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摘要：目的：探讨房颤射频消融手术的护理配合。
方法：选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，随机分为两组，对照组在手术期间常规护理，护理组在手术前、中、后配合加强护理，对比两组患者的手术效果。
结果：护理组手术时间短，手术成功率高，并发症发生率低，出院时间短，与对照组比较，两组差异有统计学意义。
结论：房颤射频消融手术在治疗期间，配合完善的护理措施可以提高手术成功率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。
关键词：房颤 射频消融手术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0306-02
房颤是指频繁发作的心律失常，在临床比较常见，一般发病人群以中老年居多，高达84%以上[1]。房颤发展到一定程度，会导致血栓栓塞，心功能衰竭，致残致死很高。为减轻患者的痛苦，近年研究发现射频消融手术治疗对改善患者症状、改善心功能、提高生活质量、延长存活期有较好疗效，但治疗时操作繁琐，风险较大，并发症发生率高，为改变手术结局，高质量的护理配合是保证手术成功的关键，现将本院的相关临床资料经验分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，所有入选者排除胺碘酮等药物不能耐受者，术前CT、常规检查资料完备，排除心房血栓患者。经护理伦理会同意和支持，进行临床分组。患者随机分为两组：观察组45例，男27例，女18例；年龄57-71岁，平均66.3岁；病史2-8年，平均4.4年；阵发性房颤30例，慢性房颤15例；合并高血压9例，糖尿病4例。对照组25例，男17例，女8例；年龄55-68岁，平均64.1岁；病史1-9年，平均3.9年；阵发性房颤16例，慢性房颤7例；合并高血压5例，糖尿病2例。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。两组的手术方法相同，对照组在手术期间常规护理，观察组配合加强护理，具体操作为：
1.2.1 术前护理。术前分心理护理、手术准备两块。因对术后成功率有不确定因素，患者心理压力大，护理人员要耐心解释患者和家属提出的问题，运用肯定的语气，配合专业的语言解释，将手术操作程序、术后可能的并发症、怎样配合规避风险进行生动讲述，帮助患者调整心态，克服不良情绪，配合手术。叮嘱患者术前24h禁食，练习卧位大小便[2]。手术前物品准备是根据医生制定的手术计划和紧急预案，准备各种设备、材料、器材、药品，检查设备是否可以正常应用，有无故障，材料是否齐备，器材和药品消毒是否过关，以及材料、药品的批号、种类、数量等，按手术操作顺序排放在易拿取、不妨碍操作的台面上。
1.2.2 术中配合。术前配合麻醉医生麻醉、协助患者改换手术体位，常规备皮、消毒，留置尿管，建立静脉通路，连接生命监护设备。手术开始后监控静脉通路的速度，严密监测心电、血压、血氧、心率、呼吸和患者情绪变化，记录心电图变化，记录放电功率、阻抗值、电流、时间、次数、温度等，有异常及时告知。检查有无胸腔积液、心影扩大、肺脏压缩情况，有无传导阻滞、心肌穿孔、心包填塞等并发症[3]，肝素灌注预防血栓形成。观察患者有无挪动身体，各管道是否畅通，如果疼痛注射吗啡，防止引起迷走神经反射影响治疗效果。
1.2.3 术后护理。术后密切观察生命体征和患者状态变化，加强疼痛护理、皮肤护理，观察穿刺口是否出血，敷料是否干燥，嘱患者麻醉药失效后做足趾屈曲活动，撤除各管道后及早下地活动。
1.3 观察项目。观察手术时间，手术成功率，并发症发生率，出院时间。手术成功率为症状消失，术后3年内无房颤发作。
1.4 统计学方法。用SPSS13.0分析结果，用%表示计量资料，用±表示计数资料，组间差异用X2表示，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间、手术成功率，并发症发生率比较：观察组45例的平均手术时间（52.36±3.26）分钟，手术成功率43例（95.56%），并发症发生率2例（4.44%），平均出院时间（13.52±4.16）天；对照组25例平均手术时间（69.31±5.08）分钟，手术成功率18例（72%），并发症发生率7例（28%），平均出院时间（20.62±5.17）天，X分别是1.322、1.202、6.331、1.538，观察组各项更有优势，与对照组比较，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
