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【作者简介】 王年吉 南京军区南京总医院内科教授、主任医师。从事消化内科专业近40年，曾兼任上海第二军医大学、南京大学医学院内科教授。发表论文100余篇，获军队科技进步奖12项。曾任中华消化内镜学会委员。江苏及南京消化学会副主任委员，华人消化杂志、实用老年医学等8家期刊的编委。
据有关资料，脂肪肝的发病率正逐年上升。上海市一份机关职员健康普查报告显示，老年人中脂肪肝的患病率高达55.4％，青年人为9.9％。台湾一组中老年健康检查中发现，31％的人有脂肪肝。可见，脂肪肝现已成为常见病和多发病，已成为人们十分关注的疾病之一。
一、脂肪肝的病因有哪些
引起脂肪肝的原因有10余种，其中最常见的有：肥胖、嗜酒、高脂血症、糖尿病和肝炎后营养和休息过多等。
1 肥胖 无所顾忌的大吃大喝，使热量过剩，导致肥胖。据报道，我国肥胖者已达7000万人。当进食热量多于人体消耗置而以脂肪形式储存于体内时，体重超过标准体重10％者为超重。超过标准体重20％者为肥胖症[标准体重(千克)=身高(厘米)-105]。肥胖不仅影响形体美观，还会因为代谢紊乱而引起多种疾病，如糖尿病、胆石症、痛风、高脂血症、高血压及冠心病等。肥胖症者约50％患有脂肪肝，且肥胖程度与脂肪肝、脂肪性肝炎的发生率及程度有明显相关，即越肥胖，脂肪肝越重。
2 嗜酒 中国酒文化历史悠久，人们往往把饮酒称为美事。李白曾在诗中写道：“烹羊宰牛且为乐。会须一饮三百杯。”但酒对肝脏来说是一种“毒品”。饮酒后酒在肠道内很快被吸收，约90％以上的乙醇(酒精)成分在肝内代谢。由酒精所造成的肝损害称为“酒耩性肝病”，其分类有三：即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。饮酒精量。女性每天大于40克，男性每天大于80克，连续5年以上者，约57.7％发生脂肪肝。10年以上者酒精性肝硬化发生率显著增加。40克酒精相当于50度白酒100毫升，健康成人短期内大量饮酒，每天100～200毫升，连续10～12天，亦可发生脂肪肝。据青海地区B超诊断报道，在老年人脂肪肝资料中，有23.8％为酒精所致。国内外资料显示，酒精肝病发病年龄以25～45岁者为多。这个年龄段的人，正值成家立业之时，若因为饮酒而丧失了劳动力和生活能力，势必对个人、家庭及社会造成影响。
3 糖尿病 近年来糖尿病的患病率逐年升高，全世界患病人数已达1.2亿以上，且以每年0.1％的惊人速度在增长，预计到2000年患病人数将翻1倍。我国的情况是，40岁以上患病率高达5％。约40％的Ⅱ型糖尿病人合并脂肪肝，且大多数脂肪肝的严重程度已达中度或中度以上。接受胰岛素治疗的糖尿病患者脂肪性肝炎的发生率也会增加。I型糖尿病患者约4.5％合并脂肪肝。肥胖症与酒精性肝病均易引起糖尿病，而肥胖糖尿病患者脂肪肝出现更早。美国1500万Ⅱ型糖尿病患者中，80％是肥胖者，其脂肪性肝炎的发生率较未合并糖尿病者高出2-3倍。
4 高脂血症 现代都市人生活水平提高，日常生活中的高脂饮食、吸烟、饮酒和活动明显减少，是导致高脂血症的主要因素。按血脂质增高的主要成分将高脂血症分为四类：①高胆固醇血症，血清胆固醇升高。②高甘油三酯血症，血清甘油三酯水平升高。③混合型高脂血症，血清胆固醇及甘油三酯均高。④高异常脂蛋白血症，血清高密度脂蛋白水平减低。各型高脂血症均可引起脂肪肝，其中最密切的为高甘油三酯血症。
