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摘要：目的 探讨治疗梨状肌综合征的有效方法。方法 采用毫刃针配合温针炙治疗梨状肌综合征患者40例。结果 经治疗后，28例患者治愈，10例患者好转，2例患者治疗无效，治疗总有效率为95%。结论 毫刃针配合温针灸治疗梨状肌综合征，见效快，操作简便，值得临床推广。
关键词：梨状肌综合征；毫刃针；温针灸
梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，主要是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经引起的以一侧臀腿痛为主要症状的病症。笔者自2013年8月至2014年5月，采用毫刃针配合温针灸治疗梨状肌综合征40例，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
40例梨状肌综合征均为我院门诊患者，其中男26例，女14例，年龄最小30岁，最大58岁，病程最短3个月，最长2年，临床表现为单侧或双侧臀部疼痛，向腰背、股后、小腿部位放射，重者疼痛呈刀割样及灼热感，腹压增加疼痛加重，臀部有不同程度肌萎缩，梨状肌走行部位可触摸到条索状硬化肌束。
1.2诊断依据
⑴有外伤或受凉史；⑵常发生于中老年人；⑶臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛，跛行或不能行走；⑷臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
1.3治疗方法
1.3.1患者俯卧位，术者持0.4㎜×25㎜一次性无菌毫刃针，刀口线与人体纵轴一致，刀体与体表垂直，加压快速进针，到达人体浅筋膜即可，进针深度0.2～0.5㎝，不留针。定位根据病变部位选择，腰肋三角区，T12～L5棘突旁开0.5寸，L3横突即腰3棘突旁开2寸，腰骶三角区，L5～S4 棘突旁开0.5寸，股骨大转子缘，刀口线为太阳光放射状。
1.3.2患者取侧卧位，患侧屈髋屈膝各90度，将髂前上棘与股骨大转子作一连线，此连线为底，在臀部做一等边三角形，其顶点就是梨状肌的投影部位，用0.35㎜×100㎜的不锈钢针，用双手夹持垂直进针，将针尖沿痉挛呈条索状隆起的梨状肌束上下左右略作松解剥离，行提插手法，使针感放射到脚尖，在该针左右两侧各旁开1寸分别向正中方向斜刺1针，行提插捻转手法，在针感最强处留针，针柄加艾条，共炙3 壮，约30min。再取患侧秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、太溪。秩边、环跳用0.35㎜×75㎜毫针刺入50㎜，委中、阳陵泉、承山、太溪用0.3㎜×40㎜刺入约25㎜，留针的同时用TDP照射患侧臀部及下肢治疗部位。
2治疗效果
治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常，计28例，占70%；好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍有疼痛，计10例，占25%；无效：症状体征无改善，计2例，占5%；总有效率达95%。
3典型病例
某某，女，38岁，教师，2011年12月14日初诊。主诉：右后侧臀部疼痛伴右下肢放射痛1 个月，加重3d。患者于1个月前爬山后出现右臀部疼痛，后逐渐加重，伴随右下肢放射痛，无受凉史。查体：腰部无压痛，腰部活动功能可，右侧梨状肌投影部位可触及条索状肌束，压痛明显，并向右下肢后侧放射。直腿抬高试验（+），梨状肌紧张实验（+）。舌质淡，舌边稍有瘀点，苔薄白，脉弦涩。诊断：梨状肌综合征（太阳证）。选取阿是穴、上髎、次髎、秩边、委中、昆仑等6穴，按上述方法操作治疗，治疗3次后患者症状明显减轻，治疗7次后痊愈。
4体会
梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损、感受风寒侵袭等引起。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经行走变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛、肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹，久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
中医学认为本病主要病因为外伤，即由于臀部外伤致梨状肌损伤而引起；还有由于先天不足，肝肾亏虚，致梨状肌变异而引起本病；寒湿、湿热之邪侵袭，痹阻经络，也可导致本病。病机主要为瘀血内阻、经络不通。治疗重在活血化瘀，通络止痛。
梨状肌综合征属中医学“痹证”，“伤筋”范畴。因梨状肌在损伤，受凉等因素作用下，发生充血、水肿、痉挛，进而变性以至肌束增厚，硬化或粘连，致使梨状肌肌孔狭窄，刺激压迫临近的坐骨神经、血管并产生相应的临床症状。用毫刃针浅层松解挛缩紧张甚至产生板结或结节，条索的筋膜，可获“四两拨千斤”的作用，达到快速治愈软组织损伤，并打开这些有问题的组织细胞，帮助其恢复体液流动，减缓在初始位置造成组织应力增加的生物力学状态，使肌筋膜回到不受力状态。松解是整个治疗关键步骤，松解的层次始终是在筋膜层，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。针刺梨状肌投影部位治疗梨状肌综合征止痛效果最佳，配合温针可起到温经散寒，松解粘连，疏通局部经络气血的作用。环跳为足少阳胆经和足太阳膀胱经的交会穴，对位于二经循行通路上的坐骨神经痛有着通络活血，驱风散寒，强健腰腿的作用，配合其他腧穴秩边、委中、承山则可加强疏通经络的功效，腰腿部为该循行所过处，根据“经络所过，主治所及”原则，采用快速提插捻转泻法，在短时间内刺激经络，出现酸、麻、胀和放电样感，使经络气血运行加快，邪气得以宣泄，经脉得以通畅，达到通则不痛的效果，阳陵泉属肝主筋，又为筋会，刺之可调达肝气，旺盛血运，共奏养筋柔筋，舒筋壮筋之效，毫刃针配合温针灸治疗梨状肌综合征，见效快，操作简便，值得临床推广。
参考文献：
[1]王克键，孙海舒.扬刺法治疗梨状肌综合征35例疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（11）：75
[2]郑玉涛，叶维建．梨状肌损伤的局部解剖学基础及临床分析［J］．中国现代医生，2009，47（26）：8－9
关键词：梨状肌综合征；毫刃针；温针灸
梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，主要是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经引起的以一侧臀腿痛为主要症状的病症。笔者自2013年8月至2014年5月，采用毫刃针配合温针灸治疗梨状肌综合征40例，现报道如下：
1临床资料
1.1 一般资料
40例梨状肌综合征均为我院门诊患者，其中男26例，女14例，年龄最小30岁，最大58岁，病程最短3个月，最长2年，临床表现为单侧或双侧臀部疼痛，向腰背、股后、小腿部位放射，重者疼痛呈刀割样及灼热感，腹压增加疼痛加重，臀部有不同程度肌萎缩，梨状肌走行部位可触摸到条索状硬化肌束。
1.2诊断依据
⑴有外伤或受凉史；⑵常发生于中老年人；⑶臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛，跛行或不能行走；⑷臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
1.3治疗方法
1.3.1患者俯卧位，术者持0.4㎜×25㎜一次性无菌毫刃针，刀口线与人体纵轴一致，刀体与体表垂直，加压快速进针，到达人体浅筋膜即可，进针深度0.2～0.5㎝，不留针。定位根据病变部位选择，腰肋三角区，T12～L5棘突旁开0.5寸，L3横突即腰3棘突旁开2寸，腰骶三角区，L5～S4 棘突旁开0.5寸，股骨大转子缘，刀口线为太阳光放射状。
