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【摘要】通过在生理学课程上进行PBL教学模式的实践和研究，探究PBL教学模式在生理学课程教学中的应用方法和效果，同时分析存在的问题。针对生理学课程自身的特点找出PBL教学的优势和不足，为其他学科和老师提供教学经验和案例。
【关键词】问题导向学习 教学模式 案例教学
【基金项目】资助基金：福建省职业技术教育中心教学改革研究课题GB2017034。
【中图分类号】G807.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）04-0045-02
PBL即Problem-BasedLearning，直译为“以问题为基础的学习”，是一种以问题为驱动力、以培养学习者问题意识、批判性的思维技巧以及解决问题的实践能力为主要目标的学习。PBL的教学理念认为“问题既是学习的起源，也是选择知识的依据，又是掌握知识的手段”，开展PBL教学使整个教学过程以问题为主线，以学生为主体，教师扮演辅助的角色，激发学生对问题的兴趣，引导学生在课本中寻找解决问题的思路和方法，使学生变被动为主动，在探究中深入掌握知识。
在以讲授为主的传统教学模式里，课程以传授理论知识为主，学生课堂上只能听教师讲，自身的主动能动性很难调动起来，学生只单纯为了应试而学习，不会将所学知识应用于实践，也不会自己提出问题并予以操作，而教师是课程的中心和焦点，完全忽视了学生创新精神和实践能力的培养。PBL教学模式强调的是以学生的主动学习为主，将学习与问题联系起来，教师布置任务，学生自发学习进行探究和讨论，从而学习到隐含在问题背后的科学知识。PBL强调学习者之间的交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用，这有助于培养学生的合作意识、社会责任感、参与意识和决策能力。
生理学是一门讲述正常人体功能的基础学科，是联系基础医学与临床医学的重要桥梁。把PBL运用到职业教育的《生理学》课堂教学中，可以让学生对临床操作的理论基础有深刻的认识，激发学生对医学学习的向往和热情，从而提高职业教育的教育水平。
一、PBL教学模式的发展
PBL最初就是在医学教育领域中提出和开始应用的，是一种以学生为中心的教学方式，其通过小组讨论进行以个案问题为基础的问题分析、解释与解决。在1969年，美国的HowardBarrows教授在加拿大的麦克马斯特大学的教学工作中提出PBL教学模式，尝试实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法[1]。80年代后PBL教学模式在北美获得了较快的发展，到90年代初美国70%的医学院已采用PBL教学模式进行教学；到了90年代在欧洲有一部分医学院也开始进行PBL教学的试验[2]。香港大学医学院于1997年开始实行PBL教学法，目前PBL式教学已占该校全部医学教育的60%[3]。近年来国内高校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中也在应用或借鉴PBL教学模式，并进行有益的尝试和探索。
二、PBL在生理学课程上的应用优势
生理学作为一门基础与临床联系密切的桥梁学科，包含大量的逻辑推理内容，是了解所有医学现象的根基，与其他基础学科相比，在应用PBL教学模式方面具有更大的优势[4]。在生理学教学中运用PBL教学模式，引入真实的临床病例，可以达到良好的预期。
1.这种新颖的的教学模式能吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。
2.通过提出问题环节，能督促学生结合现有知识来查阅相关文献，寻找解决问题的突破口，特别是实现了实操过程中从“我要这么做”到“我为什么要这么做”质的飞跃。
3.通过小组讨论，引导学生进行逻辑推理，建立临床思维，同时完善、补充相关知识点，总结章节内容，为之后的实训打好坚实的理论基础。
PBL教学模式让学生参与到教学活动中，提高学生学习热情，培养学生临床逻辑思维能力[5]，提高对问题的分析解决能力，提升教学质量，培养综合素质优良、实践能力较强、具有一定创新意识的应用型医学专门人才，进一步强化生理学在医学课程体系中的橋梁功能。
三、PBL教学模式的实践
由于班级人数较多，鉴于教师和现有教室规格的限制，我们没有条件完全采用PBL教学模式进行完整教学。在15级的教学计划中，我们设计了10个学时的PBL教学实践课程。
