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除皱抗衰老是常见的美容项目，点阵CO2激光换肤除皱术是近年来美容激光领域的一项新技术。笔者于2008年10月～2009年12月，应用点阵CO2激光对26例中老年求美者进行了换肤除皱治疗，积极配合各项护理措施，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：中老年求美者26例，年龄48～72岁，皮肤类型为（Fitzpatrick）III～ V。面部皮肤老化的表现包括皱纹、面色萎黄、松弛、变薄、粗糙等。全身健康情况良好，排除以下求美者：①患有难治的高血压、心血管疾病等内科疾病；②局部皮肤有活动性感染；③患有活动期银屑病、白癜风等易出现同形反应者；④治疗前有色素沉着异常史者；⑤期望值过高或不合作的患者[1]。
1.2治疗方法：治疗前，常规清洁面部，外用表面麻醉药2.5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司），并用透明薄膜覆盖1～3h。治疗前去除乳膏并清洁皮肤，小心擦干。应用DM3000A点阵CO2激光（吉林省金星医疗光电技术有限公司），激光参数：密度50%，频率300Hz，时间间隔0.5s，图形为12×12个点的方形，能量21mJ。治疗依从一定的美容单位顺序进行，脚踏开关控制发光，每次击打一下，在同一个美容区域扫描不重叠。激光手柄垂直放置在靶组织上方，每次发光中不要上下移动手具，保持直到扫描完成，然后移动手柄到下一个部位进行治疗，每个部位只进行一次治疗。治疗结束用冰袋冷敷30min降低患者的灼痛感。
1.3护理措施
1.3.1术前沟通：让求美者了解该项治疗的利与弊，使求美者知道常见副作用和并发症，如疼痛、红斑、水肿等，然后填写一份治疗协议书，术前照相以作对比及留作资料。对于动力性皱纹如川字纹、抬头纹等，建议配合肉毒毒素注射。
1.3.2术后护理：一般患者术后1～3天有轻度的烧灼痛，术后2～5天有显著的水肿。创面不用包扎，保持面部干燥。术后1周内每日外喷贝复济溶液（珠海亿胜生物制药有限公司生产，主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子）一次以促进皮肤修复。
1.3.3为了预防激光磨削除皱后HSV的复活或播散，应当口服7天一个疗程的抗病毒药物（如阿昔洛韦）。术后3天不洗脸，但不要太用力。第4～10天水肿渐消退，痂皮形成，不要强行撕脱，可外涂少许红霉素软膏，以利痂皮自然脱落。
1.3.4为了预防色素沉着，需注意避光，掉痂后，可外用防晒霜，最好是SPF30以上。每日口服维生素C片[2]。
2结果
2.1疗效判断标准：最后结果由求美者和治疗医师评估，分别于1、3个月后对于皮肤紧致度、表面质地、皱纹、异色症、红斑，面部外观等方面进行评估。改善程度分5级：0=没有改善(0),1=轻度改善(1%～25%)，2=中度改善(26%～50%)，3=明显改善(51%～75%)，4=显著改善(76%～100%)。治疗后3个月，显著改善者为 60%，明显改善者为12%，中度改善者为8%。不良反应：治疗早期有灼痛感、红肿、结痂，痂皮脱落后有轻度红斑，偶有局限性色素沉着。以上不适逐渐消退，疗程观察结束，没有显著不良反应残留。
3讨论
近30年来，美容皮肤科学在世界范围内获得了突飞猛进的发展。爱美之心人皆有之，随着生活水平的不断提高，越来越多的人追求形体美、形象美、曲线美，以活得美丽、潇洒。爱美已不是青年人的专利，老年人也对延缓衰老、永葆青春梦寐以求[3]。
皱纹主要是皮肤老化（自然老化与光老化）的结果，其产生与多种因素有关，包括真表皮连接变薄，唇粘连蛋白-5减少，胶原、氨基葡聚糖及皮下脂肪的丢失，重力及肌肉、关节的运动也起了重要作用。此外，内在因素如激素、种族、遗传因素、氧化压力及系统性疾病与外在因素如温度、空气污染、吸烟，酒精等都与之有关[4]。目前对皮肤老化预防与治疗的方法有很多，但不外乎内治和外治两大类：内治主要是服用有抗皮肤衰老制剂；外用除了外用抗皮肤衰老的制剂之外，还有激光、光子及外科手术等手段[5]。
