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摘要：
目的：观察药物治疗甲状腺功能亢进孕妇对新生儿甲状腺功能的影响。方法：选取82例确诊为甲状腺功能亢进的孕妇作为研究对象，根据孕妇治疗意愿，将其分为治疗组和对照组，每组41例，对照组孕妇不做处理，治疗组孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，比较两组孕妇的妊娠结局、新生儿甲状腺功能。结果：两组产妇的流产率及死胎发生率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；治疗组的早产率及新生儿窒息发生率，均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义；治疗组新生儿的甲状腺功能异常发生率，显著低于对照组（P<0.05）；治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05，差异均具有统计学意义。结论：对甲状腺功能亢进孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，可有效降低新生儿窒息发生率及早产率，改善新生儿甲状腺功能，有效降低新生儿甲状腺功能异常发生率。
关键词：新生儿；甲状腺功能亢进；促甲状腺激素；甲巯咪唑
Abstract：
Objective： To observe the effects of drug treatment of hyperthyroidism in pregnant women on neonatal thyroid function. Methods： 82 cases diagnosed with hyperthyroidism in pregnant women as research subjects， according to the wishes of the treatment of pregnant women will be divided into a treatment group and a control group， 41 patients in the control group of pregnant women not treated， the treatment group of pregnant women use methimazole treatment were compared pregnancy outcomes in pregnant women， newborn thyroid function. Results： The incidence of miscarriage and stillbirth maternal groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）； premature birth and neonatal asphyxia in the treatment group were significantly lower than the control group， P <0.05， the differences were statistically significant； Neonatal thyroid function abnormalities treated group the incidence was significantly lower than the control group （P <0.05）；treatment group newborns FT4， FT3， TSH levels were significantly lower than the control group， P <0.05， the differences were statistically significant. Conclusion： Application of hyperthyroidism in pregnant women treated with methimazole， can effectively reduce the incidence of neonatal asphyxia and premature birth rate， and can effectively reduce the incidence of neonatal thyroid dysfunction.
Key words：Newborns； Hyperthyroidism； Thyroid stimulating hormone； Methimazole
【中图分类号】
B844.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0049-01
胎儿及母体正常的甲状腺功能，对于保障胎儿神经、智力正常发育具有重大意义[1]。甲状腺功能亢进是临床常见的内分泌系统疾病，是由于甲状腺激素分泌过多引起的，妊娠期妇女发生甲状腺功能亢进，不仅会危害孕妇健康，还会对新生儿发育造成不良影响，所以临床上应正确、积极地对甲亢孕妇采取治疗措施[2]。为探讨药物治疗甲状腺功能亢进孕妇对新生儿甲状腺功能的影响，本研究对接受和未接受药物治疗的82甲亢孕妇的临床资料进行了回顾性对照分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院在2012年9月～2013年9月收治的82例甲状腺功能亢进的孕妇作为研究对象，所有孕妇均符合甲状腺功能亢进症临床诊断标准，并经实验室检查确诊。本组孕妇均为单胎头位，血清TT4（甲状腺素）均不低于180.6nmol/L，TT3（三碘甲状腺原氨酸）均不低于3.54nmol/L，FT4（游离甲状腺素）均不低于12.8。本组孕妇既往无未患过其他慢性病。根据孕妇治疗意愿，将其分为治疗组和对照组（每组41例），治疗组年龄在22～35岁之间，平均（27.3±2.1）岁，经产妇7例，初产妇34例；对照组年龄在21～36岁之间，平均（26.9±1.8）岁，经产妇9例，初产妇32例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法：
