目的 探讨超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(ESPB)联合自控静脉镇痛(PCIA)对胸腔镜下肺叶切除老年患者术后的镇痛效果.方法 选择在全麻下行胸腔镜肺叶切除术的老年肺占位患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为单次ESPB联合PCIA组(EP组)30例和单纯PCIA组(P组)30例.EP组入预麻间后,0.5％罗哌卡因20 mL行单次ESPB,30 min后测定阻滞效果,P组予常规监测,不进行ESPB操作.术毕两组均接镇痛泵.记录两组术后入麻醉恢复室即刻(T0)、PACU期间最大(T1)、12 h时(T2)、24 h时(T3)、48 h时(T4)安静、咳嗽状态下视觉模拟评分(VAS);记录T0～T2、T2～T3、T3～T4时段内静脉镇痛泵的有效按压次数;记录T0～T3、T3～T4时段内追加镇痛药物例数;记录恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生例数;记录肺不张、肺部感染发生例数;计算患者对镇痛效果的总满意率.结果 EP组安静、咳嗽时VAS低于P组,镇痛泵的有效按压次数、镇痛药物术后追加患者比例均少于P组(P均<0.05).EP组恶心、呕吐及肺不张、肺部感染的发生率均低于P组(P均<0.01).EP组总满意率高于P组(P<0.01).结论 与单纯PCIA相比,超声引导下单次ESPB联合PCIA对行胸腔镜肺切除术老年患者的镇痛效果更佳,术后不良反应少,患者满意率更高.