5 肝炎后脂肪肝 多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎患者，因进食热量过多和过分限制体力活动导致体重增加和肝内脂肪沉积。除病毒性肝炎外，药物性肝炎占成人肝炎的10％，50岁以上肝炎患者中，药物性肝炎甚至可达40％以上，其中脂肪肝是常见类型。
另有数10种药物亦可能与脂肪肝有关，常见的有四环素、丙戊酯、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗肿瘤药及降血脂药。
二、如何治疗脂肪肝
脂肪肝的治疗包括去除病因、调整饮食和使用去脂药物。其中除在医师指导下，有针对性地服用药物治疗外，最重要的是要强化患者的自我保建意识和采取以调整饮食为主的具体措施。
1 调整饮食 1988年国家卫生部公布了《中国膳食指南》，指出合理饮食应包括——食物多样，以谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；适量吃瘦肉，少吃肥肉和荤油；食基要与体力活动相平衡，保持适宜体重；饮食清淡少盐，饮酒限量等。按照这个原则可以有效地预防因饮食因素导致的脂肪肝。
脂舫肝患者除应掌握上述原则外。须进一步做些具体调整和搭配。①选用优质的蛋白质食品：正常健康人每千克体重每日需蛋白质1.0—1.2克，约占总热量的10％。脂肪肝患者应增加蛋白质的摄入特别是富含蛋氨酸的优质蛋白质食品，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、奶、鱼、豆制品等。脂肪肝患者每日摄入的蛋白质不应低于60.0克，素食者植物蛋白不应低于80.0克。但糖尿病兼有肾病者，蛋白质摄入不宜过高。②正确选用脂肪食品：健康人脂肪摄入量约占总热量的30％。脂肪肝患者则应以低脂饮食为宜，每天脂肪摄入量宜占总热量的20％～25％以下。其中应以植物脂肪为主。如橄揽油、菜籽油、玉米油、菜油、豆油、花生油、芝麻油等富含不饱和脂肪酸的食品。动物脂肪应尽量少吃或不吃，特别是肥肉、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等富含饱和脂肪酸的食品。不饱和脂肪酸有利于降低血中胆固醇。可以尽量多摄取些，但也不是越多越好，因为它同样是高热量的物质。每天脂肪总量不宜超过60.0克。③限制胆固醇的摄入量：胆固醇的日摄入量盥限制在300毫克以内，高胆固醇血症者则应限制在150毫克以内。富含胆固醇的食品有动物内脏，特别是动物脑髓、鱼子、蛋黄、蟹等。要多吃一些有降低胆固醇作用的食品，如蘑菇、木耳、洋葱、大蒜、海带等。④低糖食品：健康人每日需糖类4～6克／千克体重，占总热量的60％～70％。高碳水化合物饮食，特别是高蔗糖饮食易造成脂肪肝。脂肪肝患者应低糖饮食。禁食蔗糖、果糖及高糖糕点，以促肝内脂肪消退。同时应尽量多吃含复杂碳水化合物食品，如机米、小米、标准粉、玉米粉等。⑤选食富含维生素的食品：维生素B族和维生素E参予肝脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用。肝病时会影响维生素的吸收和利用。饮食中缺乏维生素可引起旰内脂肪浸润。甚至肝坏死、肝纤维化。因此，脂肪肝患者应多食富含各种维生素的食物。富含维生素B6的食物有小米、大豆、绿叶蔬菜、肉、蛋、奶等。富含维生素C的食物有青椒、油菜、山楂、柑橘等新鲜水果及蔬菜。富含维生素A的食品有胡萝卜、玉米、韭菜、菠菜、空心菜和动物的肝脏等，富含维生素K的食物有卷心菜、花菜、花生油等。⑥选食富含食用纤维素的食品：食用纤维素已被称为“第七营养素”。它分两大类：一是不溶性食用纤维， 包括纤维素、半纤维素和木质素；二是可溶性食用纤维。包括能溶于水的果胶、树胶、豆胶以及海藻多糖等。日常生活中，食用纤维素主要存在于蔬菜、水果及谷物中，蔬菜以茎叶为主，粮食以未经细加工的谷物为多。
