机械通气是抢救危重患者的重要措施，然而使用呼吸机机械通气而引发的相关性肺炎（VAP）是临床救治过程中很棘手的问题，患者一旦发现VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重威胁生命，甚至导致死亡。国外文献报导机械通气患者VAP发生率为9%～70%，死亡率为50%～69%，国内有医院调查VAP的发生率为43.1%，病死率为51.6%。2007年1月～2009年1月RICU收治的机械通气患者68例，有创机械通气患者采取了相对应的护理干预措施，取得了良好的效果。现总结如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2007年1月～2009年1月RICU收治机械通气患者68例，男56例，女12例，年龄18～82岁，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰36例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征18例，心血管疾病伴心力衰竭7例，其他7例。
　　方法：本组68例机械通气患者在常规治疗、护理的同时均采用以下护理干预措施。采取适当的体位，在病情允许的情况下，帮助机械通气患者采取半坐卧位，将床头抬高30°～45°，减少胃内容物的反流，对血容量不足的休克患者，给予平卧位，头偏向一侧，休克纠正后及时抬高头部，及时清除口腔内分泌物，防止误吸。加强呼吸环路的管理。呼吸环路每周更换1次，更换后的呼吸环路送供应室彻底清洁，消毒备用。集水瓶应放在呼吸环路的最低位置，避免倒流入患者的呼吸道，定期排空集水瓶。加强口腔护理，每天进行2～3次彻底的口腔护理，减少口腔细菌的生长繁殖，清除口腔分泌物，并更换牙垫和固定胶布。每天定时清除气囊上的滞留物，防止气囊上滞留物在放气囊时吸入气道，引起感染，每4～6小时将气囊上滞留物清除1次。加强气道湿化，该组患者大部分痰液黏稠，量多，应充分湿化气道，调节呼吸机湿化器温度32～35℃，吸入气体的水饱合度为100%，最接近人的生理状态，试脱机的患者由向内滴注生理盐水改为用生理盐水250ml+沐舒坦30mg稀释液微量泵24小时持续2～3ml/小时泵入，既解决了气道干燥问题，又有利于排痰，条件允许时可使用人工鼻，确保气道清洁、湿润。胸部理疗配合吸痰的护理，在严格执行无菌操作的基础上常规吸痰，对于呼吸道分泌物多的患者吸痰前给予左侧或右侧45°～60°卧位，由下至上拍背3～5分钟，刺激患者咳嗽，将痰液由气管深处咳出，然后清除气道分流物，每天2次，使用排痰机配合吸痰护理，吸痰时要注意掌握吸痰的时机，动作轻柔，负压应适当，以减少气道的机械性损伤，当机械通气患者出现人机对抗，呼吸窘迫，听诊有痰鸣音，气道压升高，血氧饱合度突然降低等情况，应考虑立即吸痰，另外值得注意的是，进食30分钟内尽量不要吸痰。严格执行手卫生规范及消毒隔离制度。强调医务人员在各种检查操作前后严格执行手卫生规范，加强病室管理，采用循环风紫外线或空气净化设备进行空气消毒，地面物表用含氯消毒液擦拭，4次/日，限制陪探人员，实行无陪护管理，防止交叉感染。
　　结 果
　　本组68例有创机械通气患者，发生VAP 14例，痰培养结果示铜绿假单胞菌感染5例，肺炎克雷伯杆菌感染3例，大肠埃希菌感染1例，鲍氏不动杆菌感染2例，真菌感染1例，金黄色葡萄球菌感染2例。VAP的发生率为20.5%，明显低于国内报道的43.1%。本组VAP患者中9例通过积极治疗治愈6例，其余3例因感染难以控制死亡，死亡率为33.3%，也明显低于国内报道的51.6%。
　　讨 论
　　VAP发生的主要原因为鼻咽部加温湿化与下呼吸道的自然屏障功能受破坏，外界空气未经过滤直接进入，或口咽部分泌物储积于导管气囊上方形成“黏液湖”经气管内壁和导管气囊之间的间隙进入下呼吸道。同时，胃肠道内的细菌通过返流或呕吐也能吸入下呼吸道，引起细菌的定植和感染，由于营养不良，肠粘膜受损及菌群失调导致细菌移位，VAP的预防从两方面入手，一方面防止外源性致病菌进入下呼吸道；另一方面减少内源性细菌的移位和感染。本组68例患者均属危重患者，VAP的发生率和死亡率均明显低于国内报道水平。由此可见，在机械通气治疗过程中，实施合理完善的护理干预措施，有助于减少VAP的发生率，降低病死率，提高抢救的成功率。
　　参考文献
　　1 刘明华,张庆玲,府伟玲.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展［J］.中华医院感染学杂志,2004,14（1）:116.
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