是一些容易发生胎儿畸形而又不易观察容易漏检的部位，比如头部，脊柱等。 1.3 观察指标
观察两组患者的畸胎检出率及检查过程的一些基本情况，如多体位检查人数、时间超过10分钟人数、操作复杂率。若对孕妇检查采取多体位检测或检查时间大于10分钟，则记为操作复杂；其中进行三个以上体位检查，记为多体位检测[2]。
1.4 统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。
3 讨论
近年来，胎儿畸形的发生率越来越高，这成了一个值得人们关注的问题。胎儿畸形是一种常见的发生在孕妇孕期的疾病，畸形的胎儿不但无法正常的发育出生，而且容易死亡，所以一些胎儿一出生就已经奄奄一息，甚至已经死亡，这都可能与胎儿发育畸形有关[3]。畸形的胎儿不仅在孕妇怀孕期间给孕妇生理上造成很大的负担，而且给一个家庭带来了经济以及精神上的影响。在畸形胎儿中，中枢系统畸形的胎儿占了很大一部分，这些胎儿一出生可能就是会有严重的生理障碍，比如无脑儿、脑积水、脊柱裂等等[4]。目前，对这些畸形的胎儿的治疗效果并不是那么理想，所以我们能做的就是及时诊断出畸形的胎儿，劝诫其孕妇终止妊娠，避免这些畸形胎儿出生后给家庭带来极大的影响。临床上最有效的、可行性最大的检测方法就是多普勒彩超声检查，超声在诊断胎儿畸形方面有着巨大的优势，它可以直观的反应胎儿各个部位的发育情况及生理结构，便于临床诊断[5]。而且超声经过这几年的发展以及临床的不断实践，在畸形胎儿的诊断方面已经有了巨大的进步[6]。我院经过多年临床上的经验总结，发现超声在检查胎儿畸形的时候要注意以下几点：超声检查畸形胎儿需要注意结合孕妇的孕期，胎儿在不同孕期会有不同的超声图像显示，这可能导致有些孕期内胎儿的畸形部位不易找到，或者受到羊水等组织的遮挡难以观察[7]。正如上述表1结果显示，两组孕妇检出率差异较大，观察组孕妇检出率明显明显高于对照组孕妇检出率。因此，我们需要对各个时期的正常胎儿特点掌握准确，以便于与畸形胎儿区别。同时，在遇到一些比较难判断的图像的时候可以让孕妇改变体位，进行多体位多角度观察，防止漏检误检，提高检察的质量。此外，临床上建议孕妇尽量在20周左右进行胎儿检查，因为对于畸胎的诊断越早越好，大多数容易发生畸变的部位在20周左右基本成型，一些基本的畸形结构已经能作为判断畸胎的有效证据，过早或者过晚都不利于胎儿的引产和终止妊娠，并且其检察正确率最高，可以避免一些不必要的麻烦，如漏检、误检[8，9]。我院通过对100名怀有畸胎的孕妇进行多普勒彩超检查，发现孕期在17～27周的孕妇畸胎检出率明显高于孕期在27～38的孕妇的畸胎检出率[10]。且根据表2结果显示，孕期在17～27周的孕妇超声检查的操作复杂程度率明显低于27～38周的操作复杂程度。普勒彩超检查使得临床诊断畸胎的准确率有了很大的提高，有利于临床上更好的帮助孕妇诊断畸胎，进而让孕妇有足够的时间能更好的为生产或者终止妊娠准备，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1] 昊庆梅，扬桂兰，赵婧，等.彩色多普勒超声对胎儿单脐动脉的诊断及临床意义[J].西部医学，2010，22（9）：1714-1715.
[2] 周雪，王春连.产前超声诊断胎儿先天性畸形149例分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：146-147.
[3] 李琴，陈东华，张玉华.产前超声诊断先天性胎儿畸形126 例分析[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：71-72.
[4] 陈焰.超声在胎儿畸形筛查和诊断中的价值[J].中国医刊，2007，39（9）：21-23.
[5] 王莉，吴青青，陈焰，等.彩色多普勒超声应用于11-14周胎儿筛查的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：31-36.