房颤是常见且严重的心律失常，发病率比较高，发病后心脏器质性病变几率增加，治疗以二尖瓣置换手术居多，但单纯的换瓣手术后心功能改善，房颤可能持续存在，临床多配合射频消融手术治疗[4]，可以使患者恢复正常窦性心律。消融手术处于正在完善的阶段，操作繁复，有一定风险，所以配合完备的护理操作，可以提高手术成功率。术前准备包括心理护理和手术准备，需要护士不仅具备专业理论知识，还要在与患者沟通时，善于捕捉有效信息，进行针对性的健康教育，能熟练而技巧的回答患者和家属各种随机的提问，熟练各种仪器操作，做好检查工作，为医生手术成功提供重要保障。手术时熟悉手术流程，随时关注患者身体状态，根据操作流程提供所用的仪器、材料，快捷准确的手术配合可以缩短手术时间。术中及术后监测是至关重要的，要求护理人员不仅业务水平高，而且要心思细腻，能敏感观察到患者隐藏的反应，对风险提供预见性的护理配合。观察组在以上各种配合下，手术成功率较高，术后并发症发生较少，术后恢复时间较短，说明射频消融治疗房颤时，护理技术是保证成功率的关键，是患者愿意接受治疗的重要因素。
参考文献
[1] 王青，赵玉红，袁云燕，等.Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会[J].中国民康医学，2012，20（9）：960-961
[2] 杨莉，郭云萍，谷岩梅.导管射频消融治疗房颤40例的手术配合及护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（12）：77-78
[3] 陈雪娟.瓣膜置换同期行射频消融手术治疗风湿性心脏病伴房颤患者的护理[J].海南医学，2010，20（10）：166-167
[4] 安辰鸿.CARTO指导下房颤射频消融术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（3）：43-44
方法：选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，随机分为两组，对照组在手术期间常规护理，护理组在手术前、中、后配合加强护理，对比两组患者的手术效果。
结果：护理组手术时间短，手术成功率高，并发症发生率低，出院时间短，与对照组比较，两组差异有统计学意义。
结论：房颤射频消融手术在治疗期间，配合完善的护理措施可以提高手术成功率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。
关键词：房颤 射频消融手术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0306-02
房颤是指频繁发作的心律失常，在临床比较常见，一般发病人群以中老年居多，高达84%以上[1]。房颤发展到一定程度，会导致血栓栓塞，心功能衰竭，致残致死很高。为减轻患者的痛苦，近年研究发现射频消融手术治疗对改善患者症状、改善心功能、提高生活质量、延长存活期有较好疗效，但治疗时操作繁琐，风险较大，并发症发生率高，为改变手术结局，高质量的护理配合是保证手术成功的关键，现将本院的相关临床资料经验分享如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年3月-2013年5月，进行房颤射频消融手术的患者70例，所有入选者排除胺碘酮等药物不能耐受者，术前CT、常规检查资料完备，排除心房血栓患者。经护理伦理会同意和支持，进行临床分组。患者随机分为两组：观察组45例，男27例，女18例；年龄57-71岁，平均66.3岁；病史2-8年，平均4.4年；阵发性房颤30例，慢性房颤15例；合并高血压9例，糖尿病4例。对照组25例，男17例，女8例；年龄55-68岁，平均64.1岁；病史1-9年，平均3.9年；阵发性房颤16例，慢性房颤7例；合并高血压5例，糖尿病2例。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。