PBL课程准备工作中，我们预先设计典型病例，课堂上从病例中提出问题，然后组织学生分组讨论[6]。分组中注意学生的分工和能力体现。
讨论结束后要求学生在课堂进行现场汇报，指导教师再针对各组发言进行点评，总结病例中的问题和课程中的知识点，并对学生的汇报指出亮点及不足，针对不足之处提出改进方案。
课程结束后，我们对学生进行了相应的问卷调查工作，调查内容包括对课程的总体情况、学生的学习情况、教师的授课情况、PBL教学的组织及总体看法等。在每次课程后获得的调查内容及时分析总结，并解决存在的问题。
从课堂教学来看，PBL教学明显与传统教学不同，绝大部分学生能积极参与到教学环节中，学生学习积极性及学习兴趣明显提高。
问卷调查也显示，学生普遍认为该教学模式能提高发现问题、解决问题的能力，提高参与教学的积极性及学习兴趣，加深对知识的理解程度。这些均表明，PBL教学模式在生理学教学中应用取得了较好的教学效果。
四、对PBL教学模式的展望
生理学作为一门基础与临床联系的桥梁学科，是阐述疾病的病因、发病机制、功能、代谢及转归的学科，适合开展PBL教学[7]。我们对目前开展PBL教学的临床医学专业学生的调查也显出了PBL教学的优势：
1.它改变了学生被动接受知识的状态：通过课前布置病例，促使学生对未知问题产生强烈的求知欲望，从而主动讨论、查阅资料，参与到教学中来，提高学生的学习兴趣，激发了学生主动学习的积极性，喷杨了“我要学”的主动学习精神； 2.提高了学生分析问题的能力：通过病例介绍，鼓励学生自己提出问题，进一步结合现有知识及相关生理学内容，寻找解决问题的切入点，教师适时给予引导，能培养学生分析问题、解决问题的能力；
3.促进了基础课程和临床课程的衔接：用来源于临床的典型病例导入新课，让学生运用所学知识解决临床问题，在提高学生学习兴趣的同时，促进了基础理论与临床实践相结合，也使学生真正理解了生理学在整个医学领域中的作用。
目前PBL教学模式在实际应用中也存在一定问题：
（1）对教师提出了较高要求，教师不仅需要熟悉本学科的知识，还需要掌握相关基础学科和临床学科的知识，熟练相关实验技能，了解学科的前沿动态，同时能适时引导课堂教学，控制教学节奏，及时发现教学中存在的问题并进行及时改进；
（2）部分学生自学能力较差，不能较好完成课堂讨论及资料查阅，影响课堂教学，少部分学生因为不能及时纠正错误的学习习惯，不能积极参与课堂讨论等；
（3）学校的硬件设施需要改进。由于PBL教学需要小班授课，而在目前教室少学生多，绝大部分专业采取合班授课，势必影响了PBL教学的大范围推广应用。
综上所述，PBL教学以其特有的优势逐渐被广大师生所认可，其不仅能提高学生的学习兴趣，让学生参与到教学中，更重要的是，培养了学生良好的自主學习能力和团队协作能力，这样既符合了“以学生为中心”的教育理念，也为提升职业教育的水平提供了有效保障。
参考文献：
[1]Barrows，HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack：a problem-based learningunit[J].Med Education，1977，52（12）：1002-1004.
[2]O’Neill PA.Therole of basic sciencesina problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613.
[3]NandiPL，ChanJN，ChanCP，etal.Under graduat emedical education：comparison of problem-based learning and conventional teaching [J].HongKong MedJ，2000，6（3）：301-306
[4]王云艳，何莉，梅菲，常雨芳等.PBL教学与高校大学生创新能力的培养探索[J].人才培养改革，2013（32）：37—38.
[5]郭凤，封瑞，蔡际群，胡慧媛等.网络教学平台结合PBL教学方法对临床药学专业学生学习能力的培养[J].中国高等医学教育2014（2）：99—100.
[6]段丽芳，张晓芹，张红，王宇等，中医院校病理生理学PBL教学模式的探索与实践，卫生职业教育，2016（34）：41—42.
[7]张蔚屏，叶红伟，李正红等，《生理学》PBL教学与学生自主学习能力的培养[J].包头医学院学报，2016（32）：162—163.