[6] 李姣玲，戴常平，黄丹萍，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的价值[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：127-130.
[7] Rittler M，Mazzitelli NG.Fuksman RB，et a1.Singel umbilical artery and associated malformations in over 5500 autopsies，relevance for perinatal management.Pediatr Dev Path01.2010，19（5）：1263—1275.
[8] Hua M，Odibo AO，Maeones GA.et a1.Single umbilical artery and its assoctated findings.Obstet Gyncol，2010.11 5（5）：930-934.
[9] 张波.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形临床分析[J].中国实用医药，2012，7（5）：92-93.
[10] 赵新美.胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：94-95.
【关键字】彩色多普勒超声检查；胎儿中枢神经系统畸形；诊断运用；孕期
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4714-02
【Abstract】objective：to explore and analyze the value of diagnosis about fetus’ central nervous system malformations from prenatal Color Doppler Ultrasonography. Method：100 cases of pregnant women who were check out conceiving fetus with central nervous system malformations after an examination by prenatal color Doppler ultrasonography in our hospital during May， 2011 and May， 2012 are retrospectively analyzed. They were chose as the clinical research subjects. According to the pregnancy， they were divided equally and randomly into observation group whose pregnant women had a pregnancy about 17～27 weeks and contrast group whose pregnant women had a pregnancy about 27～38 weeks. Making a ultrasonography of the two groups and record the examination result. Result： the examination result of Color Doppler Ultrasonography indicates that the detectable rate of teratomas of pregnant women in observation group was 94.00%. It is obviously higher than contrast group. Complex operation rate about 10.00% in observation group is obviously lower than complex operation rate about 36.00% in contrast group （P<0.05）. The result has a statistical significance. Conclusion： an examination of prenatal Color Doppler Ultrasonography can diagnose antepartum fetal correctly. It provides reliable technical support for antenatal diagnosis of fetus anomaly and the best pregnancy is 17～27 weeks.
【Keywords】Color Doppler Ultrasonography； fetus’ central nervous system malformations； diagnosis application； pregnancy
胎儿畸形在人们生活中越来越常见，其诱因是多因素的、不确定的。这些诱因在我们的生活很常见，比如环境卫生、食品安全等。胎儿的畸形不仅在怀孕期间加重了孕妇的身体负担，对孕妇身体产生了不必要的伤害，而且其对一个家庭不论是在经济上还是在精神上都有着巨大的影响[1]。因此，为了避免胎儿的产生，或者说是畸胎的分娩，我们需要及时诊断出畸胎并且劝解终止孕妇妊娠。我院对多普勒彩超在胎儿中枢系统畸形的诊断价值进行了研究，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析自2011年5月～2012年5月在我院行彩色多普勒超声检查的怀有中枢系统畸胎孕妇100例，根据孕期将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组孕妇年龄在25～35岁之间，平均年龄为（29.4±2.3）岁，孕期17～27周，平均孕期为（20.3±2.1）周；对照组孕妇年龄在23～36岁之间，平均年龄为（29.2±2.1）岁，孕期27～38周，平均孕期为（30.5±2.1）周。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