对照组：不做处理特殊处理；治疗组：在早期确诊为甲状腺功能亢进症后，就开始服用甲硫咪唑片（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020066，5mg/片），起始剂量15mg/d～30mg/d，在临床症状有所缓解后，将剂量逐渐减少到5mg/d～10mg/d，怀孕后期则减少到2.5mg/d～5mg/d，维持该剂量直至分娩。
孕妇分娩后，取2ml新生儿脐血送检，检测内容包括FT4、FT3、TSH（促甲状腺激素），对比两组产妇的妊娠结局及新生儿FT4、FT3、THS水平。
1.3 统计学方法：
本次研究数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理、分析，相关计数资料以%（百分率）表示，采用x2检验进行比较，计量资料以（均数±标准差）表示，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局：
治疗组中，1例发生流产，占2.4%，3例发生早产，占7.3%，无死胎，新生儿窒息1例，占2.4%；对照组未发生流产，16例发生早产，占39.0%，死胎1例（2.4%），新生儿窒息12例，占29.3%。两组产妇的流产及死胎发生率比较，差异均不具有统计学意义（X2=1.01、1.01，P>0.05）；治疗组的早产及新生儿窒息发生率，均显著低于对照组，x2=11.58、11.06，P<0.05，差异均具有统计学意义。
2.2 新生儿甲状腺功能：
治疗组40例新生儿中，甲状腺功能异常8例（20.0%），其中新生儿甲亢1例，甲状腺功能减低1例，暂时性甲低2例，暂时性低T4血症2例，暂时性高TSH血症2例；对照组40例新生儿中，甲状腺功能异常15例（37.5%），其中新生儿甲亢4例，甲状腺功能减低2例，暂时性甲状腺功能异常9例（甲低3例，低T4血症3例，高TSH血症3例）。治疗组新生儿的甲状腺功能异常发生率，显著低于对照组，P<0.05，X2=4.23，差异具有统计学意义。
两组新生儿的FT4、FT3、TSH值比较，详见表1。从表1可知，治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05，差异均具有统计学意义。
表1 两组新生儿的FT4、FT3、THS值比较（X±s）
3 讨论
甲状腺功能亢进，是一种甲状腺激素分泌过多所导致的代谢亢进，消化系统、循环系统、神经系统兴奋性增高的内分泌疾病[3]。女性是甲状腺功能亢进的好发人群，特别是育龄阶段的女性，甲亢发病率更高。通常来说，轻度甲状腺功能亢进不会对妊娠造成明显影响，对于症状未得到有效控制及中重度甲亢者，则容易发生妊娠期高血压疾病（妊高症）、流产、足月小样儿、早产、围生儿死亡等严重后果。目前，关于甲状腺功能亢进影响妊娠结局的原因还没有明确的解释，其可能与机体代谢亢进消耗过多营养要素，影响胎盘功能有关[4]。
甲亢孕妇体内的甲状腺受体浓度较高，其可刺激TRAb（免疫球蛋白）产生，TRAb可经由胎盘造成胎儿甲状腺功能异常。有文献报道显示[5]，妊娠期间发生甲亢或者甲亢期间妊娠的女性，其后代发生甲状腺功能异常的几率比普通人更高。该情况下，绝大部分的新生儿甲状腺功能异常都为类型多样的暂时性异常，常见的有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、暂时性低T4（甲状腺素）血症及中枢性甲减[6]。以前，临床上认为暂时性甲状腺功能异常不会长期影响新生儿的智力及身体发育，无需做特殊处理，然而近年来有研究指出，新生儿暂时性甲状腺功能异常也可能对其智力发育造成长期损害，所以对于合并甲亢的妊娠期妇女，应积极采取合理的治疗措施，以降低甲状腺功能亢进对新生儿的不良影响。
对于合并甲状腺功能亢进的妊娠期妇女，临床治疗原则是在保证胎儿正常发育的基础上，控制病情发展，让孕妇安全度过妊娠期，顺利分娩。甲巯咪唑是临床常用的ATDs（抗甲状腺药物），其能通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，以阻断T3、T4的合成。本次研究结果显示，应用甲巯咪唑治疗的对照组孕妇，在早产率、新生儿窒息发生率、甲状腺功能异常发生率方面，均显著低于未接受治疗的对照组，P<0.05；治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05。这说明对甲状腺功能亢进孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，可有效降低新生儿窒息发生率及早产率，改善新生儿甲状腺功能，降低新生儿甲状腺功能异常发生率，可在临床上推广应用，需要注意的是，甲亢孕妇在用药过程中，应当加强病情观察，严密监测孕妇游离T3、T4及食欲、静息脉压差和脉率变化，待孕妇病情稳定或减轻后，应逐渐减少药物用量，而不应突然停药。
参考文献
[1] 王旭菲.甲巯咪唑对甲状腺功能亢进孕妇妊娠结局及其新生儿甲状腺功能的影响[J].山东医药，2010，50（34）：89-90.
[2] 高洁锦，钱燕，朱雪洁等.妊娠期甲亢治疗情况对子代预后的影响[J].温州医学院学报，2009，39（6）：579-582.
[3] 陆玲，吕宝江，杜继文等.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗情况对新生儿的影响[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（1）：66-67.
[4] 梁干雄，麦建章，李远明等.丙基硫氧嘧啶治疗剂量对甲亢合并妊娠的新生儿甲状腺功能的影响*[J].广东医学，2001，22（11）：1067-1068.
[5] 蒋怡雅.孕妇甲状腺疾病筛查和干预对妊娠结局的影响[D].上海交通大学，2008.
[6] 乔龙巴图，杜鹏.妊娠甲状腺功能亢进症对母儿预后的影响[J].中国伤残医学，2013，（5）：167-168.
