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【摘 要】 目的 研究食物不耐受检测在婴幼儿反复喘息中的临床意义。方法 选择我科确诊的反复喘息婴幼儿100例作为观察组，非喘息但有肺炎或腹泻的患儿31例作为对照组。所有患儿血清ELISA方法检测14种食物的IgG抗体，并进行对比分析。结果 观察组100例反复喘息婴幼儿进行食物特异性IgG检测，其中91例（91.0%）结果阳性，对照组5例（16.1%）结果阳性，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。仅1种食物特异性IgG阳性的，观察组64例，对照组4例；2种以上食物特异性IgG阳性的，观察组27例（27.0%），对照组1例（3.2%）。其中牛奶特异性IgG阳性的观察组81例（81.0%），对照组4例（12.9%），其次是蛋清/蛋黄。观察组食物特异性IgG阳性结果在2级以上的共86例（86.0%），而对照组3例（9.7%），2组有统计学意义（P<0.05）。结论 食物不耐受与婴幼儿反复喘息发作有关，食物特异性IgG检测对对食物不耐受的婴幼儿反复喘息的饮食方案制定和治疗有重要指导意义。
【关键词】 食物不耐受检测 反复喘息 婴幼儿
食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，其机制尚未完全阐明。目前认为是人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体。IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病[1]。喘息是当今婴幼儿最常见的症状之一，反复喘息（recurrent wheezing，RW）因其有一定比例最终进展为支气管哮喘，而成为目前全球范围内导致婴幼儿呼吸系统病患伤害的主要原因之一[2]。而食物不耐受在婴幼儿反复喘息中的检测及意义尚未见报道，为了探讨两者的关系，笔者对100例婴幼儿反复喘息患者进行了血清14种食物特异性IgG抗体检测，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
观察组100例：选自2014年8月至2015年8月本院儿科收治的婴幼儿反复喘息病例（年龄为6个月-3岁，每年喘息发作>3次），男54例，女46例，临床表现为反复咳嗽、喘息，肺部有哮鸣音。排除喉喘鸣、气管支气管发育畸形、闭塞性毛细支气管炎、支气管异物、支气管内膜结核、先天性心脏病等疾病。对照组31例：男16例，女15例，年龄6个月-3岁，为同期住院非喘息但有肺炎或腹泻的患儿。2组性别、年龄经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
食物过敏原特异性IgG半定量检测采用ELASA法，选用美国BIOMERICA公司的食物不耐受检测试剂盒，其反应板内共有14种过敏原，以1：100比例稀释患者血清标本，标本中的特异性抗体与过敏原反应，清洗反应板后去除反应过剩的血清蛋白，加入酶标记的抗体结合液与复合物反应，再加入偶联酶的生色底物，发生显色反应，而后测定反应物的浓度。针对每种过敏原不同浓度的IgG抗体解释如表1。
表1 过敏原不同浓度的IgG抗体解释
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清食物特异性抗体IgG检测结果
对100例反复喘息婴幼儿患者和31例对照组进行14项血清特异性抗体IgG检测，100例反复喘息婴幼儿患者中，91例至少对一种食物过敏原出现阳性反应，总阳性率为91.0%，对照组5例呈血清阳性反应，阳性率为16.1%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 血清食物特异性抗体IgG检测结果
*P<0.05与对照组比较
2.2 2组食物特异性IgG阳性患者分布特点
100例反复喘息婴幼儿患者中，仅1种食物特异性IgG阳性的38例（38.0%），2种食物特异性IgG同时阳性的27例（27.0%），3种以上食物特异性IgG同时阳性的26例（26.0%），其中牛奶特异性IgG阳性的85例（85.0%），中度敏感以上90例（90.0%）；而对照组5例食物特异性IgG阳性的，为牛奶和蛋清/蛋黄，且IgG阳性程度无重度敏感。观察组食物特异性IgG阳性反应患者的临床症状与IgG阳性种类、阳性数及阳性程度无相关性。见表3。
表3 反复喘息婴幼儿食物过敏原IgG检测阳性例数（例）
3 讨论
喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，国外有许多研究观察到在婴幼儿出生后早期，喘息发生率较高。2000年中国城区儿童哮喘流行病学资料，70%哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期。上海最近有研究表明有61.7%的哮喘第1次发作年龄<3岁，即在婴幼儿期发病。婴幼儿时期的喘息发作可由感染或过敏原引起，而由过敏原引起者日趋增多，文献报道对过敏原的发生随年龄变化而改变，其中<3岁婴幼儿以食物过敏为主，相当一部分食物过敏不是由IgE介导，而是由IgG介导的，即食物不耐受。因此，对于反复喘息的婴幼儿，非常有必要了解其食物不耐受情况，在常规治疗喘息的同时，根据食物不耐受情况给予饮食回避，减少其喘息发作次数及向哮喘方向移行。
本研究显示，与对照组相比，反复喘息组血清食物特异性抗体IgG明显异常，91%的患者至少对1种食物过敏原出现阳性反应，我们分析食物特异性的IgG抗体在机体内形成后，进而形成抗原抗体免疫复合物，较长时间循环于血液中，导致组织损伤及炎症反应，这种免疫损伤将会不断累积，引起有食物不耐受体质背景的患儿对病原体易感。
参考文献
[1] 谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关性疾病[J].中华内科杂志，2006，45（2）：150-151.
[2] Hafkamp-de Groen E，Mohangoo AD，Landgraf JM，et al.The impact of preschool wheezing patterns on health-related quality of life at age 4 years[J].Eur Respir J，2013，41（4）：952-959.