食用纤维素有利于体内代谢废物的排出，有利于防治糖尿病，肥胖症等。因此，食物不宜过于精细，应粗细搭配，经常食用富含食物纤维素的食品，如玉米面、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、蕈类、木耳、竹笋、萝卜、红薯、土豆、山药、芹菜、苋菜和鸭梨等。脂肪肝患者的食用纤维素可从正常人的20～25克／日增加到40-60克／日。
2 节制饮食 养成良好的饮食习惯，过量摄食，可使体内脂肪合成增多，加速脂肪肝的发展。因此，合理控制食量是治疗脂肪肝的另一重要方法。饮食有节，定时定量。养成少吃、合理吃的习惯很重要。特别要控制晚餐的摄入墨，七八分饱，清淡，无油腻，使其热量以占日总摄入量的30％为宜。传统医学强调“晚吃少”，对脂肪肝尤具科学含意。必须彻底纠正贪食、多食、暴饮暴食、零食、甜食、夜食及过分追求高品味、高热量、调味浓郁的饮食习惯和生活方式。
3 减肥运动 各种原因的肥胖症患者，几乎都有脂肪肝。因此，减轻体重就成为脂肪肝患者的最简单的客观指标。“生命在于运动”是法国思想家伏尔泰的一句名言。它揭示了生命活动的基本规律：一旦生命的存在形式——运动——停止了，生命也就终止了。
科学的体育活动是治疗脂肪肝的积极手段。运动能增强血管收缩和舒张功能，加强血管壁细胞的氧供应，促进代谢酶的活力，从而改善血液脂质代谢，降低血脂，减少脂质在肝脏的沉着，增加旰内脂肪的分解、消耗，使肝内脂肪含量下降，有利于脂肪肝的逆转。运动方式应因人而异，可自行选择。如步行、健身跑、游泳、自行车等。其中最适合肥胖者的减肥运动是健身跑(慢跑)或快步走。健身跑已风靡世界，锻炼时无需场地、器材，简便易行。运动量的大小，应根据个人的具体情况而定，要量力而行。循序渐进，持之以恒。一般应根据运动后脉搏变化和恢复时间来控制运动量。中老年人运动看即刻脉率以不超过110次／分钟为宜。运动后5～10分钟内。脉率能恢复到安静时的水平较合适。
4 戒酒 戒酒和纠正营养不良是治疗酒精性脂肪肝的最基本、最关键的措施。酒精性脂肪肝患者必须克服“酒精癖”的习惯，从少饮并尽快地过渡到完全戒断。戒酒后可使大部分脂肪肝在1—6周内好转。但也有需4个月或更长的时间才能好转或消退者。饮食中应给高热量、高蛋白，并补充足够的维生素。如果总热量足够而蛋白质摄入不足。则可使脂肪肝继续发展。饮食中应限制脂肪，以不超过总热量的15％-20％为宜。不能戒酒的脂肪肝患者。鱼油、玉米油等多价不饱和脂肪酸制剂，可加剧酒精性肝损害，应禁忌之。对戒酒困难者，必要时可服用双硫醒，又称戒酒硫，以帮助戒酒。
5 降低血脂的药物治疗 目前市场上降脂药物很多，功效不一。临床上常用的降脂药物主要是两大类：一是以降低胆固醇为主的药物，如舒降之(辛伐他汀)每晚10～20毫克，普拉固(普伐他汀)每晚20～40毫克，美降之(洛伐他汀)每晚20-40毫克。这类药物降总胆固醇的效果强，升高高密度脂蛋白、降低甘油三酯的作用弱。其中以舒降之的作用最强，为普拉固或美降之的两倍。二是以降甘油三酯为主的药物，如吉菲贝齐600毫克每日2次，非诺贝特100毫克每日3次，苯扎贝特每日400毫克。这类药物降甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用强，而降总胆固醇的作用弱。此外还有胆酸结合树脂类如消胆胺，烟酸类的烟酸。它们由于不易耐受或副作用稍大，应用较少。任何降脂药物的应用，均应在医师的指导下进行。
