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【摘 要】 在口腔治疗过程中，因操作方法不当及意外而导致的异物误吸误咽问题，往往给患者带来痛苦，甚至带来身体伤害。分析了常见的口腔诊疗异物种类，并对误吸误咽原因进行归类分析，提出相应的处理对策和建议。
【关键词】 口腔诊疗 异物误吸误咽 归因分析 处理对策
据相关报道显示，在口腔科诊疗过程中发生异物误吸误咽的概率约为5%，尤其是对于老年人、幼儿发生率更高。对于不同异物可能带来的伤害不同，而一旦发生异物误吸误咽，不仅恶化医疗纠纷，还给患者带来额外伤害。
1 常见误吸误咽异物种类划分
对于口腔诊疗常见异物的划分，主要有三类。一类是细小型医疗器械，如根管冲洗针头、扩大锉、G钻、拔髓针，以及刀片、螺丝改锥等。第二类为与牙齿修复相关的配件，如填充料、义齿、根管桩、嵌体、微创配件、螺丝、支抗等，这些器件多发生在诊疗过程中。还有一些是患者在日常生活中，因修复体发生变化而导致松脱，一些形态不规则、甚至带有卡环的器械一旦被误吸误咽，可能引发严重并发症。第三类为需要拔出或移除的物件，如患牙牙根、残根、牙齿全冠、嵌体等，如果在移除中因力度控制不当，使其回弹而引发误吸误咽。
2 对引发误吸误咽的归因进行分析
口腔科在诊疗过程中，因需要对患者口腔进行处理，而当异物落入口腔时会激发吞咽反射。因此，从归因上来看，主要有两类。一类是临床医师操作不当，另一类是患者自身因素。细化来看，医师在进行口腔诊疗中，首先要从思想上认识到异物误吞误咽的重要性，特别是年轻医师，因临床经验不足，对医疗器械的使用及可能带来的后果认识不足，加之警惕性不强，操作技能不熟练，长时间的口内作业，对细小器械的手感及掌控力不到位而出现意外。当然，对于一些高资历的临床医师，也会因注意力不集中、心情异样而疏忽铸错。同时，口内作业需要遵循安全操作规程，特别是在口腔诊疗中，医师需要佩戴合适的手套，不能过大、过小，而引发触觉灵敏度下降。针对口腔诊疗中因唾液而导致器械湿滑，要及时进行擦干；对于口内冲洗器在使用中，因针头松脱或堵塞等因素，影响正常使用，可能引发针头滑脱风险，特别是在针头反复消毒处理时，更要注意对针头稳固性的检查。对于口腔诊疗中常见器械的使用，如快慢速针头在装卸时，不同结构的车针如果安装不到位，在高速旋转中可能甩出，造成飞针事故；再者，对于一旦出现异物脱落，因补救方法不当而导致误吸误咽。如一些异物脱落后取出方法不当，可能激发患者吞咽反射导致误吸误咽。
患者作为口腔诊疗对象，因自身体位不正确，如过于后仰，使得异物滑脱时带入咽喉而被误咽。再者，一些年龄偏大的老人、年龄偏小的幼儿，因自身对口腔诊疗的不配合等情形，可能引发误咽。如精神痴呆患者、喉返神经麻痹而导致吞咽失调，高血压、脑血栓等后遗症患者等，应该给予高度重视。另外，在不同牙位诊治中，上颌后牙因操作视线不够，往往需要采用后仰体位而增加误吸误咽可能性；在下颌后牙诊治中，因操作空间局限，各类细小器械在使用中因湿滑而导致脱落可能性较大。
3 针对口腔诊疗误吸误咽处理对策
针对不同异物脱落而可能导致误吸误咽意外时，医师首先要从情绪上保持镇静，不能用手去取异物，也不能用镊子去掏，而是要让患者尽量开口，防止吞咽动作。然后，对患者体位进行调整，通常将后仰方式改为头侧方位，便于异物滑向口内侧，以便于取出。再者，让患者起身，自行将异物吐出。对于小型异物落于舌根部时，要让患者快速坐立低头，利用短促呼气或咳嗽等方式，让异物滑向口外侧并吐出。
