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［关键词］ 甲状腺功能亢进；心脏病；护理
中图分类号：R541.8＋5；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 215_02
2004年1月至2006年11月，我科共收治25例需手术治疗的甲亢性心脏病患者，术前、后通过 严密的观察和精心的护理及配合药物治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共12例，其中女20例，男5例，平均年龄36±15岁。病程6个月至5年 ， 平均3.1±2.4年，经实验室检查，均确诊为原发性甲亢。心电图检查：心律失常有心房纤 颤6例，其中快速型房颤2例，心室率106～158次／分，窦性心动过速12例，心室率104～156 次／分。胸部X线检查：心脏扩大18例，伴突眼者8例。心功能Ⅱ级者4例。
1.2 治疗与结果：本组均在全麻下行双侧甲状腺大部切除术，术后发生手足抽搐1例，余 未发生任何并发症，术后8～10天痊愈出院。术后病理检查为甲状腺腺瘤3例、毒性甲状腺肿 物9例。随访3个月～5年，未发生甲亢复发、甲状腺功能低下等症状。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组甲亢心脏病患者多数因术前患病时间长，多经过一定的内科治疗 ， 疗效欠佳或停药后复发，交感神经兴奋、常有焦虑、脾气暴躁，合并心力衰竭后机体处 于应激状态［１］，故对这类病人应多关心注意心理安慰、心理疏导，分析每个病人 的心理状态和护理问题，根据每个病人的病情特点向病人解释手术对甲亢的较高治愈率，消 除其心理顾虑，树立战胜疾病的信心。经上述工作，本组均能安心、积极地配合手术。
2.1.2 注意24h出入液量的平衡。甲亢合并心功能不全测量体重、腹围1次／天，准确记 录24h出入量。一般24h入液量宜维持在尿量＋500ml，输液时注意控制输液速度，一般以15 ～20滴／分的速度输液为宜，以免输液过快加重心力衰竭。本组2例快速房颤患者同时使用 了地高辛和小剂量β受体阻滞剂，其他患者均使用β受体阻滞剂控制心率，由于在甲亢状态 下心肌供氧障碍，容易引起洋地黄中毒，因此，甲亢合并心力衰竭患者的心率、心律观察非 常重要，本组患者均通过心电监护仪持续监测心率，血压，脉搏和血氧饱和度，必要时复查 床边心电图以判断心律失常的类型，以便作出及时处理，本组患者在治疗期间均无严重心律 失常发生。
2.2.3 注意观察电解质和血象变化。甲亢合并心力衰竭患者常使用利尿剂而易丢钾，加 之患者往往食欲欠佳，钾摄入不足，所以容易发生低钾血症，更易洋地黄中毒，引起心律失 常。另外，甲状腺功能亢进患者应用丙基硫氧密啶可能会引起白细胞降低，因此，每天都宜 注意患者的饮食变化和电解质及血常规检查结果，如有低钾、高血钙、白细胞升高或降低等 表现，及时作出相应处理。平时指导患者多进食含钾丰富的食物，预防低钾的发生。
2.2.4 术前准备及护理。甲亢患者手术前2周服用碘剂。因碘剂可刺激口腔及黏膜，常有 恶心、呕吐等反应，指导患者饭后服药并将药物滴在饼干或面包上服用，以减少对黏膜及牙 齿的损害。具体用药方法：从3滴开始，每日3次，逐日增加1滴，直至16滴维持至手术日。 服药时要观察滴数的准确，以滴管滴数为准。每早测基础代谢率(BMR)，向患者解释做本项 检查有助于了解甲状腺的功能状态，避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术，以预 防甲状腺危象的发生。完善各项化验项目，尤其是T3、T4、心功能、肾功能、凝血酶原 时间等检查。术前进行体位训练，协助患者仰卧，颈后垫以卷垫招高10°～20°，尽量暴露 颈部［２］。一般于术前3天进行体位训练，每天2次，做到适中适度。手术前一天晚 上应给予适当的镇静和安眠，以帮助患者入睡。术前通常禁食12小时，禁水4～6小时。术前 禁用阿托品，以免引起心动过速。
2.2 术后护量
2.2.1 患者术毕回病房后，如全麻未清醒者，应给予平卧位，头偏向一侧，严密监测体 温、脉搏、血压、呼吸、意识状态的变化，麻醉清醒者血压平稳后改半卧位，有利于呼吸、 吞咽及切口内积液、积血引流，术后常规给予碘剂口服，从15滴开始逐日减量至3滴并维持1 周左右。
2.2.2 切口出血的护理：切口出血是本病最常见的并发症，出血常发生在术后24～48h内 ，可因术中血管结扎线脱落，甲状腺切口止血不彻底而引起。但很多病人却因咳嗽、呕吐、 说话过多、活动过量所致。术后24h内要注意观察病情，保持引流通畅，观察引流液的量、 色并记录［３］。本组5例伤口内置有引流管，7例放有皮片，均在2～3天拔除引流管 或皮片，术后再无出血现象。
