摘 要 目的：收集整理2002～2003年手术切除子宫，并经病理确诊为子宫腺肌症的66例病例，进行病理观察、研究，探讨子宫腺肌症时月经过多的机理。结论：经过观察研究，认为子宫腺肌症出现月经过多，与子宫肌壁中出现子宫内膜小岛，致使子宫壁上血管闭合障碍、血栓形成明显减慢、子宫内膜增殖有关(P=0.00)。
　　关键词 子宫腺肌症 月经过多
　　
　　资料与方法
　　
　　子宫腺肌症的诊断标准：在距内膜1个低倍视野外肌壁中見子宫内膜间质及腺体^[1]。月经过多的诊断标准为每次行经量>80ml。子宫内膜增殖的诊断标准：腺体增生，大小不等。
　　材料：收集整理我科2002～2003年病理确诊为子宫腺肌症的病例66例，年龄29～63岁，平均43.1岁。
　　观察方法：观察子宫肌壁中是否有子宫内膜小岛，再观察距内膜距离，以确诊是否为腺肌症；其次观察子宫内膜，严格按子宫内膜增殖的诊断标准进行诊断；再其次观察黏膜是血管是否开放。
　　
　　结 果
　　
　　用SPSS10.0软件包，采用多元线性回归后退法进行统计学分析，子宫腺肌症月经过多与子宫肌壁中有子宫内膜小岛(66/66例)、子宫内膜增殖(41/66)、血管开放(15/66)明显有关(P=0.00)。见图1、2、3。
　　


　　讨 论
　　
　　正常子宫，子宫内膜及肌层的交界常不规则，在肌层内出现与表面子宫内膜不相连的子宫内膜小岛，这些子宫内膜小岛必须离开子宫内膜与肌层界面至少1个低倍视野以上，称为子宫腺肌症^[1]。本组病例中有45例有月经过多。正常情况下，当月经来潮时，体内的前列腺素E2(PGF2)与前列腺素F2α(PGF2α)作用于子宫平滑肌，达到控制月经量的作用。腺肌症患者，子宫肌壁中出现子宫内膜小岛，致使该处子宫肌壁的张力和收缩力下降，该处血管受平滑肌挤压力下降，血流较正常肌壁处血管快，血栓形成明显减慢，最终导致月经量的增加，形成月经过多。本组病例中有15例可见血管开放。
　　kitawti等^[2]以免疫组织化学、反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和forth印迹分析方法对比研究了子宫腺肌病子宫内膜组织和正常子宫内膜组织中与雌激素合成代谢相关的P450芳香化酶的表达情况，发现子宫腺肌病原位和异位子宫内膜细胞中可见P450芳香化酶的表达和雌孕激素受体的表达。YAllla等也发现子宫腺肌病原位和异位子宫内膜组织中均有芳香族酶表达，据此认为子宫腺肌原位和病异位子宫内膜组织能在病灶局部产生雌激索，并通过其受体进一步刺激原位和异位子宫内膜组织增殖。子宫内膜长期受雌激素剌激，形成子宫内膜增殖，从而导致月经过多。本组病例中41例为子宫内膜增殖。
　　
　　参考文献
　　1 黄受方，译.女性生殖道肿瘤组织学分型(1994).诊断病理学杂志，2001，3：1-20.
　　2 Kitawaki j，Noguchi T，Amatsu T，et al.Expression of aromatase cytochrome P450 protein and messenger ribonucleic acid in human endometriotic and adenomyotice tissues but not in normal endometrium.Biol Reprod，1997，57：514-519.