探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术(mesenteric-to-left portal vein bypass，MLPVB又称Rex Shunt，RS手术)治疗小儿肝前型门静脉高压分流或断流术后复发出血可行性、安全性、有效性。
方法2008年12月至2013年6月共对15例肝前性门静脉高压分流、断流术后复发出血的患儿实施RS手术。本组男8例，女7例；平均年龄(76.9±31.9)个月。15例患儿均于本次入院前1～3年接受过分流或断流手术，其中接受分流术6例，断流术9例；患儿术后复发呕血、黑便，需输血维持血红蛋白，输血量平均(1 280.0±280.8)ml。15例患儿术前红细胞降低，5例白细胞、血小板计数降低；血生化检查肝功能正常；无肝性脑病表现。术前影像学检查门静脉左支直径平均为(1.9±1.3)mm，其中3例门静脉左支未显示，5例直径小于3 mm。手术采用上腹肋缘下横切口，测定肠系膜上静脉压力，并行门静脉造影。分离矢状部肝组织，游离肝门静脉左支，穿刺测压并造影，确认门静脉左支通畅，阻断钳阻断并纵行劈开矢状部。根据门静脉造影及探查情况选择游离胃冠状静脉、或脾静脉。然后以6-0 Prolene线将胃冠状静脉、脾静脉与门静脉左支行端侧吻合。再次测定肠系膜上静脉压力，并行血管造影。术后随访6～60个月。
结果15例患儿均成功实施RS手术，平均手术时间(203.3±25.3)min，出血约20～50 ml，分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄。分流前门静脉压力平均为(40.6±6.6)cmH2O，分流后平均降(20.6±4.8)cmH2O，平均住院时间(6.5±1.7)d。随访期间，无复发呕血，B型超声等影像学检查提示分流血管通畅。本组术中造影显示，15例患儿门静脉左支直径平均为(4.5±1.0)mm，与术前影像检查比较，差异有统计学意义(P=0.000，t=–6.1)；术后超声检查显示，门静脉左支直径为(6.0±0.7)mm，与术中造影时比较，差异有统计学意义(P=0.000)。本组术后血生化肝功能及血常规检查均在正常参考值范围内。
结论分流、断流术后再行RS手术手术难度较大，操作复杂，风险较高，应慎重实施手术；同时术者需要具有丰富的肝脏手术经验及RS手术经验，以保证应用RS手术治疗肝外型门静脉高压分流、断流术后复发出血手术的安全、及获得良好效果。单中心初步显示手术安全，近期效果良好。