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关键词 腹腔镜 胆囊手术 手术配合 护理 器械管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.220
腹腔镜手术是通过在腔镜直视下,对人体腹腔内的病变脏器进行微创治疗。因其创伤小,手术时间短,术后患者恢复快,并发症少[1]等特点,现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握,并逐渐成为一门独立的微创外科学,为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点,熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法,配合术者的操作要点,确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年1月～2009年12月我院行腹腔鏡患者,疗效满意,患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。
临床资料
本组病例40例,男20例,女20例,年龄18～84岁,平均41岁,平均住院天数5天。其中腹腔镜胆囊手术10例,阑尾切除12例,卵巢囊肿切除16例,子宫肌瘤剔除17例,子宫全切20例,输卵管妊娠6例,不孕症检查8例,腹腔镜盆腔粘连松解术10例,住院4～10天,平均住院5天,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
护 理
心理护理:由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术,患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流,介绍腹腔镜的手术优点,同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会,使患者对手术有一个较好的了解,解除其心理顾虑。另外,还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性,使其能较好地配合手术。总而言之,术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心,促进早日康复。
术前准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者术前各项辅助检查,严格术前禁食,做好皮肤准备,术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统,室内光线不可太强,以免影响显示器的清晰度,如光线太强,可挂薄质窗帘,保持手术间温度为22～25℃,湿度为50%～60%。备腹腔镜设备一套,包括显示器,腹腔镜录像机,CO2气腹系统,CO2气体钢瓶,疝光源,光导纤维,高频电凝器,电刀,冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好,接好备用,其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温代理者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针,气腹导管,冲洗吸引器,穿刺套管鞘5mm、10mm,腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳,以上器械均严格灭菌。
腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切除手术为例)
巡回护士配合:用18G或20G套管针在上肢建立静脉通道,协助麻醉师气管插管,麻醉成功后留置导尿管。与器械护士配合正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等,确认连接无误后开机,根据需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。注意在注入气体前应核对,否则使用电凝会发生燃烧,危及患者生命。
器械护士的配合:消毒皮肤,铺单,递卵圆钳夹碘伏纱布消毒皮肤,铺无菌单。准备腹腔镜物品,将各穿刺鞘连接好,各种腹腔镜器械做好润滑处理,并连接各管道,巡回护士检查仪器功能,调节腹腔镜摄像系统,CO2气腹系统及电切割系统。做第一切口,建立气腹,穿刺Trocar探查腹腔,递11号刀在脐孔内下缘开一小口,递巾钳2把提起腹壁,递气腹针插入,连接CO2输入管,检查无误后充气。为避免气腹针穿刺不当造成并发症,给机体一个适应过程,初始充气量应较低些,同时巡回护士应观察气腹机上显示的腔内压,一般不高于13mmHg,叩诊腹部,气体均匀后穿刺10mmTrocar,拔出内芯,打开封闭阀门有气体逸出,证明进入腹腔,连接气腹机,开启气腹系统,使腹腔内充气形成气腹。在腹腔镜监视下,同法依次穿刺其余Trocar,麻醉师协助将患者置于头高足低向左倾斜30°体位。分离胆囊颈及血管,显露胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,在胆囊管及胆囊动脉处用钛夹钳分别夹上钛夹,切断胆囊管及胆囊动脉。递电凝钩分离胆囊床,电凝棒或双极电凝钳止血,吸引器吸净液体。取出胆囊,用抓钳提起胆囊,用大弯钳夹住胆囊颈部取出。彻底检查术野,递冲洗吸引器注入生理盐水,冲洗腹腔,并清点物品数目。放出腹腔CO2气体,拔出Trocar,取回腹腔镜及器械。酒精棉球消毒皮肤,递缝合针线缝合皮肤,再消毒后用小敷贴覆盖。
手术配合的要求及注意事项
手术组人员包括医师、麻醉师、器械护士和巡回护士。参加手术的所有人员都应该熟悉腹腔镜手术的全过程,大家竭诚合作,才能顺利完成手术。
器械护士的配合要求及注意事项:应熟悉各手术器械的性能及使用方法,熟悉手术步骤,密切配合手术医师,注意手术进程。预先准备好每一步需要用的器械并及时传递。另外,还应准备备用器械,并能熟练掌握腹腔镜器械的常见故障处理,以便能在手术过程中及时解决因器械故障而造成手术进展不顺利;缩短手术时间。术中需要纱布进腹腔止血,因此,术前和关腹前要认真清点纱布、器械,以免遗留在腹腔内。