2.2.3 呼吸困难和窒息的护理：呼吸困难和窒息是甲亢术后最危急的并发症，多发生在 术后48h内，是由于血肿压迫气管、喉头水肿、气管软化内陷，双侧喉返神经损伤、痰液阻 塞等引起的，为此术前床边常规备气管切开包、氧气筒、吸痰器等抢救用品。术后3天内应 注意病人是否有颈部压迫感、气喘、烦躁不安等情况，一旦出现，应立即报告医生紧急处理 。
2.2.4 甲亢危象的护理：甲亢危象是甲亢术后最严重的并发症，多发生在术后12～36h内 ， 早期症状为高热、脉快(120次／分以上)，血压升高、多汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻 、甚至昏迷等。所以在护理上应避免不良刺激，保持病人安静，控制体温在38℃，脉搏在12 0／分以下。本组有1例术后第2天体温升高至40.5℃，脉搏136次／分，大汗淋漓等危象先 兆症状，我们立即给予冰冻输液、冰枕、酒精擦浴并用氢化可的松300mg加入10%GS500ml静 滴，10%GS500ml＋10%碘化钾注射液10ml静滴等，4h后体温降至38℃，P114次／分，P22次／ 分，患者安静入睡。
2.2.5 手足抽搐的护理。由于术中甲状旁腺被误伤，或甲状旁腺供血不足引起血钙降低 而产生。症状多在术后1～3天出现，轻者面部、口唇周围局部麻木感，重者手足抽搐，严重 者有惊厥发作，伴有植物性神经功能障碍。因此，应密切观察患者术后面部情况，并监测血 电解质。
3 出院指导
保持心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。加强颈部活动，防止瘢痕粘连。术后3～ 6个月复查一次。
参考文献
［1］缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理［J］.中华护理 杂志，2001，36(12)：902-903.
［2］赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理［J］.中华临床医学研究杂志， 2004，10(96)：2279-2280.
［3］江宏.低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理［Ｊ］.中华护理杂志，2004，36(12 )：365-366.
中图分类号：R541.8＋5；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 215_02
2004年1月至2006年11月，我科共收治25例需手术治疗的甲亢性心脏病患者，术前、后通过 严密的观察和精心的护理及配合药物治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共12例，其中女20例，男5例，平均年龄36±15岁。病程6个月至5年 ， 平均3.1±2.4年，经实验室检查，均确诊为原发性甲亢。心电图检查：心律失常有心房纤 颤6例，其中快速型房颤2例，心室率106～158次／分，窦性心动过速12例，心室率104～156 次／分。胸部X线检查：心脏扩大18例，伴突眼者8例。心功能Ⅱ级者4例。
1.2 治疗与结果：本组均在全麻下行双侧甲状腺大部切除术，术后发生手足抽搐1例，余 未发生任何并发症，术后8～10天痊愈出院。术后病理检查为甲状腺腺瘤3例、毒性甲状腺肿 物9例。随访3个月～5年，未发生甲亢复发、甲状腺功能低下等症状。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组甲亢心脏病患者多数因术前患病时间长，多经过一定的内科治疗 ， 疗效欠佳或停药后复发，交感神经兴奋、常有焦虑、脾气暴躁，合并心力衰竭后机体处 于应激状态［１］，故对这类病人应多关心注意心理安慰、心理疏导，分析每个病人 的心理状态和护理问题，根据每个病人的病情特点向病人解释手术对甲亢的较高治愈率，消 除其心理顾虑，树立战胜疾病的信心。经上述工作，本组均能安心、积极地配合手术。
2.1.2 注意24h出入液量的平衡。甲亢合并心功能不全测量体重、腹围1次／天，准确记 录24h出入量。一般24h入液量宜维持在尿量＋500ml，输液时注意控制输液速度，一般以15 ～20滴／分的速度输液为宜，以免输液过快加重心力衰竭。本组2例快速房颤患者同时使用 了地高辛和小剂量β受体阻滞剂，其他患者均使用β受体阻滞剂控制心率，由于在甲亢状态 下心肌供氧障碍，容易引起洋地黄中毒，因此，甲亢合并心力衰竭患者的心率、心律观察非 常重要，本组患者均通过心电监护仪持续监测心率，血压，脉搏和血氧饱和度，必要时复查 床边心电图以判断心律失常的类型，以便作出及时处理，本组患者在治疗期间均无严重心律 失常发生。
