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目的:随访分析线粒体脑肌病合并高乳酸血症与卒中样发作(MELAS)综合征的动态MRI影像学特征。方法:回顾性分析2005年9月至2015年4月确诊的MELAS综合征患者15例,男9例,女6例,平均15.5岁。所有病例在急性发作期(30 d内)均行常规MRI检查(包括T1WI平扫、T2WI、FLAIR及DWI),14例在急性发作期后(30~60 d)复查MRI,其中8例随访时行磁共振波谱(MRS)检查;10例在缓解期(>60 d)复查常规MRI。着重分析病变的部位、信号、范围及其动态变化。结果:在急性发作期,单侧大脑皮层或皮层下受累占46.7%(7/15),双侧大脑皮层或皮层下同时受累占53.3%(8/15),双侧基底节受累4例,脑干受累1例。病灶在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,在DWI上呈等或高信号。在急性发作期后,14例中,64.3%(9/14)病例的部分病灶范围扩大;71.4%(10/14)病例的部分病灶缩小,42.9%(6/14)的病例出现新的病灶。8例MRS检查中均出现Lac峰增高,2例病灶对侧脑组织出现Lac双峰,6例出现NAA峰降低。在缓解期,40%(4/10)的病灶出现脑萎缩,40%(4/10)的病灶出现软化灶。结论:MELAS综合征的病灶多为大脑皮层或皮层下游走性病灶,MRS会出现增高的Lac峰,随着病程发展会出现脑萎缩和病灶减小,结合临床资料,可早期提高其诊断的准确性。