目的：观察药物治疗甲状腺功能亢进孕妇对新生儿甲状腺功能的影响。方法：选取82例确诊为甲状腺功能亢进的孕妇作为研究对象，根据孕妇治疗意愿，将其分为治疗组和对照组，每组41例，对照组孕妇不做处理，治疗组孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，比较两组孕妇的妊娠结局、新生儿甲状腺功能。结果：两组产妇的流产率及死胎发生率比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）；治疗组的早产率及新生儿窒息发生率，均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义；治疗组新生儿的甲状腺功能异常发生率，显著低于对照组（P<0.05）；治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05，差异均具有统计学意义。结论：对甲状腺功能亢进孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，可有效降低新生儿窒息发生率及早产率，改善新生儿甲状腺功能，有效降低新生儿甲状腺功能异常发生率。
关键词：新生儿；甲状腺功能亢进；促甲状腺激素；甲巯咪唑
Abstract：
Objective： To observe the effects of drug treatment of hyperthyroidism in pregnant women on neonatal thyroid function. Methods： 82 cases diagnosed with hyperthyroidism in pregnant women as research subjects， according to the wishes of the treatment of pregnant women will be divided into a treatment group and a control group， 41 patients in the control group of pregnant women not treated， the treatment group of pregnant women use methimazole treatment were compared pregnancy outcomes in pregnant women， newborn thyroid function. Results： The incidence of miscarriage and stillbirth maternal groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）； premature birth and neonatal asphyxia in the treatment group were significantly lower than the control group， P <0.05， the differences were statistically significant； Neonatal thyroid function abnormalities treated group the incidence was significantly lower than the control group （P <0.05）；treatment group newborns FT4， FT3， TSH levels were significantly lower than the control group， P <0.05， the differences were statistically significant. Conclusion： Application of hyperthyroidism in pregnant women treated with methimazole， can effectively reduce the incidence of neonatal asphyxia and premature birth rate， and can effectively reduce the incidence of neonatal thyroid dysfunction.
Key words：Newborns； Hyperthyroidism； Thyroid stimulating hormone； Methimazole
【中图分类号】
B844.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0049-01
胎儿及母体正常的甲状腺功能，对于保障胎儿神经、智力正常发育具有重大意义[1]。甲状腺功能亢进是临床常见的内分泌系统疾病，是由于甲状腺激素分泌过多引起的，妊娠期妇女发生甲状腺功能亢进，不仅会危害孕妇健康，还会对新生儿发育造成不良影响，所以临床上应正确、积极地对甲亢孕妇采取治疗措施[2]。为探讨药物治疗甲状腺功能亢进孕妇对新生儿甲状腺功能的影响，本研究对接受和未接受药物治疗的82甲亢孕妇的临床资料进行了回顾性对照分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院在2012年9月～2013年9月收治的82例甲状腺功能亢进的孕妇作为研究对象，所有孕妇均符合甲状腺功能亢进症临床诊断标准，并经实验室检查确诊。本组孕妇均为单胎头位，血清TT4（甲状腺素）均不低于180.6nmol/L，TT3（三碘甲状腺原氨酸）均不低于3.54nmol/L，FT4（游离甲状腺素）均不低于12.8。本组孕妇既往无未患过其他慢性病。根据孕妇治疗意愿，将其分为治疗组和对照组（每组41例），治疗组年龄在22～35岁之间，平均（27.3±2.1）岁，经产妇7例，初产妇34例；对照组年龄在21～36岁之间，平均（26.9±1.8）岁，经产妇9例，初产妇32例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法：