据有关资料，脂肪肝的发病率正逐年上升。上海市一份机关职员健康普查报告显示，老年人中脂肪肝的患病率高达55.4％，青年人为9.9％。台湾一组中老年健康检查中发现，31％的人有脂肪肝。可见，脂肪肝现已成为常见病和多发病，已成为人们十分关注的疾病之一。
一、脂肪肝的病因有哪些
引起脂肪肝的原因有10余种，其中最常见的有：肥胖、嗜酒、高脂血症、糖尿病和肝炎后营养和休息过多等。
1 肥胖 无所顾忌的大吃大喝，使热量过剩，导致肥胖。据报道，我国肥胖者已达7000万人。当进食热量多于人体消耗置而以脂肪形式储存于体内时，体重超过标准体重10％者为超重。超过标准体重20％者为肥胖症[标准体重(千克)=身高(厘米)-105]。肥胖不仅影响形体美观，还会因为代谢紊乱而引起多种疾病，如糖尿病、胆石症、痛风、高脂血症、高血压及冠心病等。肥胖症者约50％患有脂肪肝，且肥胖程度与脂肪肝、脂肪性肝炎的发生率及程度有明显相关，即越肥胖，脂肪肝越重。
2 嗜酒 中国酒文化历史悠久，人们往往把饮酒称为美事。李白曾在诗中写道：“烹羊宰牛且为乐。会须一饮三百杯。”但酒对肝脏来说是一种“毒品”。饮酒后酒在肠道内很快被吸收，约90％以上的乙醇(酒精)成分在肝内代谢。由酒精所造成的肝损害称为“酒耩性肝病”，其分类有三：即酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。饮酒精量。女性每天大于40克，男性每天大于80克，连续5年以上者，约57.7％发生脂肪肝。10年以上者酒精性肝硬化发生率显著增加。40克酒精相当于50度白酒100毫升，健康成人短期内大量饮酒，每天100～200毫升，连续10～12天，亦可发生脂肪肝。据青海地区B超诊断报道，在老年人脂肪肝资料中，有23.8％为酒精所致。国内外资料显示，酒精肝病发病年龄以25～45岁者为多。这个年龄段的人，正值成家立业之时，若因为饮酒而丧失了劳动力和生活能力，势必对个人、家庭及社会造成影响。
3 糖尿病 近年来糖尿病的患病率逐年升高，全世界患病人数已达1.2亿以上，且以每年0.1％的惊人速度在增长，预计到2000年患病人数将翻1倍。我国的情况是，40岁以上患病率高达5％。约40％的Ⅱ型糖尿病人合并脂肪肝，且大多数脂肪肝的严重程度已达中度或中度以上。接受胰岛素治疗的糖尿病患者脂肪性肝炎的发生率也会增加。I型糖尿病患者约4.5％合并脂肪肝。肥胖症与酒精性肝病均易引起糖尿病，而肥胖糖尿病患者脂肪肝出现更早。美国1500万Ⅱ型糖尿病患者中，80％是肥胖者，其脂肪性肝炎的发生率较未合并糖尿病者高出2-3倍。
4 高脂血症 现代都市人生活水平提高，日常生活中的高脂饮食、吸烟、饮酒和活动明显减少，是导致高脂血症的主要因素。按血脂质增高的主要成分将高脂血症分为四类：①高胆固醇血症，血清胆固醇升高。②高甘油三酯血症，血清甘油三酯水平升高。③混合型高脂血症，血清胆固醇及甘油三酯均高。④高异常脂蛋白血症，血清高密度脂蛋白水平减低。各型高脂血症均可引起脂肪肝，其中最密切的为高甘油三酯血症。
5 肝炎后脂肪肝 多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎患者，因进食热量过多和过分限制体力活动导致体重增加和肝内脂肪沉积。除病毒性肝炎外，药物性肝炎占成人肝炎的10％，50岁以上肝炎患者中，药物性肝炎甚至可达40％以上，其中脂肪肝是常见类型。
