过敏性鼻炎的药物选择

来源 :家庭医学·下半月 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cty810
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  过敏性鼻炎有效的治疗措施来自两个方面,一是要注意避免或祛除病因及诱因,例如保暖御寒、避免接触花粉、清扫房间、防止尘螨叮咬、减少粉尘吸入等,从根本上缓解或消除过敏性鼻炎;二是要选择适宜药物进行对症治疗,以缓解症状,减轻痛苦与不适。目前针对过敏性鼻炎的治疗药物有5类,即抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等,这些药物的给药途经有口服、滴鼻、雾化吸入等。过敏性病人要注意根据自己的实际情况加强药物选择环节,并注意掌握好用药方法,做到合理用药,以增强疗效、减轻症状。
  抗组胺药 抗组胺药能够拮抗组胺导致的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛及分泌活动增强等表现,故对鼻痒、打喷嚏、流清涕具有良好疗效,对鼻塞无明显效果,适用于过敏性鼻炎发作初期。目前抗组胺药分为两代,第一代有苯海拉敏、扑尔敏、非那根、乘晕宁等;第二代有息斯敏、克敏能和西替利嗪等药物。相比之下,第二代药物的作用时间更为持久,疗效更佳,并且每日只需服药1次,简单方便,且无服药后嗜睡等副作用,成为当前治疗过敏性鼻炎的一线药物。不过,第一代抗组胺药由于价格低廉,人们比较熟悉,仍然被作为过敏性鼻炎的常规用药。服用时为减轻嗜睡副作用,建议睡前服用较好。
  减充血剂 又称鼻缩血管剂,作用原理是结合鼻黏膜血管壁的肾上腺能受体,减轻鼻黏膜肿胀,从而有效缓解鼻塞症状。与抗组胺药联合应用发挥协同作用,可更好地缓解过敏性鼻炎发作期症状。一般来说,减充血剂仅可用于滴鼻,不可口服。近年已有用于治疗小儿鼻塞的口服滴剂。常用减充血剂有麻黄素滴鼻剂、鼻眼净,以及长效鼻喷雾剂如羟甲唑啉、赛洛唑啉等,患者可根据流涕多少和鼻塞程度等,在医生指导下选择药物和每日滴鼻次数。由于减充血剂在停药后会产生反跳,久用可能会产生依赖性,且不良反应较多,因而不主张作为过敏性鼻炎的常规用药,鼻塞症状一旦减轻应及时停药,不可久用。
  抗胆碱药 传统的抗胆碱药有阿托品、东莨菪碱及后马托品等,对过敏性鼻炎无明显效果。目前临床用于过敏性鼻炎治疗的抗胆碱药为第四代药物——异丙托溴铵气雾剂,喷鼻吸入后可显著减轻流清涕、打喷嚏等症状;若与糖皮质激素类气雾剂联合应用,还可缓解鼻塞,且作用迅速,疗效稳定可靠。用药方法为每次1揿(即按压1次喷射装置),每日数次,经鼻吸入。注意用量不可太大,喷鼻次数不可太频繁,以免引起鼻干涩和鼻出血等不良反应。
  糖皮质激素 具有良好的抗炎作用,能够有效减轻鼻黏膜的炎症,缓解鼻部的各种不适症状。但为了避免糖皮质激素的滥用,并不主张将其列为治疗过敏性鼻炎的常规用药,当应用其他药物治疗效果差时作为二线药物使用,且不主张口服或静脉滴注。一般采用鼻喷雾治疗,常用0.5%可的松或0.025%倍氯米松气雾剂,每次1揿(即按压1次喷射装置),每日数次喷鼻治疗。但要短程应用。
  肥大细胞膜稳定剂 包括色甘酸钠气雾剂和酮替芬口服剂,一般仅作预防性用药。例如,在过敏性鼻炎高发期,过敏性鼻炎患者可提前几天预防性服用酮替芬,每日1次;或外出旅行时随身携带色甘酸钠喷雾,遇有鼻不适先兆立即喷鼻1次。过敏性鼻炎发作时不要再继续用药。
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