1.2 方法。两组的手术方法相同，对照组在手术期间常规护理，观察组配合加强护理，具体操作为：
1.2.1 术前护理。术前分心理护理、手术准备两块。因对术后成功率有不确定因素，患者心理压力大，护理人员要耐心解释患者和家属提出的问题，运用肯定的语气，配合专业的语言解释，将手术操作程序、术后可能的并发症、怎样配合规避风险进行生动讲述，帮助患者调整心态，克服不良情绪，配合手术。叮嘱患者术前24h禁食，练习卧位大小便[2]。手术前物品准备是根据医生制定的手术计划和紧急预案，准备各种设备、材料、器材、药品，检查设备是否可以正常应用，有无故障，材料是否齐备，器材和药品消毒是否过关，以及材料、药品的批号、种类、数量等，按手术操作顺序排放在易拿取、不妨碍操作的台面上。
1.2.2 术中配合。术前配合麻醉医生麻醉、协助患者改换手术体位，常规备皮、消毒，留置尿管，建立静脉通路，连接生命监护设备。手术开始后监控静脉通路的速度，严密监测心电、血压、血氧、心率、呼吸和患者情绪变化，记录心电图变化，记录放电功率、阻抗值、电流、时间、次数、温度等，有异常及时告知。检查有无胸腔积液、心影扩大、肺脏压缩情况，有无传导阻滞、心肌穿孔、心包填塞等并发症[3]，肝素灌注预防血栓形成。观察患者有无挪动身体，各管道是否畅通，如果疼痛注射吗啡，防止引起迷走神经反射影响治疗效果。
1.2.3 术后护理。术后密切观察生命体征和患者状态变化，加强疼痛护理、皮肤护理，观察穿刺口是否出血，敷料是否干燥，嘱患者麻醉药失效后做足趾屈曲活动，撤除各管道后及早下地活动。
1.3 观察项目。观察手术时间，手术成功率，并发症发生率，出院时间。手术成功率为症状消失，术后3年内无房颤发作。
1.4 统计学方法。用SPSS13.0分析结果，用%表示计量资料，用±表示计数资料，组间差异用X2表示，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的手术时间、手术成功率，并发症发生率比较：观察组45例的平均手术时间（52.36±3.26）分钟，手术成功率43例（95.56%），并发症发生率2例（4.44%），平均出院时间（13.52±4.16）天；对照组25例平均手术时间（69.31±5.08）分钟，手术成功率18例（72%），并发症发生率7例（28%），平均出院时间（20.62±5.17）天，X分别是1.322、1.202、6.331、1.538，观察组各项更有优势，与对照组比较，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
房颤是常见且严重的心律失常，发病率比较高，发病后心脏器质性病变几率增加，治疗以二尖瓣置换手术居多，但单纯的换瓣手术后心功能改善，房颤可能持续存在，临床多配合射频消融手术治疗[4]，可以使患者恢复正常窦性心律。消融手术处于正在完善的阶段，操作繁复，有一定风险，所以配合完备的护理操作，可以提高手术成功率。术前准备包括心理护理和手术准备，需要护士不仅具备专业理论知识，还要在与患者沟通时，善于捕捉有效信息，进行针对性的健康教育，能熟练而技巧的回答患者和家属各种随机的提问，熟练各种仪器操作，做好检查工作，为医生手术成功提供重要保障。手术时熟悉手术流程，随时关注患者身体状态，根据操作流程提供所用的仪器、材料，快捷准确的手术配合可以缩短手术时间。术中及术后监测是至关重要的，要求护理人员不仅业务水平高，而且要心思细腻，能敏感观察到患者隐藏的反应，对风险提供预见性的护理配合。观察组在以上各种配合下，手术成功率较高，术后并发症发生较少，术后恢复时间较短，说明射频消融治疗房颤时，护理技术是保证成功率的关键，是患者愿意接受治疗的重要因素。
参考文献
[1] 王青，赵玉红，袁云燕，等.Carto三维标测系统指导下射频消融房颤的术中配合护理体会[J].中国民康医学，2012，20（9）：960-961
[2] 杨莉，郭云萍，谷岩梅.导管射频消融治疗房颤40例的手术配合及护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（12）：77-78
[3] 陈雪娟.瓣膜置换同期行射频消融手术治疗风湿性心脏病伴房颤患者的护理[J].海南医学，2010，20（10）：166-167
[4] 安辰鸿.CARTO指导下房颤射频消融术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（3）：43-44