另有数10种药物亦可能与脂肪肝有关，常见的有四环素、丙戊酯、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯啶、氨甲喋呤、某些抗肿瘤药及降血脂药。
二、如何治疗脂肪肝
脂肪肝的治疗包括去除病因、调整饮食和使用去脂药物。其中除在医师指导下，有针对性地服用药物治疗外，最重要的是要强化患者的自我保建意识和采取以调整饮食为主的具体措施。
1 调整饮食 1988年国家卫生部公布了《中国膳食指南》，指出合理饮食应包括——食物多样，以谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及其制品；适量吃瘦肉，少吃肥肉和荤油；食基要与体力活动相平衡，保持适宜体重；饮食清淡少盐，饮酒限量等。按照这个原则可以有效地预防因饮食因素导致的脂肪肝。
脂舫肝患者除应掌握上述原则外。须进一步做些具体调整和搭配。①选用优质的蛋白质食品：正常健康人每千克体重每日需蛋白质1.0—1.2克，约占总热量的10％。脂肪肝患者应增加蛋白质的摄入特别是富含蛋氨酸的优质蛋白质食品，如淡菜、鱿鱼、瘦肉、蛋、奶、鱼、豆制品等。脂肪肝患者每日摄入的蛋白质不应低于60.0克，素食者植物蛋白不应低于80.0克。但糖尿病兼有肾病者，蛋白质摄入不宜过高。②正确选用脂肪食品：健康人脂肪摄入量约占总热量的30％。脂肪肝患者则应以低脂饮食为宜，每天脂肪摄入量宜占总热量的20％～25％以下。其中应以植物脂肪为主。如橄揽油、菜籽油、玉米油、菜油、豆油、花生油、芝麻油等富含不饱和脂肪酸的食品。动物脂肪应尽量少吃或不吃，特别是肥肉、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等富含饱和脂肪酸的食品。不饱和脂肪酸有利于降低血中胆固醇。可以尽量多摄取些，但也不是越多越好，因为它同样是高热量的物质。每天脂肪总量不宜超过60.0克。③限制胆固醇的摄入量：胆固醇的日摄入量盥限制在300毫克以内，高胆固醇血症者则应限制在150毫克以内。富含胆固醇的食品有动物内脏，特别是动物脑髓、鱼子、蛋黄、蟹等。要多吃一些有降低胆固醇作用的食品，如蘑菇、木耳、洋葱、大蒜、海带等。④低糖食品：健康人每日需糖类4～6克／千克体重，占总热量的60％～70％。高碳水化合物饮食，特别是高蔗糖饮食易造成脂肪肝。脂肪肝患者应低糖饮食。禁食蔗糖、果糖及高糖糕点，以促肝内脂肪消退。同时应尽量多吃含复杂碳水化合物食品，如机米、小米、标准粉、玉米粉等。⑤选食富含维生素的食品：维生素B族和维生素E参予肝脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用。肝病时会影响维生素的吸收和利用。饮食中缺乏维生素可引起旰内脂肪浸润。甚至肝坏死、肝纤维化。因此，脂肪肝患者应多食富含各种维生素的食物。富含维生素B6的食物有小米、大豆、绿叶蔬菜、肉、蛋、奶等。富含维生素C的食物有青椒、油菜、山楂、柑橘等新鲜水果及蔬菜。富含维生素A的食品有胡萝卜、玉米、韭菜、菠菜、空心菜和动物的肝脏等，富含维生素K的食物有卷心菜、花菜、花生油等。⑥选食富含食用纤维素的食品：食用纤维素已被称为“第七营养素”。它分两大类：一是不溶性食用纤维， 包括纤维素、半纤维素和木质素；二是可溶性食用纤维。包括能溶于水的果胶、树胶、豆胶以及海藻多糖等。日常生活中，食用纤维素主要存在于蔬菜、水果及谷物中，蔬菜以茎叶为主，粮食以未经细加工的谷物为多。
