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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0256-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出现或首次发现的糖代谢异常，当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病（GDM），其发生率为1%～5%（1），可造成妊娠高血压综合征、糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷，早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局，亦可致胎儿窘迫甚至胎死宫中（2），属高危妊娠。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者。因此，必须控制糖尿病孕妇的血糖水平，确保母婴健康，早期干预，加强血糖监测及护理，可降低母婴并发症的发生，
1、护理及健康教育
1.1 心理护理 患者发现糖尿病后，心理较为紧张，担心影响胎儿发育及以后的生活，因此要加强心理疏导，消除紧张情绪。定期向孕妇和家属进行健康教育，对孕妇及家属进行糖尿病知识教育及孕期保健知识宣教，使其了解GDM对孕妇及胎儿的影响，提高孕妇及家属对GDM的重视。讲解有关知识及治疗的必要性，提高糖尿病的意识，增强孕妇的信心，积极配合医生的治疗，减轻心理负担，接受治疗，严格控制血糖，提高其依从性，给予安静，舒适的环境，给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，这样有利于母子发育及安全。
1.2 控制血糖 在饮食治疗的基础上，适当运动，并且应用胰岛素治疗。一般情况不提倡口服降糖药。磺脲类降糖药可引起胎儿胰岛素β细胞增生，致使婴儿产生高胰岛素血症。妊娠期间，机体对胰岛素的敏感性随着孕期进展变化，血糖和葡萄糖耐量也出现变化和飘移，这一现象在GDM患者中尤为明显。因此，稳定而良好的控制血糖是减少母婴并发症的关键环节（3）。胰岛素控制血糖疗效显著，而且不通过胎盘，能平稳控制血糖，有利于孕妇致胎儿的发育。应用胰岛素治疗要严格监测血糖，根据病情及孕期进展调节胰岛素的剂量，预防低血糖的发生。胰岛素胰岛素应从小剂量开始，特别是妊娠早期，因妊娠反應，饮食量减小，剂量相对较小。妊娠后期，饮食量增加，并且产生大量拮抗胰岛激素，故胰岛素的剂量应相应增加。应用胰岛素泵治疗效果最好，但费用较贵。
1.3 血糖监控 血糖检测次数应根据病情而定，血糖不稳定或接受胰岛素治疗期间，应每日多次检测血糖。包括空腹，三餐前半小时，三餐后2H，睡前以及凌晨2点已明确血糖变化，指导用药。病情稳定后，可每日测空腹及早餐后2H血糖或每周监测几次即可。
2、健康教育
2.1 饮食指导 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，合理的控制饮食是GDM患者的主要治疗方案之一，强化饮食治疗措施。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养油不引起餐后血糖过高。由于妊娠后孕妇不仅要提供自身的热量，还要提供胎儿的需要，故每日热量的摄入应增加。予高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，少食动物性食品，严格限制（单双）糖的摄入量。以糙米或五谷饭代替白米饭。少食碳水化合物较多的土豆，芋头，洋葱，胡萝卜，鲜豌豆等，可以吃但必须限制的说过有苹果，梨，杨桃等，并且应减少主食量。蛋白质主要选择鱼，禽，蛋，奶等。优质蛋白质因占1/2以上，除限制胆固醇外，因适当摄入脂肪，植物油。热量的分配碳水化合物占50%，蛋白质占25%，脂肪占25%。但要补充微量元素叶酸，钙，钾等。由于妊娠有加速酮症酸中毒的倾向，故进食要少量多餐，禁忌暴饮暴食或长时间饥饿。这样可以避免餐前低血糖，酮症及餐后高血糖。应在三餐主食的基础上加餐2次或睡前少量加餐，有利于血糖的平稳并提供孕妇，胎儿足够的能量，营养。合并妊高症要知道低盐饮食。在控制饮食的同时应监测孕妇体重，肥胖者孕期体重增加8KG左右，正常体重者孕期增加不超过12KG为宜。孕28周后，每周增长0.5KG，每月不超过2KG.
2.2 运动指导 了解并帮助GDM患者建立良好的生活及饮食习惯，根据不同阶段采取适当的活动方式及量，孕妇适当的参与运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用。对降低血糖有一定的帮助。选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 mim，选择餐后30 min～60 min运动，运动中注意低血糖反应；运动量不宜太强，时间不宜太久，一般使心率保持在120次以内。先兆流产或合并其他严重并发症不易进行运动，避免在空腹及胰岛素剂量过大时运动，同时随身携带糖果，饼干以出现低血糖时能及时处理。血糖高于16.9mmol/L或者低于6.0mmol/L也不适宜运动。
2.3 预防感染 妊娠糖尿病患者白细胞吞噬及杀菌作用明显下降，因而妊娠期，分娩期，产褥期更容易患上呼吸道感染，泌尿系统，皮肤感染。妊娠期须加强注意个人卫生，勤换洗。
2.4 低血糖的预防与处理 空腹时间过长，进食少，运动量比平时大，均易发生低血糖，甚至酮症酸中毒，影响胎儿生长发育。其表现为出冷汗，饥饿，心慌，手抖，头晕等，严重时休克。出现上述症状时应立即监测血糖，同时进食糖水或2-4片糖片，或饼干，15分钟后复查血糖。孕妇应按时进餐，随身携带含糖小食品，预防低血糖的发生。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预，对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参考文献：
[1] 唐伟，刘超，蒋须勤.妊娠糖尿病的治疗进展[J]. 医学综述.2009，9（10）：623～624
[2] 张玉立，杨慧霞.妊娠糖尿病的医学营养治疗[J].实用妇产杂志，2006，5（22）；262～264