针对患者误吸误咽异物后，一方面医师要迅速告知患者家属，安抚患者及家属的情绪，另一方面快速向科室负责人汇报，并组织补救方案。护士要时刻关注患者生命体征，观察是否存在异常反应。通常让患者平躺，垫高腰臀部、保持头低脚高位置；组织放射科进行拍摄，确定异物方位，并根据不同位置制定处理方案。当异物误入消化道，由于食道起始部位、食道与气管交叉部位、食道与膈肌交界部位较为狭窄，可能引发异物嵌顿，如果不及时取出，将引发严重并发症，甚至危及生命。如对周边气管、肺动静脉、主动脉造成梗阻、穿孔，继发出血。从透视结果来看，位于食道时，采用消化道内镜法取出；如果进入胃部，根据异物形态，单纯性小型无锐利边、尖时，可以采用保守治疗。如韭菜疗法，利用长段韭菜在清炒后成团吞服，利用肠胃蠕动来对异物进行包裹，减少并发症。在留院观察期间，勿剧烈运动、勿挤压腹部、勿服泻药，定期拍摄X光片，观察异物位置及变化。对于锐利性异物，因患者出现恶心、剧痛、肠梗阻等症状，要迅速实施外科手术。现代医疗上采用消化道内镜法来处理消化道异物具有较高的成功率；对于患有肠道疾病的患者要尽早内镜法取出异物。对于误吸气道的异物，常常伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。如果出现胸骨上凹陷，则气管阻隔，要尽早实施纤维支气管内镜法进行处理，避免因气管水肿带来更多严重并发症。另外，对于气管异物无法直接取出时，需要采用开胸手术来处理。
口腔诊疗中异物误吸误咽问题，关键在于科学预防，特别是对于不同口腔诊疗项目中所需器械的差异性，要在防控措施上进行合理优化，提升口腔诊疗安全水平。一方面，在诊疗前要做好各类诊疗器械的检查，医师在选择手套时要合适，不能影响触觉反馈；患者在诊疗体位上，要尽量与地面平行，防止头部过低而增加误吸误咽风险；对于涡轮车针的安装与更换，要进行确认，观察是否安全可靠。另外，在口腔内控诊疗中，根管诊疗要做好橡皮障保护措施，既能够有效隔离口腔与手术区域，还能防范异物误入口腔；在条件不足时，要选用带有牵拉链条的根管器械；在口腔手术中保持手指、器械的干燥，护士在进行针头清洗时，要进行检查并确保针头稳固良好。最后，由于口腔诊疗工作琐碎而精细，医师要从思想上、操作技能上保持良好心态，做好风险预控，调整自我情绪，确保医疗工作顺畅有序。
参考文献
[1] 张俊，李培华，许学谷.经食管镜取出成排义齿1例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2013（06）.
[2] 赵翰，姜婷，葛春玲，纪静.口腔修复治疗中的并发症及其防范处置措施[J]. 口腔颌面修复学杂志. 2015（05）.
【关键词】 口腔诊疗 异物误吸误咽 归因分析 处理对策
据相关报道显示，在口腔科诊疗过程中发生异物误吸误咽的概率约为5%，尤其是对于老年人、幼儿发生率更高。对于不同异物可能带来的伤害不同，而一旦发生异物误吸误咽，不仅恶化医疗纠纷，还给患者带来额外伤害。
1 常见误吸误咽异物种类划分
对于口腔诊疗常见异物的划分，主要有三类。一类是细小型医疗器械，如根管冲洗针头、扩大锉、G钻、拔髓针，以及刀片、螺丝改锥等。第二类为与牙齿修复相关的配件，如填充料、义齿、根管桩、嵌体、微创配件、螺丝、支抗等，这些器件多发生在诊疗过程中。还有一些是患者在日常生活中，因修复体发生变化而导致松脱，一些形态不规则、甚至带有卡环的器械一旦被误吸误咽，可能引发严重并发症。第三类为需要拔出或移除的物件，如患牙牙根、残根、牙齿全冠、嵌体等，如果在移除中因力度控制不当，使其回弹而引发误吸误咽。
2 对引发误吸误咽的归因进行分析
口腔科在诊疗过程中，因需要对患者口腔进行处理，而当异物落入口腔时会激发吞咽反射。因此，从归因上来看，主要有两类。一类是临床医师操作不当，另一类是患者自身因素。细化来看，医师在进行口腔诊疗中，首先要从思想上认识到异物误吞误咽的重要性，特别是年轻医师，因临床经验不足，对医疗器械的使用及可能带来的后果认识不足，加之警惕性不强，操作技能不熟练，长时间的口内作业，对细小器械的手感及掌控力不到位而出现意外。当然，对于一些高资历的临床医师，也会因注意力不集中、心情异样而疏忽铸错。同时，口内作业需要遵循安全操作规程，特别是在口腔诊疗中，医师需要佩戴合适的手套，不能过大、过小，而引发触觉灵敏度下降。针对口腔诊疗中因唾液而导致器械湿滑，要及时进行擦干；对于口内冲洗器在使用中，因针头松脱或堵塞等因素，影响正常使用，可能引发针头滑脱风险，特别是在针头反复消毒处理时，更要注意对针头稳固性的检查。对于口腔诊疗中常见器械的使用，如快慢速针头在装卸时，不同结构的车针如果安装不到位，在高速旋转中可能甩出，造成飞针事故；再者，对于一旦出现异物脱落，因补救方法不当而导致误吸误咽。如一些异物脱落后取出方法不当，可能激发患者吞咽反射导致误吸误咽。
