【摘 要】
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患者男,71 岁.因“排便困难半年,加重 1 周”于 2017 年 2 月 26 日入院.患者半年前无明显诱因出现排便困难,以成形大便时为甚,排便费力,偶有便中带血,无腹胀腹痛等症,该症状
【机 构】
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四川省德阳市人民医院肛肠科 四川 德阳 618000
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患者男,71 岁.因“排便困难半年,加重 1 周”于 2017 年 2 月 26 日入院.患者半年前无明显诱因出现排便困难,以成形大便时为甚,排便费力,偶有便中带血,无腹胀腹痛等症,该症状进行性加重,经常服用番泻叶等泻药方可排出粪便,未行就医.入院前 1 周症状加重,必须服用泻药稀释粪便后方可排出,伴腹胀不适,由下级医院转入我院胃肠外科治疗.既往体健,无遗传病及家族史.专科检查 :腹平软,未见异常蠕动波,无腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛.肛门指检 :肛缘肤色正常 、质硬,肛门狭窄,仅能通过 12 号导尿管.入院诊断 :肛门重度狭窄.入院完善相关检查,全腹部增强 CT :所扫胃肠道未见异常.患者及家属不愿行腹壁造瘘术,转入肛肠科.追问病史,患者 30 年前曾在当地行痔手术(术名不详),术后出现大便变细,约小指粗,因从未出现过排便困难,故未做检查 、治疗.于术前取肛缘组织活检,检查结果示增生之纤维组织及肌组织.在全麻下行瘢痕部分切除松解术 、内括约肌侧切术 、肛门成形术和瘢痕注射术.术中发现整个肛缘环形瘢痕,完全无弹性,口径约 0.5 cm × 0.5 cm 大,小指无法通过.于 5 点位切开瘢痕,见左侧瘢痕较厚,约 2 cm × 1.5 cm,右侧较薄,约 1.2 cm × 0.8 cm,切除部分 2 ~ 5 点位瘢痕,见瘢痕侵及外括约肌皮下部及部分内括约肌组织,于 5 点位松解部分内括约肌,顺时针游离 10 ~ 7 点位肛缘皮肤及肛管黏膜,用可吸收线做环形缝合,术中检查肛门可容大号肛门镜顺利通过.
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