[3] 吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18（6）；449-450
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出现或首次发现的糖代谢异常，当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病（GDM），其发生率为1%～5%（1），可造成妊娠高血压综合征、糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷，早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局，亦可致胎儿窘迫甚至胎死宫中（2），属高危妊娠。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者。因此，必须控制糖尿病孕妇的血糖水平，确保母婴健康，早期干预，加强血糖监测及护理，可降低母婴并发症的发生，
1、护理及健康教育
1.1 心理护理 患者发现糖尿病后，心理较为紧张，担心影响胎儿发育及以后的生活，因此要加强心理疏导，消除紧张情绪。定期向孕妇和家属进行健康教育，对孕妇及家属进行糖尿病知识教育及孕期保健知识宣教，使其了解GDM对孕妇及胎儿的影响，提高孕妇及家属对GDM的重视。讲解有关知识及治疗的必要性，提高糖尿病的意识，增强孕妇的信心，积极配合医生的治疗，减轻心理负担，接受治疗，严格控制血糖，提高其依从性，给予安静，舒适的环境，给予家庭支持疗法，使孕妇得到系统支持，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，这样有利于母子发育及安全。
1.2 控制血糖 在饮食治疗的基础上，适当运动，并且应用胰岛素治疗。一般情况不提倡口服降糖药。磺脲类降糖药可引起胎儿胰岛素β细胞增生，致使婴儿产生高胰岛素血症。妊娠期间，机体对胰岛素的敏感性随着孕期进展变化，血糖和葡萄糖耐量也出现变化和飘移，这一现象在GDM患者中尤为明显。因此，稳定而良好的控制血糖是减少母婴并发症的关键环节（3）。胰岛素控制血糖疗效显著，而且不通过胎盘，能平稳控制血糖，有利于孕妇致胎儿的发育。应用胰岛素治疗要严格监测血糖，根据病情及孕期进展调节胰岛素的剂量，预防低血糖的发生。胰岛素胰岛素应从小剂量开始，特别是妊娠早期，因妊娠反應，饮食量减小，剂量相对较小。妊娠后期，饮食量增加，并且产生大量拮抗胰岛激素，故胰岛素的剂量应相应增加。应用胰岛素泵治疗效果最好，但费用较贵。
1.3 血糖监控 血糖检测次数应根据病情而定，血糖不稳定或接受胰岛素治疗期间，应每日多次检测血糖。包括空腹，三餐前半小时，三餐后2H，睡前以及凌晨2点已明确血糖变化，指导用药。病情稳定后，可每日测空腹及早餐后2H血糖或每周监测几次即可。
2、健康教育
2.1 饮食指导 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，合理的控制饮食是GDM患者的主要治疗方案之一，强化饮食治疗措施。理想饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养油不引起餐后血糖过高。由于妊娠后孕妇不仅要提供自身的热量，还要提供胎儿的需要，故每日热量的摄入应增加。予高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，少食动物性食品，严格限制（单双）糖的摄入量。以糙米或五谷饭代替白米饭。少食碳水化合物较多的土豆，芋头，洋葱，胡萝卜，鲜豌豆等，可以吃但必须限制的说过有苹果，梨，杨桃等，并且应减少主食量。蛋白质主要选择鱼，禽，蛋，奶等。优质蛋白质因占1/2以上，除限制胆固醇外，因适当摄入脂肪，植物油。热量的分配碳水化合物占50%，蛋白质占25%，脂肪占25%。但要补充微量元素叶酸，钙，钾等。由于妊娠有加速酮症酸中毒的倾向，故进食要少量多餐，禁忌暴饮暴食或长时间饥饿。这样可以避免餐前低血糖，酮症及餐后高血糖。应在三餐主食的基础上加餐2次或睡前少量加餐，有利于血糖的平稳并提供孕妇，胎儿足够的能量，营养。合并妊高症要知道低盐饮食。在控制饮食的同时应监测孕妇体重，肥胖者孕期体重增加8KG左右，正常体重者孕期增加不超过12KG为宜。孕28周后，每周增长0.5KG，每月不超过2KG.
2.2 运动指导 了解并帮助GDM患者建立良好的生活及饮食习惯，根据不同阶段采取适当的活动方式及量，孕妇适当的参与运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用。对降低血糖有一定的帮助。选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 mim，选择餐后30 min～60 min运动，运动中注意低血糖反应；运动量不宜太强，时间不宜太久，一般使心率保持在120次以内。先兆流产或合并其他严重并发症不易进行运动，避免在空腹及胰岛素剂量过大时运动，同时随身携带糖果，饼干以出现低血糖时能及时处理。血糖高于16.9mmol/L或者低于6.0mmol/L也不适宜运动。
2.3 预防感染 妊娠糖尿病患者白细胞吞噬及杀菌作用明显下降，因而妊娠期，分娩期，产褥期更容易患上呼吸道感染，泌尿系统，皮肤感染。妊娠期须加强注意个人卫生，勤换洗。
2.4 低血糖的预防与处理 空腹时间过长，进食少，运动量比平时大，均易发生低血糖，甚至酮症酸中毒，影响胎儿生长发育。其表现为出冷汗，饥饿，心慌，手抖，头晕等，严重时休克。出现上述症状时应立即监测血糖，同时进食糖水或2-4片糖片，或饼干，15分钟后复查血糖。孕妇应按时进餐，随身携带含糖小食品，预防低血糖的发生。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预，对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参考文献：
[1] 唐伟，刘超，蒋须勤.妊娠糖尿病的治疗进展[J]. 医学综述.2009，9（10）：623～624
[2] 张玉立，杨慧霞.妊娠糖尿病的医学营养治疗[J].实用妇产杂志，2006，5（22）；262～264
[3] 吴静，薛耀明，李晨钟，等.利用动态血糖监测系统观察妊娠糖尿病患者孕中期的血糖漂移[J].中国糖尿病杂志，2010，18（6）；449-450