激光磨削一向是换肤除皱的有效手段，但是副作用比较大。后来，应用超脉冲CO2激光换肤除皱，其优点得到认可，不出血、损伤少、手术时间短、术后恢复快、配备了电脑图形发生器的手具可准确方便地操作。但是也存在一些问题，最主要的就是术后的色素沉着，有一定比例和时间，特别是肤色较深的人，可能更加明显。超脉冲CO2激光换肤除皱的机理是：超脉冲CO2激光作用于皮肤表皮和真皮浅层，激光气化皱褶的表皮，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮。由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增大皮肤的弹性和光泽。治疗应保留一定间隙正常皮肤，以利表皮修复，操作者对于这个间隙的把握还是比较困难的。
而点阵激光正好符合这个要求，使操作便利、安全、高效，无明显色素沉着等东方人种最担心的并发症[6]。点阵CO2激光通过点状穿透剥脱的模式，既保留了CO2激光穿透深、高效能的特点，又大大缩短了恢复时间，并最大程度减少了色素沉着等副作用的发生。研究表明，点阵激光的疗效持久，在术后很长时间都能观察到皮肤情况持续的改善。点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要[7]，外喷成纤维细胞生长因子溶液可以加速创面愈合，而无毒副作用产生。点阵CO2激光可以便捷、有效地应用于中老年求美者的换肤除皱治疗。
[参考文献]
[1]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社，2004：80-81.
[2]卢 忠.皮肤激光医学与美容[M].上海：复旦大学出版社，2008：197.
[3]Mark G,Rubin MD,邱品齐.化学换肤术[M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[4]张洁尘，侯 伟.皱纹研究的现状与进展[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33（1）：39.
[5]尹 莹，吴景东.皮肤老化的防治方法[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（1）：53.
[6]谭 军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1508.
[7]罗瑶佳，吴 严，高兴华，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：93-94.
[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2010-01-30
编辑/何志斌
1资料和方法
1.1临床资料：中老年求美者26例，年龄48～72岁，皮肤类型为（Fitzpatrick）III～ V。面部皮肤老化的表现包括皱纹、面色萎黄、松弛、变薄、粗糙等。全身健康情况良好，排除以下求美者：①患有难治的高血压、心血管疾病等内科疾病；②局部皮肤有活动性感染；③患有活动期银屑病、白癜风等易出现同形反应者；④治疗前有色素沉着异常史者；⑤期望值过高或不合作的患者[1]。
1.2治疗方法：治疗前，常规清洁面部，外用表面麻醉药2.5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司），并用透明薄膜覆盖1～3h。治疗前去除乳膏并清洁皮肤，小心擦干。应用DM3000A点阵CO2激光（吉林省金星医疗光电技术有限公司），激光参数：密度50%，频率300Hz，时间间隔0.5s，图形为12×12个点的方形，能量21mJ。治疗依从一定的美容单位顺序进行，脚踏开关控制发光，每次击打一下，在同一个美容区域扫描不重叠。激光手柄垂直放置在靶组织上方，每次发光中不要上下移动手具，保持直到扫描完成，然后移动手柄到下一个部位进行治疗，每个部位只进行一次治疗。治疗结束用冰袋冷敷30min降低患者的灼痛感。
1.3护理措施
1.3.1术前沟通：让求美者了解该项治疗的利与弊，使求美者知道常见副作用和并发症，如疼痛、红斑、水肿等，然后填写一份治疗协议书，术前照相以作对比及留作资料。对于动力性皱纹如川字纹、抬头纹等，建议配合肉毒毒素注射。
1.3.2术后护理：一般患者术后1～3天有轻度的烧灼痛，术后2～5天有显著的水肿。创面不用包扎，保持面部干燥。术后1周内每日外喷贝复济溶液（珠海亿胜生物制药有限公司生产，主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子）一次以促进皮肤修复。
1.3.3为了预防激光磨削除皱后HSV的复活或播散，应当口服7天一个疗程的抗病毒药物（如阿昔洛韦）。术后3天不洗脸，但不要太用力。第4～10天水肿渐消退，痂皮形成，不要强行撕脱，可外涂少许红霉素软膏，以利痂皮自然脱落。