对照组：不做处理特殊处理；治疗组：在早期确诊为甲状腺功能亢进症后，就开始服用甲硫咪唑片（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020066，5mg/片），起始剂量15mg/d～30mg/d，在临床症状有所缓解后，将剂量逐渐减少到5mg/d～10mg/d，怀孕后期则减少到2.5mg/d～5mg/d，维持该剂量直至分娩。
孕妇分娩后，取2ml新生儿脐血送检，检测内容包括FT4、FT3、TSH（促甲状腺激素），对比两组产妇的妊娠结局及新生儿FT4、FT3、THS水平。
1.3 统计学方法：
本次研究数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理、分析，相关计数资料以%（百分率）表示，采用x2检验进行比较，计量资料以（均数±标准差）表示，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局：
治疗组中，1例发生流产，占2.4%，3例发生早产，占7.3%，无死胎，新生儿窒息1例，占2.4%；对照组未发生流产，16例发生早产，占39.0%，死胎1例（2.4%），新生儿窒息12例，占29.3%。两组产妇的流产及死胎发生率比较，差异均不具有统计学意义（X2=1.01、1.01，P>0.05）；治疗组的早产及新生儿窒息发生率，均显著低于对照组，x2=11.58、11.06，P<0.05，差异均具有统计学意义。
2.2 新生儿甲状腺功能：
治疗组40例新生儿中，甲状腺功能异常8例（20.0%），其中新生儿甲亢1例，甲状腺功能减低1例，暂时性甲低2例，暂时性低T4血症2例，暂时性高TSH血症2例；对照组40例新生儿中，甲状腺功能异常15例（37.5%），其中新生儿甲亢4例，甲状腺功能减低2例，暂时性甲状腺功能异常9例（甲低3例，低T4血症3例，高TSH血症3例）。治疗组新生儿的甲状腺功能异常发生率，显著低于对照组，P<0.05，X2=4.23，差异具有统计学意义。
两组新生儿的FT4、FT3、TSH值比较，详见表1。从表1可知，治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05，差异均具有统计学意义。
表1 两组新生儿的FT4、FT3、THS值比较（X±s）
3 讨论
甲状腺功能亢进，是一种甲状腺激素分泌过多所导致的代谢亢进，消化系统、循环系统、神经系统兴奋性增高的内分泌疾病[3]。女性是甲状腺功能亢进的好发人群，特别是育龄阶段的女性，甲亢发病率更高。通常来说，轻度甲状腺功能亢进不会对妊娠造成明显影响，对于症状未得到有效控制及中重度甲亢者，则容易发生妊娠期高血压疾病（妊高症）、流产、足月小样儿、早产、围生儿死亡等严重后果。目前，关于甲状腺功能亢进影响妊娠结局的原因还没有明确的解释，其可能与机体代谢亢进消耗过多营养要素，影响胎盘功能有关[4]。
甲亢孕妇体内的甲状腺受体浓度较高，其可刺激TRAb（免疫球蛋白）产生，TRAb可经由胎盘造成胎儿甲状腺功能异常。有文献报道显示[5]，妊娠期间发生甲亢或者甲亢期间妊娠的女性，其后代发生甲状腺功能异常的几率比普通人更高。该情况下，绝大部分的新生儿甲状腺功能异常都为类型多样的暂时性异常，常见的有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、暂时性低T4（甲状腺素）血症及中枢性甲减[6]。以前，临床上认为暂时性甲状腺功能异常不会长期影响新生儿的智力及身体发育，无需做特殊处理，然而近年来有研究指出，新生儿暂时性甲状腺功能异常也可能对其智力发育造成长期损害，所以对于合并甲亢的妊娠期妇女，应积极采取合理的治疗措施，以降低甲状腺功能亢进对新生儿的不良影响。
对于合并甲状腺功能亢进的妊娠期妇女，临床治疗原则是在保证胎儿正常发育的基础上，控制病情发展，让孕妇安全度过妊娠期，顺利分娩。甲巯咪唑是临床常用的ATDs（抗甲状腺药物），其能通过抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，以阻断T3、T4的合成。本次研究结果显示，应用甲巯咪唑治疗的对照组孕妇，在早产率、新生儿窒息发生率、甲状腺功能异常发生率方面，均显著低于未接受治疗的对照组，P<0.05；治疗组新生儿的FT4、FT3、TSH水平均显著低于对照组，P均<0.05。这说明对甲状腺功能亢进孕妇应用甲巯咪唑进行治疗，可有效降低新生儿窒息发生率及早产率，改善新生儿甲状腺功能，降低新生儿甲状腺功能异常发生率，可在临床上推广应用，需要注意的是，甲亢孕妇在用药过程中，应当加强病情观察，严密监测孕妇游离T3、T4及食欲、静息脉压差和脉率变化，待孕妇病情稳定或减轻后，应逐渐减少药物用量，而不应突然停药。
参考文献
[1] 王旭菲.甲巯咪唑对甲状腺功能亢进孕妇妊娠结局及其新生儿甲状腺功能的影响[J].山东医药，2010，50（34）：89-90.
[2] 高洁锦，钱燕，朱雪洁等.妊娠期甲亢治疗情况对子代预后的影响[J].温州医学院学报，2009，39（6）：579-582.
[3] 陆玲，吕宝江，杜继文等.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗情况对新生儿的影响[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（1）：66-67.
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[5] 蒋怡雅.孕妇甲状腺疾病筛查和干预对妊娠结局的影响[D].上海交通大学，2008.
[6] 乔龙巴图，杜鹏.妊娠甲状腺功能亢进症对母儿预后的影响[J].中国伤残医学，2013，（5）：167-168.