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【摘要】目的：通过对经海极星超声治疗外阴白斑后的术后护理，评价了不同护理方法的疗效。方法：治疗对象均为经病理证实为外阴白斑的患者，共80例。随机分为术后药敷护理组和普通护理组各40例，观察其临床症状变化。结果：药敷护理组外阴瘙痒症状迅速消失，患处皮肤恢复较快。结论：经药敷护理的外阴白斑术后恢复较快，效果明显且安全易用。
【关键词】外阴白斑；海极星；术后护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0223-01
Nursing care of vulvae leukoplakia using CZF Seapostar
Luo Rongfang Lang Xiaoling Li Xiaoqin Liu Xiaolin
【Abstract】Objective:To investigate the nursing care effect to the patient with vulvae leukoplakia after seapostar ultrasound treatment. Methods:Eighty patients with vulvae leukoplakia were divided randomly and equally into medicatedcompress group and control group. Clinical symptoms state of all patients would be observed. Reasults:Infected part skin of the patients which were treated by medicatedcompress get well quicker. Conclusions:The study shows that medicatedcompress to the patient with vulvae leukoplakia would be a effective method. The nuesing care is a safe and easy treatment.
【Key words】vulvae leukoplakia; nursing care after operation; seapostar ultrasound treatment
外陰白斑是一种外阴部粘膜增生性疾病〖1〗，发病年龄多在中年至老年，局部病变为一片灰色或白色高出于表面的粗糙区和增厚区，有时伴有皲裂或溃疡。它的病理表现主要是表皮增生，它是一种特殊的、少见的外阴疾患〖2〗。我院妇科门诊引进了CZF型海极星治疗外阴白斑〖3〗，并采用手术8小时后涂抹美宝湿润烫伤膏每两小时一次的护理方法，并且取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择2010年至2011年在兰州市解放军第一医院采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑患者80例，研究对象符合下列条件：①无严重心、脑血管疾病及肝肾功能异常；②无生殖器官急性和亚急性炎症；③血糖、血尿常规正常；④月经干净后3～7天。为在妇科门诊行CZF海极星手术后到我科住院治疗的80例外阴白斑患者。全部病例均经过外阴活检病理确诊, 其中鳞形细胞增生型36例, 硬化苔癣型44例, 患者年龄最大的70岁, 最小的20岁, 平均年龄45岁, 病程小于2年32例, 2～ 8年48例,住院天数最短2d,最长3d, 平均2.5 d。随机分为两组, 观察组40例, 对照组40例, 两组病例在病变类型、病程长短及年龄上差异无显著意义（ P> 0. 05） , 具有可比性。
1.2 治疗方法:（1）区域：病变及病变边缘外5mm；（2）治疗参数：频率8～12MHz，功率3.5～4.5W，速度5～10mm/s，时间10～30min；（3）麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉。（4）麻醉药品：丙泊酚等。
1.3 术后护理方法:本研究采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑的80例患者，均建议患者住院或在观察室留观1～3d，术后实验组立即应用美宝湿润烫伤膏外涂（创面涂湿润烧伤膏，药厚2～3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱布），每2h一次（重涂烧伤膏时，要先轻拭去局部原烧伤膏液），同时局部皮肤采用间歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5 min）8～10h。
2 结果
药敷组皮肤水肿消退时间明显短于对照组，药敷组平均45小时水肿即可消退，而对照组平均需要80小时才能消退。此外，药敷组的皮肤瘙痒症状较对照组有明显改善，并且药敷组的患处皮肤能够较快恢复健康。
3 讨论