巡回护士的配合要求及注意事项:巡回护士不仅要完成手术的准备工作,还应负责腹腔镜设备的启动与管理,保证手术设备的正常运行。术中注意开启摄像系统,调节白平衡,及时开启及调节CO2注气装置及电凝器、冲洗吸引装置,确保各项装置功能正常,术中密切观察病情变化,随时调整手术台,以便手术者操作。充气开始采用低流量(1L/分),让患者有个适应过程,之后再采用高流量。若出现建立气腹困难,要仔细查找原因,如穿刺针是否进入腹腔,麻醉是否使腹腔松弛,术者的手是否压在患者腹部等,以免造成皮下气肿。手术过程中要注意保暖,CO2时间过长,会造成体温下降[2]。在建立气腹的过程中,要注意观察患者的心率、呼吸、血压的变化,按术者指示,做好记录和保存资料。
腹腔镜手术器械的管理与保养
医生精湛的技术、腹腔镜设备良好的性能、训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此腹腔镜要有专人保管,专柜放置。同时应减少人员更换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响,尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可过度弯曲,不能悬吊。不用时应盘曲平放,盘曲直径大于16cm。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗,以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开成最小单位,采用四步清洗法,先清洗-酶洗-漂洗-终末漂洗。术中使用的管道应认真彻底清洗,完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和软化水中,快速清洗,反复用软化水冲洗所有管腔,每次至少1分钟,用软布擦干,再用气枪除去管腔内残留的水分。清洗完毕,检查是否干净,有无损伤,保存备用。各种光纤及腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌,锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养,保证各关节的灵活性。
虽然腹腔镜手术已逐渐普及应用,但多数患者仍心存恐惧。因此,手术室护士应积极做好术前访视,要向患者及家属介绍腹腔镜手术的优越性,并介绍成功病例,说明腹腔镜既可诊断又可治疗的特点,根据病情及其变化确定或更改手术方式,从而提高患者对手术的心理承受力,减少恐惧心理,配合手术。
总之,腹腔镜手术是一项值得在基层医院推广应用的高科技技术。手术过程中,医师、护士、麻醉师的周密配合,是提高手术成功率及术后患者生存质量不可忽视的重要环节。同时,腹腔镜器械的清洗保养也是手术取得成功的重要保障。
参考文献
1 李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术.北京:人民军医出版社,2003:78-91.
2 王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合.实用护理杂志,1995,11(8):24.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.220
腹腔镜手术是通过在腔镜直视下,对人体腹腔内的病变脏器进行微创治疗。因其创伤小,手术时间短,术后患者恢复快,并发症少[1]等特点,现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握,并逐渐成为一门独立的微创外科学,为外科疾病的诊断与治疗开创了一个崭新的时代。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念,同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点,熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法,配合术者的操作要点,确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年1月～2009年12月我院行腹腔鏡患者,疗效满意,患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。
临床资料
本组病例40例,男20例,女20例,年龄18～84岁,平均41岁,平均住院天数5天。其中腹腔镜胆囊手术10例,阑尾切除12例,卵巢囊肿切除16例,子宫肌瘤剔除17例,子宫全切20例,输卵管妊娠6例,不孕症检查8例,腹腔镜盆腔粘连松解术10例,住院4～10天,平均住院5天,切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
护 理
心理护理:由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术,患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流,介绍腹腔镜的手术优点,同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会,使患者对手术有一个较好的了解,解除其心理顾虑。另外,还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适,介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性,使其能较好地配合手术。总而言之,术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导,能使患者消除恐惧心理,增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心,促进早日康复。