2.2.3 注意观察电解质和血象变化。甲亢合并心力衰竭患者常使用利尿剂而易丢钾，加 之患者往往食欲欠佳，钾摄入不足，所以容易发生低钾血症，更易洋地黄中毒，引起心律失 常。另外，甲状腺功能亢进患者应用丙基硫氧密啶可能会引起白细胞降低，因此，每天都宜 注意患者的饮食变化和电解质及血常规检查结果，如有低钾、高血钙、白细胞升高或降低等 表现，及时作出相应处理。平时指导患者多进食含钾丰富的食物，预防低钾的发生。
2.2.4 术前准备及护理。甲亢患者手术前2周服用碘剂。因碘剂可刺激口腔及黏膜，常有 恶心、呕吐等反应，指导患者饭后服药并将药物滴在饼干或面包上服用，以减少对黏膜及牙 齿的损害。具体用药方法：从3滴开始，每日3次，逐日增加1滴，直至16滴维持至手术日。 服药时要观察滴数的准确，以滴管滴数为准。每早测基础代谢率(BMR)，向患者解释做本项 检查有助于了解甲状腺的功能状态，避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术，以预 防甲状腺危象的发生。完善各项化验项目，尤其是T3、T4、心功能、肾功能、凝血酶原 时间等检查。术前进行体位训练，协助患者仰卧，颈后垫以卷垫招高10°～20°，尽量暴露 颈部［２］。一般于术前3天进行体位训练，每天2次，做到适中适度。手术前一天晚 上应给予适当的镇静和安眠，以帮助患者入睡。术前通常禁食12小时，禁水4～6小时。术前 禁用阿托品，以免引起心动过速。
2.2 术后护量
2.2.1 患者术毕回病房后，如全麻未清醒者，应给予平卧位，头偏向一侧，严密监测体 温、脉搏、血压、呼吸、意识状态的变化，麻醉清醒者血压平稳后改半卧位，有利于呼吸、 吞咽及切口内积液、积血引流，术后常规给予碘剂口服，从15滴开始逐日减量至3滴并维持1 周左右。
2.2.2 切口出血的护理：切口出血是本病最常见的并发症，出血常发生在术后24～48h内 ，可因术中血管结扎线脱落，甲状腺切口止血不彻底而引起。但很多病人却因咳嗽、呕吐、 说话过多、活动过量所致。术后24h内要注意观察病情，保持引流通畅，观察引流液的量、 色并记录［３］。本组5例伤口内置有引流管，7例放有皮片，均在2～3天拔除引流管 或皮片，术后再无出血现象。
2.2.3 呼吸困难和窒息的护理：呼吸困难和窒息是甲亢术后最危急的并发症，多发生在 术后48h内，是由于血肿压迫气管、喉头水肿、气管软化内陷，双侧喉返神经损伤、痰液阻 塞等引起的，为此术前床边常规备气管切开包、氧气筒、吸痰器等抢救用品。术后3天内应 注意病人是否有颈部压迫感、气喘、烦躁不安等情况，一旦出现，应立即报告医生紧急处理 。
2.2.4 甲亢危象的护理：甲亢危象是甲亢术后最严重的并发症，多发生在术后12～36h内 ， 早期症状为高热、脉快(120次／分以上)，血压升高、多汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻 、甚至昏迷等。所以在护理上应避免不良刺激，保持病人安静，控制体温在38℃，脉搏在12 0／分以下。本组有1例术后第2天体温升高至40.5℃，脉搏136次／分，大汗淋漓等危象先 兆症状，我们立即给予冰冻输液、冰枕、酒精擦浴并用氢化可的松300mg加入10%GS500ml静 滴，10%GS500ml＋10%碘化钾注射液10ml静滴等，4h后体温降至38℃，P114次／分，P22次／ 分，患者安静入睡。
2.2.5 手足抽搐的护理。由于术中甲状旁腺被误伤，或甲状旁腺供血不足引起血钙降低 而产生。症状多在术后1～3天出现，轻者面部、口唇周围局部麻木感，重者手足抽搐，严重 者有惊厥发作，伴有植物性神经功能障碍。因此，应密切观察患者术后面部情况，并监测血 电解质。
3 出院指导
保持心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。加强颈部活动，防止瘢痕粘连。术后3～ 6个月复查一次。
参考文献
［1］缪建平，王惠琴.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理［J］.中华护理 杂志，2001，36(12)：902-903.
［2］赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理［J］.中华临床医学研究杂志， 2004，10(96)：2279-2280.
［3］江宏.低灌充压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理［Ｊ］.中华护理杂志，2004，36(12 )：365-366.