作者简介：
潘继勇（1975.08～），女，辽宁北票，医学硕士，副主任医师，现从事医学教学工作。
【关键词】问题导向学习 教学模式 案例教学
【基金项目】资助基金：福建省职业技术教育中心教学改革研究课题GB2017034。
【中图分类号】G807.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）04-0045-02
PBL即Problem-BasedLearning，直译为“以问题为基础的学习”，是一种以问题为驱动力、以培养学习者问题意识、批判性的思维技巧以及解决问题的实践能力为主要目标的学习。PBL的教学理念认为“问题既是学习的起源，也是选择知识的依据，又是掌握知识的手段”，开展PBL教学使整个教学过程以问题为主线，以学生为主体，教师扮演辅助的角色，激发学生对问题的兴趣，引导学生在课本中寻找解决问题的思路和方法，使学生变被动为主动，在探究中深入掌握知识。
在以讲授为主的传统教学模式里，课程以传授理论知识为主，学生课堂上只能听教师讲，自身的主动能动性很难调动起来，学生只单纯为了应试而学习，不会将所学知识应用于实践，也不会自己提出问题并予以操作，而教师是课程的中心和焦点，完全忽视了学生创新精神和实践能力的培养。PBL教学模式强调的是以学生的主动学习为主，将学习与问题联系起来，教师布置任务，学生自发学习进行探究和讨论，从而学习到隐含在问题背后的科学知识。PBL强调学习者之间的交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用，这有助于培养学生的合作意识、社会责任感、参与意识和决策能力。
生理学是一门讲述正常人体功能的基础学科，是联系基础医学与临床医学的重要桥梁。把PBL运用到职业教育的《生理学》课堂教学中，可以让学生对临床操作的理论基础有深刻的认识，激发学生对医学学习的向往和热情，从而提高职业教育的教育水平。
一、PBL教学模式的发展
PBL最初就是在医学教育领域中提出和开始应用的，是一种以学生为中心的教学方式，其通过小组讨论进行以个案问题为基础的问题分析、解释与解决。在1969年，美国的HowardBarrows教授在加拿大的麦克马斯特大学的教学工作中提出PBL教学模式，尝试实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法[1]。80年代后PBL教学模式在北美获得了较快的发展，到90年代初美国70%的医学院已采用PBL教学模式进行教学；到了90年代在欧洲有一部分医学院也开始进行PBL教学的试验[2]。香港大学医学院于1997年开始实行PBL教学法，目前PBL式教学已占该校全部医学教育的60%[3]。近年来国内高校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中也在应用或借鉴PBL教学模式，并进行有益的尝试和探索。
二、PBL在生理学课程上的应用优势
生理学作为一门基础与临床联系密切的桥梁学科，包含大量的逻辑推理内容，是了解所有医学现象的根基，与其他基础学科相比，在应用PBL教学模式方面具有更大的优势[4]。在生理学教学中运用PBL教学模式，引入真实的临床病例，可以达到良好的预期。
1.这种新颖的的教学模式能吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。
2.通过提出问题环节，能督促学生结合现有知识来查阅相关文献，寻找解决问题的突破口，特别是实现了实操过程中从“我要这么做”到“我为什么要这么做”质的飞跃。
3.通过小组讨论，引导学生进行逻辑推理，建立临床思维，同时完善、补充相关知识点，总结章节内容，为之后的实训打好坚实的理论基础。
PBL教学模式让学生参与到教学活动中，提高学生学习热情，培养学生临床逻辑思维能力[5]，提高对问题的分析解决能力，提升教学质量，培养综合素质优良、实践能力较强、具有一定创新意识的应用型医学专门人才，进一步强化生理学在医学课程体系中的橋梁功能。
三、PBL教学模式的实践
由于班级人数较多，鉴于教师和现有教室规格的限制，我们没有条件完全采用PBL教学模式进行完整教学。在15级的教学计划中，我们设计了10个学时的PBL教学实践课程。
PBL课程准备工作中，我们预先设计典型病例，课堂上从病例中提出问题，然后组织学生分组讨论[6]。分组中注意学生的分工和能力体现。
