患者，男，43岁，汉族，因反复咳嗽、咯痰伴胸部闷痛，气促半年来诊。于2008年1月16日 入住我院康复理疗科。患者自述近半年来不明原因出现咳嗽、咯痰伴胸部疼痛、气促。为阵发性，咯痰色白量不多，偶杂少许血丝，咳则胸部闷痛，气促加重，且以夜间及晨起明显，无发热、恶寒、咯血、潮热、盗汗、心悸及呼吸困难。曾多次在个体门诊输液治疗（具体不详），但上述症状均无明显改善，随即前往县医院行X片检查，发现肺部异常，建议到省级医院进一步确认。于2007年12月4日入住昆明43医院肿瘤科，经纤维支气管镜检查确认为：1、右肺中心型肺癌，纵隔淋巴转移;2、右肺阻塞性肺炎;3、局限期小细胞肺癌。经抗感染、止血等治疗，自动出院。出院后1月来自觉咳嗽、咳痰较前有所减少，但仍时有腹部闷痛，为进一步支持治疗就诊我院，门诊当时以“1、右肺中心型肺癌，纵隔淋巴转移;2、右肺阻塞性肺炎;3、局限期小细胞肺癌收住。当时患者阵发性咳嗽、咯痰，胸部闷痛、气促，腰部不适，神清，精神尚可，纳眠可，二便调。体重较前无明显变化。追述患者病史除有长期吸烟史及有10余年煤灰接触史（10余年来任锅炉工），外无其它特殊病史。入院当时生命征平稳（T36.0°C，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，一般情况可，神清、精神可，营养中等，步入病室，查体合作、对答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，颈软，气管居中，干湿啰音不明显，心腹未见明显阳性体征。入院后2008年1月18日尿？常规：WBC0-2/HP，PRO±，大便常规无异常，血生化无异常。B超：1、胆囊床旁实性结节（性质待查）。2、胰脾、双肾、膀胱、前列腺未见异常。肝脏形态大小正常，被膜光滑，实质回声均匀。2008年1月25日景谷县人民医院双肺、心脏及纵隔CT平扫;右肺中间段支气管癌;2008年1月18日我院X片;右下肺中心型癌，入院后在康复科给予营养支持对症治疗。患者于2008年1月27日出现腰骶部疼痛加重，牵至腿部疼痛，当时仍能行走，结合患者病史考虑是否存在骨转移，建议行骨扫描，但患者拒绝，并于2008年1月30日时腰、腿疼痛更重，并感双下肢乏力、浮肿，出现排尿、排便困难，于2008年1月31日13：00转入内科治疗，转入查体：生命征平稳，神清、精神可，头颅五官（—）皮肤粘膜完整，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，右肺2-4肋间叩诊实音，可闻及局限性喘鸣音，右肺正常，心脏（一）下腹稍隆，肝脾不大，移动性浊音（一）下腹耻骨联合上叩诊呈浊实音，压之有尿意，肠鸣音存在，脊柱外形正常，腰椎脊突压痛，双上肢自主活动，双下肢肌力I-Ⅱ级，肌张力低，健反射存在，病理反射未引出。未见明显节段性感觉障碍。诊断：1、右肺中心型肺Ca并纵隔淋巴结转移;2、右肺阻塞性肺炎;3、肺癌脊髓转移;4、急性尿潴留。入院后给导尿留置尿管，润肠通便，预防感染，神经营养治疗。2008年2月1日查房时患者平卧病床，双下肢不能自行活动，感觉障碍，时有咳嗽、咯痰，但无气促，呼吸困难，呛咳、心悸，胸闷、胸痛发作。二便不能自解，留置尿管。生命征平衡，查双下肢肌力进展为0级，肌张力低，深感觉障碍，病理反射未引出。2008年2月1日X片：1、右肺中心型肺Ca，纵隔淋巴结转移;2、右下肺感染并伴叶间积液;3、腰椎、胸椎未见异常，2008年2月2日B超：1、肝脏增大，并多发实性占位声像（转移瘤）;2、胆、胰、脾、肾、膀胱、前列腺未见异常。2008年2月1日 血生化：ALT48u/L，AST48u/L，A/G1.46 BUN7.54mmol/l，UA439Umol/l，K3.20mmoL/L，Na130.0mmoL/L，Cl90.0mmoL/L，血常规UBC10.0×109/L，RBC2.94×1012/L，HGB101g/L，PLT50×109/L，ESR6mm/小时。2008年1月31日ECG：部分導联T波改变，随着病情加重，患者咯痰中带血丝并气促加重，咯血量不断增多，于2008年2月9日16：48死于咯血至呼吸道窒息、肺癌并全身多处转移，多器官功能衰竭。
　　讨论：患者诊断非常清楚，右肿中心型肺癌，引起右肺阻塞性肺炎，肝脏转移癌，治疗后期，出现典型脊椎横断性损害的一类体征并进展迅速。结合病史，支持肺癌脊椎转移，脊椎病变的原因中就是癌浸润，在临床治疗过程中一旦癌症晚期患者出现不明原因脊椎横贯或半横贯损伤的体征时，均应考虑到脊椎转移灶。该病人由于基层医技条件限制未行MR检查确认，是一大遗憾。