患者作为口腔诊疗对象，因自身体位不正确，如过于后仰，使得异物滑脱时带入咽喉而被误咽。再者，一些年龄偏大的老人、年龄偏小的幼儿，因自身对口腔诊疗的不配合等情形，可能引发误咽。如精神痴呆患者、喉返神经麻痹而导致吞咽失调，高血压、脑血栓等后遗症患者等，应该给予高度重视。另外，在不同牙位诊治中，上颌后牙因操作视线不够，往往需要采用后仰体位而增加误吸误咽可能性；在下颌后牙诊治中，因操作空间局限，各类细小器械在使用中因湿滑而导致脱落可能性较大。
3 针对口腔诊疗误吸误咽处理对策
针对不同异物脱落而可能导致误吸误咽意外时，医师首先要从情绪上保持镇静，不能用手去取异物，也不能用镊子去掏，而是要让患者尽量开口，防止吞咽动作。然后，对患者体位进行调整，通常将后仰方式改为头侧方位，便于异物滑向口内侧，以便于取出。再者，让患者起身，自行将异物吐出。对于小型异物落于舌根部时，要让患者快速坐立低头，利用短促呼气或咳嗽等方式，让异物滑向口外侧并吐出。
针对患者误吸误咽异物后，一方面医师要迅速告知患者家属，安抚患者及家属的情绪，另一方面快速向科室负责人汇报，并组织补救方案。护士要时刻关注患者生命体征，观察是否存在异常反应。通常让患者平躺，垫高腰臀部、保持头低脚高位置；组织放射科进行拍摄，确定异物方位，并根据不同位置制定处理方案。当异物误入消化道，由于食道起始部位、食道与气管交叉部位、食道与膈肌交界部位较为狭窄，可能引发异物嵌顿，如果不及时取出，将引发严重并发症，甚至危及生命。如对周边气管、肺动静脉、主动脉造成梗阻、穿孔，继发出血。从透视结果来看，位于食道时，采用消化道内镜法取出；如果进入胃部，根据异物形态，单纯性小型无锐利边、尖时，可以采用保守治疗。如韭菜疗法，利用长段韭菜在清炒后成团吞服，利用肠胃蠕动来对异物进行包裹，减少并发症。在留院观察期间，勿剧烈运动、勿挤压腹部、勿服泻药，定期拍摄X光片，观察异物位置及变化。对于锐利性异物，因患者出现恶心、剧痛、肠梗阻等症状，要迅速实施外科手术。现代医疗上采用消化道内镜法来处理消化道异物具有较高的成功率；对于患有肠道疾病的患者要尽早内镜法取出异物。对于误吸气道的异物，常常伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。如果出现胸骨上凹陷，则气管阻隔，要尽早实施纤维支气管内镜法进行处理，避免因气管水肿带来更多严重并发症。另外，对于气管异物无法直接取出时，需要采用开胸手术来处理。
口腔诊疗中异物误吸误咽问题，关键在于科学预防，特别是对于不同口腔诊疗项目中所需器械的差异性，要在防控措施上进行合理优化，提升口腔诊疗安全水平。一方面，在诊疗前要做好各类诊疗器械的检查，医师在选择手套时要合适，不能影响触觉反馈；患者在诊疗体位上，要尽量与地面平行，防止头部过低而增加误吸误咽风险；对于涡轮车针的安装与更换，要进行确认，观察是否安全可靠。另外，在口腔内控诊疗中，根管诊疗要做好橡皮障保护措施，既能够有效隔离口腔与手术区域，还能防范异物误入口腔；在条件不足时，要选用带有牵拉链条的根管器械；在口腔手术中保持手指、器械的干燥，护士在进行针头清洗时，要进行检查并确保针头稳固良好。最后，由于口腔诊疗工作琐碎而精细，医师要从思想上、操作技能上保持良好心态，做好风险预控，调整自我情绪，确保医疗工作顺畅有序。
参考文献
[1] 张俊，李培华，许学谷.经食管镜取出成排义齿1例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2013（06）.
[2] 赵翰，姜婷，葛春玲，纪静.口腔修复治疗中的并发症及其防范处置措施[J]. 口腔颌面修复学杂志. 2015（05）.