【摘 要】
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背景对于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征（ACS）患者的评分，其在ACS中占比逐年升高，有超越急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的趋势，二者虽同属ACS，但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异。然而截止到目前，尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献。目的分析NSTEMI患者院外不良心血管事件（MACE）发生的危险因素
【机 构】
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1.063210 河北省唐山市，华北理工大学研究生院,2.050051 河北省石家庄市，河北省人民医院心内一科,3.050017 河北省石家庄市，河北医科大学研究生学院,1.063210 河北省唐山市
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背景对于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征（ACS）患者的评分，其在ACS中占比逐年升高，有超越急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的趋势，二者虽同属ACS，但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异。然而截止到目前，尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献。
目的分析NSTEMI患者院外不良心血管事件（MACE）发生的危险因素并构建预测评分系统。
方法收集2017年1月至2018年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI的患者324例为研究对象。收集患者一般资料，包括年龄、性别、Killip分级、入院时收缩压和舒张压、心率、心功能、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、冠状动脉旁路移植术（CABG）史、溶栓史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、脑出血、贫血〕、吸烟、饮酒。记录患者院内是否心力衰竭、院内用药、GRACE评分、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、球蛋白、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率、离子、血脂以及治疗策略选择情况。对患者进行随访至2020-09-01，观察MACE及全因死亡发生情况。根据患者随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。分析NSTEMI患者院外MACE发生的危险因素并构建预测评分系统。
结果（1）与非MACE组相比，MACE组患者年龄、高血压≥2级比例、院内应用倍特类比例、总蛋白、球蛋白、院内心力衰竭比例、未血管重建比例均较高，吸烟比例、肾小球滤过率、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白均较低（P<0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示，淋巴细胞计数〔OR=0.621，95%CI（0.408，0.946），P=0.026〕，血红蛋白〔OR=0.983，95%CI（0.969，0.996），P=0.013〕，未血运重建〔OR=2.030，95%CI（1.153，3.573），P=0.014〕，总蛋白〔OR=2.412，95%CI（1.244，4.675），P=0.009〕是NSTEMI患者发生院外MACE的影响因素。（3）进一步建立危险因素的回归方程：logit（P）=3.98-0.476X1-0.018X2+0.88X3+0.708X4（注：X1表示淋巴细胞计数，X2表示血红蛋白，X3表示总蛋白，X4表示未血运重建）。结合各因素的危险系数β，最终建立了总分值为21分，预测截断值为9分的评分系统；ROC曲线下面积为0.704。
结论NSTEMI患者远期发生MACE较为常见，淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白、未血运重建是其影响因素。本研究构建了总分值21分，预测截断值9分的远期MACE发生预测评分系统，该评分系统具有较好的预测效能。
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