1.3.2患者取侧卧位，患侧屈髋屈膝各90度，将髂前上棘与股骨大转子作一连线，此连线为底，在臀部做一等边三角形，其顶点就是梨状肌的投影部位，用0.35㎜×100㎜的不锈钢针，用双手夹持垂直进针，将针尖沿痉挛呈条索状隆起的梨状肌束上下左右略作松解剥离，行提插手法，使针感放射到脚尖，在该针左右两侧各旁开1寸分别向正中方向斜刺1针，行提插捻转手法，在针感最强处留针，针柄加艾条，共炙3 壮，约30min。再取患侧秩边、环跳、委中、阳陵泉、承山、太溪。秩边、环跳用0.35㎜×75㎜毫针刺入50㎜，委中、阳陵泉、承山、太溪用0.3㎜×40㎜刺入约25㎜，留针的同时用TDP照射患侧臀部及下肢治疗部位。
2治疗效果
治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常，计28例，占70%；好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍有疼痛，计10例，占25%；无效：症状体征无改善，计2例，占5%；总有效率达95%。
3典型病例
某某，女，38岁，教师，2011年12月14日初诊。主诉：右后侧臀部疼痛伴右下肢放射痛1 个月，加重3d。患者于1个月前爬山后出现右臀部疼痛，后逐渐加重，伴随右下肢放射痛，无受凉史。查体：腰部无压痛，腰部活动功能可，右侧梨状肌投影部位可触及条索状肌束，压痛明显，并向右下肢后侧放射。直腿抬高试验（+），梨状肌紧张实验（+）。舌质淡，舌边稍有瘀点，苔薄白，脉弦涩。诊断：梨状肌综合征（太阳证）。选取阿是穴、上髎、次髎、秩边、委中、昆仑等6穴，按上述方法操作治疗，治疗3次后患者症状明显减轻，治疗7次后痊愈。
4体会
梨状肌综合征多由间接外力所致，如闪扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损、感受风寒侵袭等引起。腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。有坐骨神经行走变异者更易发生。梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛、肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹，久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。
中医学认为本病主要病因为外伤，即由于臀部外伤致梨状肌损伤而引起；还有由于先天不足，肝肾亏虚，致梨状肌变异而引起本病；寒湿、湿热之邪侵袭，痹阻经络，也可导致本病。病机主要为瘀血内阻、经络不通。治疗重在活血化瘀，通络止痛。
梨状肌综合征属中医学“痹证”，“伤筋”范畴。因梨状肌在损伤，受凉等因素作用下，发生充血、水肿、痉挛，进而变性以至肌束增厚，硬化或粘连，致使梨状肌肌孔狭窄，刺激压迫临近的坐骨神经、血管并产生相应的临床症状。用毫刃针浅层松解挛缩紧张甚至产生板结或结节，条索的筋膜，可获“四两拨千斤”的作用，达到快速治愈软组织损伤，并打开这些有问题的组织细胞，帮助其恢复体液流动，减缓在初始位置造成组织应力增加的生物力学状态，使肌筋膜回到不受力状态。松解是整个治疗关键步骤，松解的层次始终是在筋膜层，不必深达肌层，这样可以避免出血及减少术后反应。针刺梨状肌投影部位治疗梨状肌综合征止痛效果最佳，配合温针可起到温经散寒，松解粘连，疏通局部经络气血的作用。环跳为足少阳胆经和足太阳膀胱经的交会穴，对位于二经循行通路上的坐骨神经痛有着通络活血，驱风散寒，强健腰腿的作用，配合其他腧穴秩边、委中、承山则可加强疏通经络的功效，腰腿部为该循行所过处，根据“经络所过，主治所及”原则，采用快速提插捻转泻法，在短时间内刺激经络，出现酸、麻、胀和放电样感，使经络气血运行加快，邪气得以宣泄，经脉得以通畅，达到通则不痛的效果，阳陵泉属肝主筋，又为筋会，刺之可调达肝气，旺盛血运，共奏养筋柔筋，舒筋壮筋之效，毫刃针配合温针灸治疗梨状肌综合征，见效快，操作简便，值得临床推广。
参考文献：
[1]王克键，孙海舒.扬刺法治疗梨状肌综合征35例疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（11）：75
[2]郑玉涛，叶维建．梨状肌损伤的局部解剖学基础及临床分析［J］．中国现代医生，2009，47（26）：8－9