1.3.4为了预防色素沉着，需注意避光，掉痂后，可外用防晒霜，最好是SPF30以上。每日口服维生素C片[2]。
2结果
2.1疗效判断标准：最后结果由求美者和治疗医师评估，分别于1、3个月后对于皮肤紧致度、表面质地、皱纹、异色症、红斑，面部外观等方面进行评估。改善程度分5级：0=没有改善(0),1=轻度改善(1%～25%)，2=中度改善(26%～50%)，3=明显改善(51%～75%)，4=显著改善(76%～100%)。治疗后3个月，显著改善者为 60%，明显改善者为12%，中度改善者为8%。不良反应：治疗早期有灼痛感、红肿、结痂，痂皮脱落后有轻度红斑，偶有局限性色素沉着。以上不适逐渐消退，疗程观察结束，没有显著不良反应残留。
3讨论
近30年来，美容皮肤科学在世界范围内获得了突飞猛进的发展。爱美之心人皆有之，随着生活水平的不断提高，越来越多的人追求形体美、形象美、曲线美，以活得美丽、潇洒。爱美已不是青年人的专利，老年人也对延缓衰老、永葆青春梦寐以求[3]。
皱纹主要是皮肤老化（自然老化与光老化）的结果，其产生与多种因素有关，包括真表皮连接变薄，唇粘连蛋白-5减少，胶原、氨基葡聚糖及皮下脂肪的丢失，重力及肌肉、关节的运动也起了重要作用。此外，内在因素如激素、种族、遗传因素、氧化压力及系统性疾病与外在因素如温度、空气污染、吸烟，酒精等都与之有关[4]。目前对皮肤老化预防与治疗的方法有很多，但不外乎内治和外治两大类：内治主要是服用有抗皮肤衰老制剂；外用除了外用抗皮肤衰老的制剂之外，还有激光、光子及外科手术等手段[5]。
激光磨削一向是换肤除皱的有效手段，但是副作用比较大。后来，应用超脉冲CO2激光换肤除皱，其优点得到认可，不出血、损伤少、手术时间短、术后恢复快、配备了电脑图形发生器的手具可准确方便地操作。但是也存在一些问题，最主要的就是术后的色素沉着，有一定比例和时间，特别是肤色较深的人，可能更加明显。超脉冲CO2激光换肤除皱的机理是：超脉冲CO2激光作用于皮肤表皮和真皮浅层，激光气化皱褶的表皮，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮。由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增大皮肤的弹性和光泽。治疗应保留一定间隙正常皮肤，以利表皮修复，操作者对于这个间隙的把握还是比较困难的。
而点阵激光正好符合这个要求，使操作便利、安全、高效，无明显色素沉着等东方人种最担心的并发症[6]。点阵CO2激光通过点状穿透剥脱的模式，既保留了CO2激光穿透深、高效能的特点，又大大缩短了恢复时间，并最大程度减少了色素沉着等副作用的发生。研究表明，点阵激光的疗效持久，在术后很长时间都能观察到皮肤情况持续的改善。点阵激光的术后护理对皮肤的恢复及副作用的控制至关重要[7]，外喷成纤维细胞生长因子溶液可以加速创面愈合，而无毒副作用产生。点阵CO2激光可以便捷、有效地应用于中老年求美者的换肤除皱治疗。
[参考文献]
[1]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社，2004：80-81.
[2]卢 忠.皮肤激光医学与美容[M].上海：复旦大学出版社，2008：197.
[3]Mark G,Rubin MD,邱品齐.化学换肤术[M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[4]张洁尘，侯 伟.皱纹研究的现状与进展[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33（1）：39.
[5]尹 莹，吴景东.皮肤老化的防治方法[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（1）：53.
[6]谭 军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1508.
[7]罗瑶佳，吴 严，高兴华，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床观察观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：93-94.
[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2010-01-30
编辑/何志斌