讨论结束后要求学生在课堂进行现场汇报，指导教师再针对各组发言进行点评，总结病例中的问题和课程中的知识点，并对学生的汇报指出亮点及不足，针对不足之处提出改进方案。
课程结束后，我们对学生进行了相应的问卷调查工作，调查内容包括对课程的总体情况、学生的学习情况、教师的授课情况、PBL教学的组织及总体看法等。在每次课程后获得的调查内容及时分析总结，并解决存在的问题。
从课堂教学来看，PBL教学明显与传统教学不同，绝大部分学生能积极参与到教学环节中，学生学习积极性及学习兴趣明显提高。
问卷调查也显示，学生普遍认为该教学模式能提高发现问题、解决问题的能力，提高参与教学的积极性及学习兴趣，加深对知识的理解程度。这些均表明，PBL教学模式在生理学教学中应用取得了较好的教学效果。
四、对PBL教学模式的展望
生理学作为一门基础与临床联系的桥梁学科，是阐述疾病的病因、发病机制、功能、代谢及转归的学科，适合开展PBL教学[7]。我们对目前开展PBL教学的临床医学专业学生的调查也显出了PBL教学的优势：
1.它改变了学生被动接受知识的状态：通过课前布置病例，促使学生对未知问题产生强烈的求知欲望，从而主动讨论、查阅资料，参与到教学中来，提高学生的学习兴趣，激发了学生主动学习的积极性，喷杨了“我要学”的主动学习精神； 2.提高了学生分析问题的能力：通过病例介绍，鼓励学生自己提出问题，进一步结合现有知识及相关生理学内容，寻找解决问题的切入点，教师适时给予引导，能培养学生分析问题、解决问题的能力；
3.促进了基础课程和临床课程的衔接：用来源于临床的典型病例导入新课，让学生运用所学知识解决临床问题，在提高学生学习兴趣的同时，促进了基础理论与临床实践相结合，也使学生真正理解了生理学在整个医学领域中的作用。
目前PBL教学模式在实际应用中也存在一定问题：
（1）对教师提出了较高要求，教师不仅需要熟悉本学科的知识，还需要掌握相关基础学科和临床学科的知识，熟练相关实验技能，了解学科的前沿动态，同时能适时引导课堂教学，控制教学节奏，及时发现教学中存在的问题并进行及时改进；
（2）部分学生自学能力较差，不能较好完成课堂讨论及资料查阅，影响课堂教学，少部分学生因为不能及时纠正错误的学习习惯，不能积极参与课堂讨论等；
（3）学校的硬件设施需要改进。由于PBL教学需要小班授课，而在目前教室少学生多，绝大部分专业采取合班授课，势必影响了PBL教学的大范围推广应用。
综上所述，PBL教学以其特有的优势逐渐被广大师生所认可，其不仅能提高学生的学习兴趣，让学生参与到教学中，更重要的是，培养了学生良好的自主學习能力和团队协作能力，这样既符合了“以学生为中心”的教育理念，也为提升职业教育的水平提供了有效保障。
参考文献：
[1]Barrows，HS，Tamblyn RM.The portable patient problem pack：a problem-based learningunit[J].Med Education，1977，52（12）：1002-1004.
[2]O’Neill PA.Therole of basic sciencesina problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34（8）：608-613.
[3]NandiPL，ChanJN，ChanCP，etal.Under graduat emedical education：comparison of problem-based learning and conventional teaching [J].HongKong MedJ，2000，6（3）：301-306
[4]王云艳，何莉，梅菲，常雨芳等.PBL教学与高校大学生创新能力的培养探索[J].人才培养改革，2013（32）：37—38.
[5]郭凤，封瑞，蔡际群，胡慧媛等.网络教学平台结合PBL教学方法对临床药学专业学生学习能力的培养[J].中国高等医学教育2014（2）：99—100.
[6]段丽芳，张晓芹，张红，王宇等，中医院校病理生理学PBL教学模式的探索与实践，卫生职业教育，2016（34）：41—42.
[7]张蔚屏，叶红伟，李正红等，《生理学》PBL教学与学生自主学习能力的培养[J].包头医学院学报，2016（32）：162—163.
作者简介：
潘继勇（1975.08～），女，辽宁北票，医学硕士，副主任医师，现从事医学教学工作。