摘 要 目的:总结76例急性有机磷农药中毒病人的急救与护理经验提高治愈率。方法:对急性有机磷农药中毒患者采取迅速清除毒物防止再吸收同时快速使用解毒药物及严密观察病情变化保持呼吸道通畅加强基础护理积极预防并发症引导患者消除不良心理状态。结果:76例中除例在入院不足1小时内死亡外其余均治愈出院。结论:急性有机磷农药中毒是临床急症及时正确的治疗处理细心全方位护理是抢救成功的关键。
　　关键词 有机磷 中毒 病人 护理
　　
　　资料与方法
　　
　　5～7年收住急性有机磷农药中毒患者76例其中男1例女55例;年龄1～7岁平均8岁。其中重度中毒例其余为中度中毒经积极全面抢救治疗护理后除例重度病人于入院不足1小时内死亡其余均治愈出院平均住院1天。
　　迅速清除毒物防止再吸收:立即脱去患者污染的衣物根据引起患者中毒的有机磷农药性质用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发、指甲等部位眼部污染可用清水或生理盐水连续冲洗。禁用热水或酒精擦洗。口服中毒者立即用清水或针对性选用%碳酸氢钠或1:5高锰酸钾溶液反复洗胃直至洗清无大蒜味为止。洗胃后并保留胃管持续胃肠减压每隔1～小时再洗胃保留胃管所需时间依病情轻重决定一般在第1次洗胃后6～1小时。及时排便:有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后迅速分布于全身脏器尤其以肝脏浓度最高其次为肾、肺、脾等肌肉和脑最少最终大部分由肾脏、小部分由粪便排出排泄较快均能在小时排出。故应嘱清醒患者及时排大、小便必要时可给利尿剂和导泻昏迷患者给留置导尿及清洁灌肠。
　　快速使用解毒药物并严密观察病情变化:迅速建立静脉通路遵医嘱及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂以在短时间内达到阿托品化。在用药过程中要掌握阿托品化及阿托品中毒的标准每隔15～分钟认真仔细观察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化;皮肤的干燥程度;颜面是否潮红、出汗;听诊肺部是否出现湿鸣音;以及是否出现阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状同时应注意胆碱酯酶测定结果如有异常立即向医生汇报及时调整阿托品用量。如患者瞳孔针点大小皮肤潮湿面色苍白出汗多肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品不足应及时加大剂量;若出現瞳孔较前扩大如瞳孔散大神志不清烦燥不安抽搐昏迷和尿失禁等症状则提示为阿托品中毒应减量或停用阿托品。
　　保持呼吸道通畅:在76例中有16例不同程度发生呼吸衰竭根据病情让患者平卧头偏向一侧立即吸氧、遵医嘱应用呼吸兴奋剂或用呼吸机辅助呼吸及时吸痰保持呼吸道通畅。同时认真观察患者的呼吸节律深浅度变化。
　　加强基础护理:有机磷中毒病人的基础护理非常重要据观察经口服有机磷农药发生中毒者均存在不同程度的口腔黏膜灼伤和口腔感染因此必须做好口腔护理根据病情可采用一般性口腔护理或特殊性口腔护理每日高质量的口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要方法之一;同时对重度昏迷病人要做好预防褥疮及其他并发症护理如定时翻身、拍背及时清除分泌物;保持胃管、留置尿管通畅每日擦洗尿道口次预防感染必要时给膀胱冲洗。
　　饮食护理:对口服有机磷农药中毒患者一般禁食1小时对重度中毒患者在反复彻底洗胃、足量应用阿托品、胆碱复能剂无胃出血、胰腺炎等并发症的前提下可于中毒后1～小时开始进食开始为流食逐渐转为普食。早进食不仅可稀释毒物促进毒物排泄和胃肠功能恢复保护胃肠黏膜屏障还可纠正水、电解质紊乱并提供能量支持进而缩短住院时间提高抢救成功率而且这种做法并不增加中毒反跳的发生。
　　心理护理:有机磷中毒的患者多数有明显的自杀倾向其突出特点是强迫性就诊极不配合抢救和治疗否认病史。护理人员要有高度的责任心和人道主义精神及时了解患者的中毒原因针对不同的中毒原因采取不同的交流方式对患者要同情、理解不歧视主动与其交谈同时要与患者家属取得联系且密切配合从劝慰、劝导、劝勉三方面着手了解和掌握患者的心理状态及时给予疏导帮助患者树立正确的人生信念保持良好的身心状态鼓励其积极配合治疗达到让患者热爱生活珍惜生命的目的。
　　
　　讨 论
　　
　　有机磷农药中毒是临床急症在抢救此类患者时应迅速清除毒物快速使用解毒药保持呼吸道通畅严密观察病情变化加强基础护理积极预防护理并发症合理饮食指导对病人的不良心理状态及时给予干预与引导使患者树对生活信心积极配合治疗护理提高治愈好转率。