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摘 要 目的：分析产后出血的抢救护理效果。方法：对产后出血患者迅速建立静脉通道，快速补充血容量，寻找出血原因并及时止血，采取相应的护理措施。结果：26例产后出血患者经过积极抢救护理，均治愈出院。结论：认真的做好产后出血的预防，抢救护理，才能提高抢救成功率，减少并发症的发生。
关键词 产后出血 抢救 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.346
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产科最常见的严重并发症［1］。产后出血发展快，来势凶猛，产后密切观察，早期发现及时采取有效措施可减少产后出血及产妇死亡率。2011年5～10月收治产后出血患者26例，现总结如下。
临床资料
2011年5～10月收治产后出血患者26例，年龄20～38岁。初产妇15例，经产妇11例，剖宫产12例，顺产14例，出血原因：子宫收缩乏力21例(80.7%)，胎盘因素3例(11.5%)，软产道损伤2例(7.7%)，有产后出血高危因素15例(57.7%)。
抢救护理
⑴产后出血的预防：①产前监测：加强孕前及孕期妇女保健工作。产前进行系统检查，积极治疗各种妊娠合并症，尤应重视妊高征及纠正贫血，以提高机体对出血的耐受性。②产时监测：严密观察及正确处理产程。第一产程：密切观察胎心、宫缩情况，合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长。具有产后出血危险因素的孕妇做好输血准备和预防产后大出血准备。第二产程：根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道手术应规范、轻柔，防止软产道损伤。第三产程：是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。准确收集和测量产后出血量。加强产后观察：产后2小时是产后出血发生的高峰。产妇应在产房观察2小时，注意观察会阴切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血情况，发现异常及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励产妇与新生儿早接触、早吸吮，减少产后出血［2］。
⑵抢救措施：①一旦患者出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，紧密配合，使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针，做好输血前的准备工作。快速输入右旋糖酐、血液代用品，以维持足够的循环血量。③协助产妇采取平卧位下肢略抬高。④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、注意保暖。⑤密切监测患者的生命体征及神志变化。观察患者有无血压下降、脉搏增快、呼吸浅促、面色苍白、皮肤湿冷，观察尿量及颜色，及早发现休克的早期征兆。
⑶针对出血原因积极止血：①子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。持续按摩子宫，应用子宫收缩药物，子宫内填塞纱条压迫止血，做好手术准备。②胎盘滞留：怀疑胎盘滞留立即阴道及宫腔检查，胎盘已剥离应取出胎盘，胎盘黏连可徒手剥离胎盘，胎盘残留协助医生实施刮宫术。③软产道损伤：彻底止血后缝合。④凝血功能障碍：尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原及凝血因子。
⑷心理护理：产后出血患者往往有恐惧焦虑情绪，医护人员在做好抢救工作的同时，更应做好患者及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因。医护人员在工作中应耐心、细致、情绪稳定，工作有序，使患者及家属解除紧张心理，更好的配合医生护士抢救。
⑸预防感染：产后出血患者由于贫血，致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素。保持环境清洁，严格无菌操作。监测体温、血常规及恶露情况，及早发现感染征象。嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。
结 果
本组病例中产后出血患者多发生在产后2小时内，出血量500～3000ml。子宫收缩乏力为产生出血的主要原因。本组病例经过应用缩宫素，按摩子宫等加强子宫收缩，及时清宫术，应用止血药等对症处理，均获治愈。
讨 论
产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，因此产科医务人员应有高度的应变能力，早发现早治疗。精心护理和高效率的工作，使抢救工作顺利进行，才能提高抢救成功率。
产后出血时间：本组病例产后出血时间多发生在产后2小时内，因此合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键。医护人员应密切观察子宫收缩及阴道流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色、神志，注意有无内出血的临床表现。
出血原因：本组病例主要出血原因是宫缩乏力，发生率76.9%。正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、产妇体力哀竭、双胎或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多，肌纤维減少，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。