我院采用西门ACUSON Antares彩色多普勒血流显像仪，将探头频率调为3.5～5.0mhz。先将适量螯合剂涂抹于孕妇的皮肤表面，然后用探头检查。检查时，注意多角度全方位的对胎儿进行检查，避免漏诊误诊。对有些图像显示不清晰、观察诊断有障碍的胎儿，必要时可以让孕妇进行多体位检测，以保证检测的准确率。需要注意观察的几个部位主要是一些容易发生胎儿畸形而又不易观察容易漏检的部位，比如头部，脊柱等。 1.3 观察指标
观察两组患者的畸胎检出率及检查过程的一些基本情况，如多体位检查人数、时间超过10分钟人数、操作复杂率。若对孕妇检查采取多体位检测或检查时间大于10分钟，则记为操作复杂；其中进行三个以上体位检查，记为多体位检测[2]。
1.4 统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。
3 讨论
近年来，胎儿畸形的发生率越来越高，这成了一个值得人们关注的问题。胎儿畸形是一种常见的发生在孕妇孕期的疾病，畸形的胎儿不但无法正常的发育出生，而且容易死亡，所以一些胎儿一出生就已经奄奄一息，甚至已经死亡，这都可能与胎儿发育畸形有关[3]。畸形的胎儿不仅在孕妇怀孕期间给孕妇生理上造成很大的负担，而且给一个家庭带来了经济以及精神上的影响。在畸形胎儿中，中枢系统畸形的胎儿占了很大一部分，这些胎儿一出生可能就是会有严重的生理障碍，比如无脑儿、脑积水、脊柱裂等等[4]。目前，对这些畸形的胎儿的治疗效果并不是那么理想，所以我们能做的就是及时诊断出畸形的胎儿，劝诫其孕妇终止妊娠，避免这些畸形胎儿出生后给家庭带来极大的影响。临床上最有效的、可行性最大的检测方法就是多普勒彩超声检查，超声在诊断胎儿畸形方面有着巨大的优势，它可以直观的反应胎儿各个部位的发育情况及生理结构，便于临床诊断[5]。而且超声经过这几年的发展以及临床的不断实践，在畸形胎儿的诊断方面已经有了巨大的进步[6]。我院经过多年临床上的经验总结，发现超声在检查胎儿畸形的时候要注意以下几点：超声检查畸形胎儿需要注意结合孕妇的孕期，胎儿在不同孕期会有不同的超声图像显示，这可能导致有些孕期内胎儿的畸形部位不易找到，或者受到羊水等组织的遮挡难以观察[7]。正如上述表1结果显示，两组孕妇检出率差异较大，观察组孕妇检出率明显明显高于对照组孕妇检出率。因此，我们需要对各个时期的正常胎儿特点掌握准确，以便于与畸形胎儿区别。同时，在遇到一些比较难判断的图像的时候可以让孕妇改变体位，进行多体位多角度观察，防止漏检误检，提高检察的质量。此外，临床上建议孕妇尽量在20周左右进行胎儿检查，因为对于畸胎的诊断越早越好，大多数容易发生畸变的部位在20周左右基本成型，一些基本的畸形结构已经能作为判断畸胎的有效证据，过早或者过晚都不利于胎儿的引产和终止妊娠，并且其检察正确率最高，可以避免一些不必要的麻烦，如漏检、误检[8，9]。我院通过对100名怀有畸胎的孕妇进行多普勒彩超检查，发现孕期在17～27周的孕妇畸胎检出率明显高于孕期在27～38的孕妇的畸胎检出率[10]。且根据表2结果显示，孕期在17～27周的孕妇超声检查的操作复杂程度率明显低于27～38周的操作复杂程度。普勒彩超检查使得临床诊断畸胎的准确率有了很大的提高，有利于临床上更好的帮助孕妇诊断畸胎，进而让孕妇有足够的时间能更好的为生产或者终止妊娠准备，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
[1] 昊庆梅，扬桂兰，赵婧，等.彩色多普勒超声对胎儿单脐动脉的诊断及临床意义[J].西部医学，2010，22（9）：1714-1715.
[2] 周雪，王春连.产前超声诊断胎儿先天性畸形149例分析[J].中国医药导报，2011，8（20）：146-147.
[3] 李琴，陈东华，张玉华.产前超声诊断先天性胎儿畸形126 例分析[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：71-72.
[4] 陈焰.超声在胎儿畸形筛查和诊断中的价值[J].中国医刊，2007，39（9）：21-23.
[5] 王莉，吴青青，陈焰，等.彩色多普勒超声应用于11-14周胎儿筛查的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（1）：31-36.
[6] 李姣玲，戴常平，黄丹萍，等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的价值[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：127-130.
[7] Rittler M，Mazzitelli NG.Fuksman RB，et a1.Singel umbilical artery and associated malformations in over 5500 autopsies，relevance for perinatal management.Pediatr Dev Path01.2010，19（5）：1263—1275.
[8] Hua M，Odibo AO，Maeones GA.et a1.Single umbilical artery and its assoctated findings.Obstet Gyncol，2010.11 5（5）：930-934.
[9] 张波.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形临床分析[J].中国实用医药，2012，7（5）：92-93.
[10] 赵新美.胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：94-95.