术前准备:严格掌握手术适应症,配合医生做好患者术前各项辅助检查,严格术前禁食,做好皮肤准备,术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统,室内光线不可太强,以免影响显示器的清晰度,如光线太强,可挂薄质窗帘,保持手术间温度为22～25℃,湿度为50%～60%。备腹腔镜设备一套,包括显示器,腹腔镜录像机,CO2气腹系统,CO2气体钢瓶,疝光源,光导纤维,高频电凝器,电刀,冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好,接好备用,其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温代理者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针,气腹导管,冲洗吸引器,穿刺套管鞘5mm、10mm,腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳,以上器械均严格灭菌。
腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切除手术为例)
巡回护士配合:用18G或20G套管针在上肢建立静脉通道,协助麻醉师气管插管,麻醉成功后留置导尿管。与器械护士配合正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等,确认连接无误后开机,根据需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。注意在注入气体前应核对,否则使用电凝会发生燃烧,危及患者生命。
器械护士的配合:消毒皮肤,铺单,递卵圆钳夹碘伏纱布消毒皮肤,铺无菌单。准备腹腔镜物品,将各穿刺鞘连接好,各种腹腔镜器械做好润滑处理,并连接各管道,巡回护士检查仪器功能,调节腹腔镜摄像系统,CO2气腹系统及电切割系统。做第一切口,建立气腹,穿刺Trocar探查腹腔,递11号刀在脐孔内下缘开一小口,递巾钳2把提起腹壁,递气腹针插入,连接CO2输入管,检查无误后充气。为避免气腹针穿刺不当造成并发症,给机体一个适应过程,初始充气量应较低些,同时巡回护士应观察气腹机上显示的腔内压,一般不高于13mmHg,叩诊腹部,气体均匀后穿刺10mmTrocar,拔出内芯,打开封闭阀门有气体逸出,证明进入腹腔,连接气腹机,开启气腹系统,使腹腔内充气形成气腹。在腹腔镜监视下,同法依次穿刺其余Trocar,麻醉师协助将患者置于头高足低向左倾斜30°体位。分离胆囊颈及血管,显露胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,在胆囊管及胆囊动脉处用钛夹钳分别夹上钛夹,切断胆囊管及胆囊动脉。递电凝钩分离胆囊床,电凝棒或双极电凝钳止血,吸引器吸净液体。取出胆囊,用抓钳提起胆囊,用大弯钳夹住胆囊颈部取出。彻底检查术野,递冲洗吸引器注入生理盐水,冲洗腹腔,并清点物品数目。放出腹腔CO2气体,拔出Trocar,取回腹腔镜及器械。酒精棉球消毒皮肤,递缝合针线缝合皮肤,再消毒后用小敷贴覆盖。
手术配合的要求及注意事项
手术组人员包括医师、麻醉师、器械护士和巡回护士。参加手术的所有人员都应该熟悉腹腔镜手术的全过程,大家竭诚合作,才能顺利完成手术。
器械护士的配合要求及注意事项:应熟悉各手术器械的性能及使用方法,熟悉手术步骤,密切配合手术医师,注意手术进程。预先准备好每一步需要用的器械并及时传递。另外,还应准备备用器械,并能熟练掌握腹腔镜器械的常见故障处理,以便能在手术过程中及时解决因器械故障而造成手术进展不顺利;缩短手术时间。术中需要纱布进腹腔止血,因此,术前和关腹前要认真清点纱布、器械,以免遗留在腹腔内。
巡回护士的配合要求及注意事项:巡回护士不仅要完成手术的准备工作,还应负责腹腔镜设备的启动与管理,保证手术设备的正常运行。术中注意开启摄像系统,调节白平衡,及时开启及调节CO2注气装置及电凝器、冲洗吸引装置,确保各项装置功能正常,术中密切观察病情变化,随时调整手术台,以便手术者操作。充气开始采用低流量(1L/分),让患者有个适应过程,之后再采用高流量。若出现建立气腹困难,要仔细查找原因,如穿刺针是否进入腹腔,麻醉是否使腹腔松弛,术者的手是否压在患者腹部等,以免造成皮下气肿。手术过程中要注意保暖,CO2时间过长,会造成体温下降[2]。在建立气腹的过程中,要注意观察患者的心率、呼吸、血压的变化,按术者指示,做好记录和保存资料。
腹腔镜手术器械的管理与保养
医生精湛的技术、腹腔镜设备良好的性能、训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此腹腔镜要有专人保管,专柜放置。同时应减少人员更换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响,尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可过度弯曲,不能悬吊。不用时应盘曲平放,盘曲直径大于16cm。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗,以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开成最小单位,采用四步清洗法,先清洗-酶洗-漂洗-终末漂洗。术中使用的管道应认真彻底清洗,完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和软化水中,快速清洗,反复用软化水冲洗所有管腔,每次至少1分钟,用软布擦干,再用气枪除去管腔内残留的水分。清洗完毕,检查是否干净,有无损伤,保存备用。各种光纤及腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌,锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养,保证各关节的灵活性。
虽然腹腔镜手术已逐渐普及应用,但多数患者仍心存恐惧。因此,手术室护士应积极做好术前访视,要向患者及家属介绍腹腔镜手术的优越性,并介绍成功病例,说明腹腔镜既可诊断又可治疗的特点,根据病情及其变化确定或更改手术方式,从而提高患者对手术的心理承受力,减少恐惧心理,配合手术。
总之,腹腔镜手术是一项值得在基层医院推广应用的高科技技术。手术过程中,医师、护士、麻醉师的周密配合,是提高手术成功率及术后患者生存质量不可忽视的重要环节。同时,腹腔镜器械的清洗保养也是手术取得成功的重要保障。
参考文献
1 李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术.北京:人民军医出版社,2003:78-91.
2 王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合.实用护理杂志,1995,11(8):24.