肺底积液是胸腔积液的一种特殊表现，指液体位于肺底和横膈之间的胸膜腔内，多为感染性。报告肺底积液患者36例，分析其临床X线特点，提高诊断准确性。
　　临床资料
　　本组患者36例，男19例，女17例，年龄16～75岁；病程6～18天。主要临床症状是咳嗽、咳痰，其次为胸闷、患侧胸痛、心悸、气促、低热。在治疗过程中，均进行1～3次胸腔穿刺抽液，每次抽液180～400ml，胸腔穿刺液35例为渗出液，1例肝硬化患者为漏出液。X线检查：36例均见“膈”抬高征象，其中19例为右侧，16例为左侧，1例肝硬化患者为双侧，皆为游离型。1例左侧患者在胸透时见心脏传导性搏动。
　　讨 论
　　任何原因、任何性质的胸腔积液均可积聚于肺底与膈肌之间而形成本病，分为流动型与包裹型两类。本病单侧多见，双侧少见，如为单侧，则以右侧为多见［1］，其临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、患侧胸痛较常见。
　　X线检查对本病具有重要的诊断价值，可根据具体情况进行多方位的胸透或拍摄胸片等检查。①正位胸透：可发现肋膈角或心膈角变钝；深呼吸时“膈”的上下移动较小，身体向患侧倾斜60°，嘱深呼吸，可使肺底积液的一部分倒向外侧胸腔而出现游离型胸腔积液征象；由于心脏搏动易在水平面上传导，故约有1/3的左侧肺底积液可见随心脏跳动而产生的传导性搏动，如见此现象，则本病的诊断可成立。位于左侧的病变，还可依靠肺下缘和胃泡上缘的距离增加而确认其存在，若深呼吸时增宽更明显，诊断也可成立。②少量肺底积液由于膈影的重叠，往往不易显示，在曝光条件适当的后前位胸片上，仔细观察两肺下部血管阴影的分布情况，有助于发现早期肺底积液。正常两肺下部血管阴影均延伸至膈顶水平以下，平均右侧延伸2.1cm，左侧延伸1.5cm。肺底积液时，则下部血管阴影均在肺底积液的顶部(“假横膈”顶部)水平以上突然中断，此即膈下血管征。③积液较多时的后前位胸片：积液上缘是光滑的弧形隆起，形似升高的膈顶，但其弧度不如正常膈顶自然，较为平坦，最高点偏外侧(正常横膈顶的最高部位在内侧1/3处)，此即膈顶最高外移征；肋膈角变浅甚至闭塞，或可见少量胸液或(及)叶间积液；患侧肺下部受压上移，致透亮度减低，肺纹理稍密集，稍呈水平方向行走，有时可伴有线样肺不张；在右侧，膈顶与显示的横裂或肺门之间距离缩短，在左侧膈顶与胃泡之间距离增宽(正常约1cm左右，且呈半月形的形态)，常＞1.5cm，此即肺底-胃泡间隔增宽征，有时可见心脏向健侧移位。④仰卧位检查：流动型肺底积液的液体流到后背部胸腔，使整个患侧胸腔密度均匀增加，膈的位置及形态恢复正常，“膈”的消失，显示原来的“膈”抬高是假象，在此位置，如将检查台头侧逐渐抬高至45°时，可见液体全部进入肺底，肺野又复清晰，出现升高之“膈”。⑤侧位检查：正常横膈的后半部向后下倾斜直达后腹壁，而在肺底积液时，往往显示形似“横膈”阴影的后半部呈轻度向上凹而止于后胸壁，后肋膈角变钝，而前肋膈角尖锐清晰。⑥患侧侧卧位水平投照：此为检查少量积液的重要X线征，肺底积液可流至侧胸壁胸腔，表现为沿侧胸壁分布的带状密度增高的阴影；若积液量特少，以倾斜(患者与检查台面成30°角)侧卧位为佳，此时液体存在于下肺野腋缘，呈尖端向上的锐角三角形影像。⑦包裹型肺底积液：若肺底积液周围有较紧密的粘连时，上述倾斜、仰卧及侧卧位均不能使液体流出，诊断较为困难时，可辅助B超及CT进一步明确诊断。
　　参考文献
　　1 朱纪吾.胸腔积液.医师进修杂志,1983,10:40.