3.1 CZF型海极星聚焦超它利用了超声波具有穿透性强、方向性好、可聚焦的特性，能将体外发射的超声波穿过软组织而聚焦到体内的病变组织（靶点），由于聚焦部位的强大能量沉积，使局部组织内的温度瞬间即可上升到60℃以上，其结果会导致不可逆细胞死亡以及凝固性坏死，故能在有效切除病变组织的同时不损伤周围正常组织，从而达到靶向破坏病变组织之目的。近年来的研究结果显示，聚焦超声可促进组织血管生成和愈合〖4〗。聚焦超声不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态和色泽，并保持外阴皮肤的完整性〖5〗。
3.2 聚焦超声治疗外阴白斑术后外阴即刻可出现充血水肿，24h后达到高峰。局部采用间歇性冰敷，可降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。由于术后局部感觉相对迟钝，冰敷容易冻伤；且持续时间较长，影响休息，患者依从性相对较差，难以坚持。因此，本研究中，均建议患者住院或留观，手术尽量在上午完成，冰敷持续到睡觉时即可停止；应用冰敷时要随时注意观察局部皮肤的颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。
3.3 美宝湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等组成，具有清热解毒、消炎消肿、止痛、软化血管、减轻损伤、促进愈合、减少疤痕等作用〖6〗。能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛。本研究结果显示，聚焦超声治疗外阴白斑术后患者局部应用美宝湿润烧伤膏外涂疗效明显优于硫酸镁。该方法方便简单，舒适实用，在临床上操作简易，患者依从性相对较强，效果显著，无不良反应，值得推广。
3.4 本组研究中发现，患者皮肤出现破溃与患者活动过频，裤子较紧呈正相关。因此，聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑术后患者，一定要督导患者裤子要宽松，内裤为棉织品，尽可能减少活动，尤其是水肿高峰期和有水泡时；皮肤破溃时可外涂络合碘或百多邦，以预防感染。
3.5 阴白斑手术后半个月恢复，注意外阴清洁，少吃辛辣食。
参考文献
[1] 胡秀英, 崔满华, 李荷莲, 等. 慢性外阴营养不良的免疫组化研究〖J〗.白求恩医科大学学报, 1999, 23（2）:159
[2] Sorahan T,Lancashire,Stewart A,et al.Prehnancy ultrasound and childhood cancer.A second from the lxford survey of childhood cancers〖J〗.Br J Obstet and Gynaecol,1995,102:8
[3] 赵爱花,张耀辉. 聚焦超声治疗外阴白斑病的观察及护理〖J〗.临床护理，2008,46（26）：103
[4] 王智彪.外阴白色病变的超声治疗〖J〗.实用妇产科杂志,2003,19（1）:6
[5] 焦鲁霞,宁磊.聚焦超声治疗外阴白色病变临床研究〖J〗.解放军医学杂志，2004,29（12）:1086-1087
[6] 李淑珍,孙德财.临床护理用药〖M〗.沈阳:沈阳科学技术出版社,1993:194
【关键词】外阴白斑；海极星；术后护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0223-01
Nursing care of vulvae leukoplakia using CZF Seapostar
Luo Rongfang Lang Xiaoling Li Xiaoqin Liu Xiaolin
【Abstract】Objective:To investigate the nursing care effect to the patient with vulvae leukoplakia after seapostar ultrasound treatment. Methods:Eighty patients with vulvae leukoplakia were divided randomly and equally into medicatedcompress group and control group. Clinical symptoms state of all patients would be observed. Reasults:Infected part skin of the patients which were treated by medicatedcompress get well quicker. Conclusions:The study shows that medicatedcompress to the patient with vulvae leukoplakia would be a effective method. The nuesing care is a safe and easy treatment.
