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摘要目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效。方法：收治重症急性胰腺炎患者54例，随机分成观察组和对照组各27例，对照组采用奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加乌司他丁和大承气汤中药治疗。结果：观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效显著。
关键词中西医结合奥曲肽乌司他丁重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)起病急，症状重的一种严重的全身性多器官损害性疾病，并发症多，死亡率高，治疗方法有手术和药物治疗，近年来，采用中西医结合的方法进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年2月收治重症急性胰腺炎患者54例，男40例，女14例，年龄17～78岁，平均45.6岁，随机分成观察组和对照组各27例，两组在年龄、性别、症状等无显著性差异。
方法：对照组采用奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，病情缓减后改为0.1mg，每8小时1次，肌肉注射。观察组在对照组的基础上加乌司他丁治疗，乌司他丁10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，12小时1次，连用5～7天，同时应用大承气汤中药进行治疗，大承气汤基本方组成：生大黄10g(后下煎2分钟)，玄明粉10g(冲)，厚朴10g，枳实10g，白芍10g，半夏10g，黄芩10g，柴胡10g。并治疗后1、2、3、7、10天复查血常规，血、尿淀粉酶。
结果
两组临床疗效比较：观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
血、尿淀粉酶恢复情况：两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表2。
讨论
急性胰腺炎(AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发生各种严重合并症，对外科医生也是一个严峻的挑战。
急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
从中医的角度来看，急性胰腺炎是源于肝胆，发于脾胃，肝失疏泄则气机郁滞，肝木乘土，则脾失运化，生湿化热，壅塞中焦，胃失和降则恶心、呕吐；小肠不能泌别清浊，大肠不能转化糟粕，故腹痛、腹胀、排便困难。而大承气汤与生长抑素或奥曲肽等应用，可抑制胰酶的分泌及其活性，减少炎症介质与细胞因子的释出，恢复肠道黏膜屏障，减轻肠源性肉毒素血症，降低血管通透性，改善胰腺微循环，应用大承气汤可疏肝理气，泻热解毒。
奥曲肽是人工合成的天然生产抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的药理特征，通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌均减少，且作用更强。
乌司他丁是从人尿中分离纯化的一种多肽糖蛋白，具有广谱酶抑制作用，还能稳定细胞膜和溶酶体膜抑制溶酶体酶的活性和释放，同时还具有抗炎作用，所以应用于治疗急性胰腺炎；乌司他丁除了抑制蛋白酶活性外，还可通过抑制钙离子内流来抑制血管平滑肌的收缩，从而增加胰腺的血流量保护血管内皮细胞免受氧自由基等损伤，防止微血栓形成，改善胰腺的血循环障碍；能有效抑制IL-8、TNF-α等细胞因子；还能通过抑制生物脂质膜的流动性，干扰效应体与受体的结合，从而抑制炎症介质的释放。
本研究观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组药物合用提高了单独用药的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
1Hartwig W,Maksan SM,Foitzik T,et al.Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis.J Gastrointest Surg,2002,6(3):481-487.
2Wemer J,Uhl W,Hartwig W,et al.Morden phase-specific management of acute pancreatitis.Dig Dis,2003,21(1):38-45.
3Luiten EJ T,Hop WCJ,Lange J F.Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis［J］.Ann Surg,1995,222:57.
4Toouli J,Brooke Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis［J］.J Gastroenterol Hepatol,2002,17:15-39.
5Bradley EL.A clinically based classification system for acute pancreatitis.Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis,Atlanta，Ga［J］.Arch Surg,1993,128(5):586-590.
关键词中西医结合奥曲肽乌司他丁重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)起病急，症状重的一种严重的全身性多器官损害性疾病，并发症多，死亡率高，治疗方法有手术和药物治疗，近年来，采用中西医结合的方法进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2011年3月～2012年2月收治重症急性胰腺炎患者54例，男40例，女14例，年龄17～78岁，平均45.6岁，随机分成观察组和对照组各27例，两组在年龄、性别、症状等无显著性差异。
方法：对照组采用奥曲肽治疗，0.6mg/24小时持续静滴，病情缓减后改为0.1mg，每8小时1次，肌肉注射。观察组在对照组的基础上加乌司他丁治疗，乌司他丁10万U，溶于10%葡萄糖250ml静滴，12小时1次，连用5～7天，同时应用大承气汤中药进行治疗，大承气汤基本方组成：生大黄10g(后下煎2分钟)，玄明粉10g(冲)，厚朴10g，枳实10g，白芍10g，半夏10g，黄芩10g，柴胡10g。并治疗后1、2、3、7、10天复查血常规，血、尿淀粉酶。
结果
两组临床疗效比较：观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)，见表1。
血、尿淀粉酶恢复情况：两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表2。
讨论
急性胰腺炎(AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎(AHNP)，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%，且易发生各种严重合并症，对外科医生也是一个严峻的挑战。
急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
从中医的角度来看，急性胰腺炎是源于肝胆，发于脾胃，肝失疏泄则气机郁滞，肝木乘土，则脾失运化，生湿化热，壅塞中焦，胃失和降则恶心、呕吐；小肠不能泌别清浊，大肠不能转化糟粕，故腹痛、腹胀、排便困难。而大承气汤与生长抑素或奥曲肽等应用，可抑制胰酶的分泌及其活性，减少炎症介质与细胞因子的释出，恢复肠道黏膜屏障，减轻肠源性肉毒素血症，降低血管通透性，改善胰腺微循环，应用大承气汤可疏肝理气，泻热解毒。
奥曲肽是人工合成的天然生产抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的药理特征，通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌均减少，且作用更强。
乌司他丁是从人尿中分离纯化的一种多肽糖蛋白，具有广谱酶抑制作用，还能稳定细胞膜和溶酶体膜抑制溶酶体酶的活性和释放，同时还具有抗炎作用，所以应用于治疗急性胰腺炎；乌司他丁除了抑制蛋白酶活性外，还可通过抑制钙离子内流来抑制血管平滑肌的收缩，从而增加胰腺的血流量保护血管内皮细胞免受氧自由基等损伤，防止微血栓形成，改善胰腺的血循环障碍；能有效抑制IL-8、TNF-α等细胞因子；还能通过抑制生物脂质膜的流动性，干扰效应体与受体的结合，从而抑制炎症介质的释放。
本研究观察组总有效率85.2%，对照组总有效率70.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组在治疗的第5天、第7天、第10天血、尿淀粉酶均有不同程度的下降，但是观察组下降速度较快，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组药物合用提高了单独用药的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
1Hartwig W,Maksan SM,Foitzik T,et al.Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis.J Gastrointest Surg,2002,6(3):481-487.
2Wemer J,Uhl W,Hartwig W,et al.Morden phase-specific management of acute pancreatitis.Dig Dis,2003,21(1):38-45.
3Luiten EJ T,Hop WCJ,Lange J F.Controlled clinical trial of selective decontamination for the treatment of severe acute pancreatitis［J］.Ann Surg,1995,222:57.
4Toouli J,Brooke Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis［J］.J Gastroenterol Hepatol,2002,17:15-39.
5Bradley EL.A clinically based classification system for acute pancreatitis.Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis,Atlanta，Ga［J］.Arch Surg,1993,128(5):586-590.