[3] 雷蕾，蒋瑾瑾.反复呼吸道感染患儿食物特异性IgG检测分析[J].中国医药導刊，2013，15（6）：1052-1053.1056.
[4] 黄珠能，尹俊，郑旭新.食物不耐受检测在儿童哮喘中的临床意义[J].中国现代医生，2012，50（14）：121-122.
[5] 冯罗华.儿童慢性咳嗽与食物不耐受相关性研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：93-94
作者简介：刘浩川（1986-），男，汉族，江西丰城人，苏州市立医院本部儿科，硕士，医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病
【关键词】 食物不耐受检测 反复喘息 婴幼儿
食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，其机制尚未完全阐明。目前认为是人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当作是有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体。IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起所有组织发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病[1]。喘息是当今婴幼儿最常见的症状之一，反复喘息（recurrent wheezing，RW）因其有一定比例最终进展为支气管哮喘，而成为目前全球范围内导致婴幼儿呼吸系统病患伤害的主要原因之一[2]。而食物不耐受在婴幼儿反复喘息中的检测及意义尚未见报道，为了探讨两者的关系，笔者对100例婴幼儿反复喘息患者进行了血清14种食物特异性IgG抗体检测，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
观察组100例：选自2014年8月至2015年8月本院儿科收治的婴幼儿反复喘息病例（年龄为6个月-3岁，每年喘息发作>3次），男54例，女46例，临床表现为反复咳嗽、喘息，肺部有哮鸣音。排除喉喘鸣、气管支气管发育畸形、闭塞性毛细支气管炎、支气管异物、支气管内膜结核、先天性心脏病等疾病。对照组31例：男16例，女15例，年龄6个月-3岁，为同期住院非喘息但有肺炎或腹泻的患儿。2组性别、年龄经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
食物过敏原特异性IgG半定量检测采用ELASA法，选用美国BIOMERICA公司的食物不耐受检测试剂盒，其反应板内共有14种过敏原，以1：100比例稀释患者血清标本，标本中的特异性抗体与过敏原反应，清洗反应板后去除反应过剩的血清蛋白，加入酶标记的抗体结合液与复合物反应，再加入偶联酶的生色底物，发生显色反应，而后测定反应物的浓度。针对每种过敏原不同浓度的IgG抗体解释如表1。
表1 过敏原不同浓度的IgG抗体解释
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清食物特异性抗体IgG检测结果
对100例反复喘息婴幼儿患者和31例对照组进行14项血清特异性抗体IgG检测，100例反复喘息婴幼儿患者中，91例至少对一种食物过敏原出现阳性反应，总阳性率为91.0%，对照组5例呈血清阳性反应，阳性率为16.1%，2组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 血清食物特异性抗体IgG检测结果
*P<0.05与对照组比较
2.2 2组食物特异性IgG阳性患者分布特点
100例反复喘息婴幼儿患者中，仅1种食物特异性IgG阳性的38例（38.0%），2种食物特异性IgG同时阳性的27例（27.0%），3种以上食物特异性IgG同时阳性的26例（26.0%），其中牛奶特异性IgG阳性的85例（85.0%），中度敏感以上90例（90.0%）；而对照组5例食物特异性IgG阳性的，为牛奶和蛋清/蛋黄，且IgG阳性程度无重度敏感。观察组食物特异性IgG阳性反应患者的临床症状与IgG阳性种类、阳性数及阳性程度无相关性。见表3。
表3 反复喘息婴幼儿食物过敏原IgG检测阳性例数（例）
3 讨论
喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，国外有许多研究观察到在婴幼儿出生后早期，喘息发生率较高。2000年中国城区儿童哮喘流行病学资料，70%哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期。上海最近有研究表明有61.7%的哮喘第1次发作年龄<3岁，即在婴幼儿期发病。婴幼儿时期的喘息发作可由感染或过敏原引起，而由过敏原引起者日趋增多，文献报道对过敏原的发生随年龄变化而改变，其中<3岁婴幼儿以食物过敏为主，相当一部分食物过敏不是由IgE介导，而是由IgG介导的，即食物不耐受。因此，对于反复喘息的婴幼儿，非常有必要了解其食物不耐受情况，在常规治疗喘息的同时，根据食物不耐受情况给予饮食回避，减少其喘息发作次数及向哮喘方向移行。
本研究显示，与对照组相比，反复喘息组血清食物特异性抗体IgG明显异常，91%的患者至少对1种食物过敏原出现阳性反应，我们分析食物特异性的IgG抗体在机体内形成后，进而形成抗原抗体免疫复合物，较长时间循环于血液中，导致组织损伤及炎症反应，这种免疫损伤将会不断累积，引起有食物不耐受体质背景的患儿对病原体易感。
参考文献
[1] 谢志贤，刘倩.食物不耐受与相关性疾病[J].中华内科杂志，2006，45（2）：150-151.
[2] Hafkamp-de Groen E，Mohangoo AD，Landgraf JM，et al.The impact of preschool wheezing patterns on health-related quality of life at age 4 years[J].Eur Respir J，2013，41（4）：952-959.
[3] 雷蕾，蒋瑾瑾.反复呼吸道感染患儿食物特异性IgG检测分析[J].中国医药導刊，2013，15（6）：1052-1053.1056.
[4] 黄珠能，尹俊，郑旭新.食物不耐受检测在儿童哮喘中的临床意义[J].中国现代医生，2012，50（14）：121-122.
[5] 冯罗华.儿童慢性咳嗽与食物不耐受相关性研究[J].中国现代医药杂志，2012，14（3）：93-94
作者简介：刘浩川（1986-），男，汉族，江西丰城人，苏州市立医院本部儿科，硕士，医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病