食用纤维素有利于体内代谢废物的排出，有利于防治糖尿病，肥胖症等。因此，食物不宜过于精细，应粗细搭配，经常食用富含食物纤维素的食品，如玉米面、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、蕈类、木耳、竹笋、萝卜、红薯、土豆、山药、芹菜、苋菜和鸭梨等。脂肪肝患者的食用纤维素可从正常人的20～25克／日增加到40-60克／日。
2 节制饮食 养成良好的饮食习惯，过量摄食，可使体内脂肪合成增多，加速脂肪肝的发展。因此，合理控制食量是治疗脂肪肝的另一重要方法。饮食有节，定时定量。养成少吃、合理吃的习惯很重要。特别要控制晚餐的摄入墨，七八分饱，清淡，无油腻，使其热量以占日总摄入量的30％为宜。传统医学强调“晚吃少”，对脂肪肝尤具科学含意。必须彻底纠正贪食、多食、暴饮暴食、零食、甜食、夜食及过分追求高品味、高热量、调味浓郁的饮食习惯和生活方式。
3 减肥运动 各种原因的肥胖症患者，几乎都有脂肪肝。因此，减轻体重就成为脂肪肝患者的最简单的客观指标。“生命在于运动”是法国思想家伏尔泰的一句名言。它揭示了生命活动的基本规律：一旦生命的存在形式——运动——停止了，生命也就终止了。
科学的体育活动是治疗脂肪肝的积极手段。运动能增强血管收缩和舒张功能，加强血管壁细胞的氧供应，促进代谢酶的活力，从而改善血液脂质代谢，降低血脂，减少脂质在肝脏的沉着，增加旰内脂肪的分解、消耗，使肝内脂肪含量下降，有利于脂肪肝的逆转。运动方式应因人而异，可自行选择。如步行、健身跑、游泳、自行车等。其中最适合肥胖者的减肥运动是健身跑(慢跑)或快步走。健身跑已风靡世界，锻炼时无需场地、器材，简便易行。运动量的大小，应根据个人的具体情况而定，要量力而行。循序渐进，持之以恒。一般应根据运动后脉搏变化和恢复时间来控制运动量。中老年人运动看即刻脉率以不超过110次／分钟为宜。运动后5～10分钟内。脉率能恢复到安静时的水平较合适。
4 戒酒 戒酒和纠正营养不良是治疗酒精性脂肪肝的最基本、最关键的措施。酒精性脂肪肝患者必须克服“酒精癖”的习惯，从少饮并尽快地过渡到完全戒断。戒酒后可使大部分脂肪肝在1—6周内好转。但也有需4个月或更长的时间才能好转或消退者。饮食中应给高热量、高蛋白，并补充足够的维生素。如果总热量足够而蛋白质摄入不足。则可使脂肪肝继续发展。饮食中应限制脂肪，以不超过总热量的15％-20％为宜。不能戒酒的脂肪肝患者。鱼油、玉米油等多价不饱和脂肪酸制剂，可加剧酒精性肝损害，应禁忌之。对戒酒困难者，必要时可服用双硫醒，又称戒酒硫，以帮助戒酒。
5 降低血脂的药物治疗 目前市场上降脂药物很多，功效不一。临床上常用的降脂药物主要是两大类：一是以降低胆固醇为主的药物，如舒降之(辛伐他汀)每晚10～20毫克，普拉固(普伐他汀)每晚20～40毫克，美降之(洛伐他汀)每晚20-40毫克。这类药物降总胆固醇的效果强，升高高密度脂蛋白、降低甘油三酯的作用弱。其中以舒降之的作用最强，为普拉固或美降之的两倍。二是以降甘油三酯为主的药物，如吉菲贝齐600毫克每日2次，非诺贝特100毫克每日3次，苯扎贝特每日400毫克。这类药物降甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用强，而降总胆固醇的作用弱。此外还有胆酸结合树脂类如消胆胺，烟酸类的烟酸。它们由于不易耐受或副作用稍大，应用较少。任何降脂药物的应用，均应在医师的指导下进行。