关键词 产后出血 抢救 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.346
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是产科最常见的严重并发症［1］。产后出血发展快，来势凶猛，产后密切观察，早期发现及时采取有效措施可减少产后出血及产妇死亡率。2011年5～10月收治产后出血患者26例，现总结如下。
临床资料
2011年5～10月收治产后出血患者26例，年龄20～38岁。初产妇15例，经产妇11例，剖宫产12例，顺产14例，出血原因：子宫收缩乏力21例(80.7%)，胎盘因素3例(11.5%)，软产道损伤2例(7.7%)，有产后出血高危因素15例(57.7%)。
抢救护理
⑴产后出血的预防：①产前监测：加强孕前及孕期妇女保健工作。产前进行系统检查，积极治疗各种妊娠合并症，尤应重视妊高征及纠正贫血，以提高机体对出血的耐受性。②产时监测：严密观察及正确处理产程。第一产程：密切观察胎心、宫缩情况，合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长。具有产后出血危险因素的孕妇做好输血准备和预防产后大出血准备。第二产程：根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道手术应规范、轻柔，防止软产道损伤。第三产程：是预防产后出血的关键，避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及时缝合。准确收集和测量产后出血量。加强产后观察：产后2小时是产后出血发生的高峰。产妇应在产房观察2小时，注意观察会阴切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、全身情况和脸色，检查宫缩和阴道出血情况，发现异常及时处理。离开产房前鼓励产妇排空膀胱，鼓励产妇与新生儿早接触、早吸吮，减少产后出血［2］。
⑵抢救措施：①一旦患者出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，紧密配合，使抢救工作有条不紊地进行。②迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时使用留置针，做好输血前的准备工作。快速输入右旋糖酐、血液代用品，以维持足够的循环血量。③协助产妇采取平卧位下肢略抬高。④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入、注意保暖。⑤密切监测患者的生命体征及神志变化。观察患者有无血压下降、脉搏增快、呼吸浅促、面色苍白、皮肤湿冷，观察尿量及颜色，及早发现休克的早期征兆。
⑶针对出血原因积极止血：①子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。持续按摩子宫，应用子宫收缩药物，子宫内填塞纱条压迫止血，做好手术准备。②胎盘滞留：怀疑胎盘滞留立即阴道及宫腔检查，胎盘已剥离应取出胎盘，胎盘黏连可徒手剥离胎盘，胎盘残留协助医生实施刮宫术。③软产道损伤：彻底止血后缝合。④凝血功能障碍：尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原及凝血因子。
⑷心理护理：产后出血患者往往有恐惧焦虑情绪，医护人员在做好抢救工作的同时，更应做好患者及家属的安慰、解释工作，讲明出血的原因。医护人员在工作中应耐心、细致、情绪稳定，工作有序，使患者及家属解除紧张心理，更好的配合医生护士抢救。
⑸预防感染：产后出血患者由于贫血，致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素。保持环境清洁，严格无菌操作。监测体温、血常规及恶露情况，及早发现感染征象。嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。
结 果
本组病例中产后出血患者多发生在产后2小时内，出血量500～3000ml。子宫收缩乏力为产生出血的主要原因。本组病例经过应用缩宫素，按摩子宫等加强子宫收缩，及时清宫术，应用止血药等对症处理，均获治愈。
讨 论
产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，因此产科医务人员应有高度的应变能力，早发现早治疗。精心护理和高效率的工作，使抢救工作顺利进行，才能提高抢救成功率。
产后出血时间：本组病例产后出血时间多发生在产后2小时内，因此合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键。医护人员应密切观察子宫收缩及阴道流血量、子宫软硬度、宫底的高度以及膀胱是否充盈，同时密切观察产妇生命体征、全身情况和面色、神志，注意有无内出血的临床表现。
出血原因：本组病例主要出血原因是宫缩乏力，发生率76.9%。正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、产妇体力哀竭、双胎或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多，肌纤维減少，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。
做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。