【Key words】vulvae leukoplakia; nursing care after operation; seapostar ultrasound treatment
外陰白斑是一种外阴部粘膜增生性疾病〖1〗，发病年龄多在中年至老年，局部病变为一片灰色或白色高出于表面的粗糙区和增厚区，有时伴有皲裂或溃疡。它的病理表现主要是表皮增生，它是一种特殊的、少见的外阴疾患〖2〗。我院妇科门诊引进了CZF型海极星治疗外阴白斑〖3〗，并采用手术8小时后涂抹美宝湿润烫伤膏每两小时一次的护理方法，并且取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择2010年至2011年在兰州市解放军第一医院采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑患者80例，研究对象符合下列条件：①无严重心、脑血管疾病及肝肾功能异常；②无生殖器官急性和亚急性炎症；③血糖、血尿常规正常；④月经干净后3～7天。为在妇科门诊行CZF海极星手术后到我科住院治疗的80例外阴白斑患者。全部病例均经过外阴活检病理确诊, 其中鳞形细胞增生型36例, 硬化苔癣型44例, 患者年龄最大的70岁, 最小的20岁, 平均年龄45岁, 病程小于2年32例, 2～ 8年48例,住院天数最短2d,最长3d, 平均2.5 d。随机分为两组, 观察组40例, 对照组40例, 两组病例在病变类型、病程长短及年龄上差异无显著意义（ P> 0. 05） , 具有可比性。
1.2 治疗方法:（1）区域：病变及病变边缘外5mm；（2）治疗参数：频率8～12MHz，功率3.5～4.5W，速度5～10mm/s，时间10～30min；（3）麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉。（4）麻醉药品：丙泊酚等。
1.3 术后护理方法:本研究采用CZF型海极星聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑的80例患者，均建议患者住院或在观察室留观1～3d，术后实验组立即应用美宝湿润烫伤膏外涂（创面涂湿润烧伤膏，药厚2～3mm，再外敷一层湿润烧伤膏纱布），每2h一次（重涂烧伤膏时，要先轻拭去局部原烧伤膏液），同时局部皮肤采用间歇性冰敷（冰敷3～5min，休息3～5 min）8～10h。
2 结果
药敷组皮肤水肿消退时间明显短于对照组，药敷组平均45小时水肿即可消退，而对照组平均需要80小时才能消退。此外，药敷组的皮肤瘙痒症状较对照组有明显改善，并且药敷组的患处皮肤能够较快恢复健康。
3 讨论
3.1 CZF型海极星聚焦超它利用了超声波具有穿透性强、方向性好、可聚焦的特性，能将体外发射的超声波穿过软组织而聚焦到体内的病变组织（靶点），由于聚焦部位的强大能量沉积，使局部组织内的温度瞬间即可上升到60℃以上，其结果会导致不可逆细胞死亡以及凝固性坏死，故能在有效切除病变组织的同时不损伤周围正常组织，从而达到靶向破坏病变组织之目的。近年来的研究结果显示，聚焦超声可促进组织血管生成和愈合〖4〗。聚焦超声不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态和色泽，并保持外阴皮肤的完整性〖5〗。
3.2 聚焦超声治疗外阴白斑术后外阴即刻可出现充血水肿，24h后达到高峰。局部采用间歇性冰敷，可降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。由于术后局部感觉相对迟钝，冰敷容易冻伤；且持续时间较长，影响休息，患者依从性相对较差，难以坚持。因此，本研究中，均建议患者住院或留观，手术尽量在上午完成，冰敷持续到睡觉时即可停止；应用冰敷时要随时注意观察局部皮肤的颜色，发现皮肤明显苍白立即停止。
3.3 美宝湿润烧伤膏主要由黄芩、黄柏、黄连等组成，具有清热解毒、消炎消肿、止痛、软化血管、减轻损伤、促进愈合、减少疤痕等作用〖6〗。能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛。本研究结果显示，聚焦超声治疗外阴白斑术后患者局部应用美宝湿润烧伤膏外涂疗效明显优于硫酸镁。该方法方便简单，舒适实用，在临床上操作简易，患者依从性相对较强，效果显著，无不良反应，值得推广。
3.4 本组研究中发现，患者皮肤出现破溃与患者活动过频，裤子较紧呈正相关。因此，聚焦超声治疗仪治疗外阴白斑术后患者，一定要督导患者裤子要宽松，内裤为棉织品，尽可能减少活动，尤其是水肿高峰期和有水泡时；皮肤破溃时可外涂络合碘或百多邦，以预防感染。
3.5 阴白斑手术后半个月恢复，注意外阴清洁，少吃辛辣食。
参考文献
[1] 胡秀英, 崔满华, 李荷莲, 等. 慢性外阴营养不良的免疫组化研究〖J〗.白求恩医科大学学报, 1999, 23（2）:159
[2] Sorahan T,Lancashire,Stewart A,et al.Prehnancy ultrasound and childhood cancer.A second from the lxford survey of childhood cancers〖J〗.Br J Obstet and Gynaecol,1995,102:8
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[5] 焦鲁霞,宁磊.聚焦超声治疗外阴白色病变临床研究〖J〗.解放军医学杂志，2004,29（12）:1086-1087
[6] 李淑珍,孙德财.临床护理用药〖M〗.沈阳:沈阳科学技术出版社,1993:194