[摘要] 目的 探讨倍美力配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽流流产的疗效。方法 将2008年1月~2009年1月在我院确诊为稽流流产的患者90例随机分成观察组和对照组各45例,观察组口服倍美力配伍米非司酮及米索前列醇,对照组口服米非司酮配伍米索前列醇。结果 观察组完全流产率84%,不完全流产率16%,对照组完全流产率58%,不完全流产率33%,无效9%。结论 倍美力配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽流流产明显优于单纯米非司酮及米索前列醇,值得临床推广应用。
　　[关键词] 倍美力;米非司酮;米索前列醇;稽流流产;疗效分析
　　[中图分类号] R169.42[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-119-02
　　
　　稽流流产是一种特殊的流产类型,既往采取传统的清宫术和钳刮术,近年多采用米非司酮及米索前列醇配伍治疗,患者痛苦大,术者操作困难,术中出血多,不全流产率高。我院采用倍美力配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽流流产,取得满意疗效,现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　选择2008年1月~2009年1月在我院确诊为稽流流产的患者90例,年龄19~45岁。初产妇女38例,经产妇52例。随机分成观察组和对照组各45例,两组病例均经妇科检查、B超证实确诊,妊娠月份7~12周,均住院治疗,用药前后查血常规、肝肾功能、出凝血时间均无异常,无使用倍美力、米非司酮和米索前列醇禁忌证。
　　1.2方法
　　观察组:每日口服倍美力3次,每次3片(0.625mg/片),连服3天,于第3天加服米非司酮共4次,每6小时一次,每次2片(25mg/片),服药前后两小时空腹,第4天上午阴道上米索或口服米索3片。对照组:单纯用口服米非司酮配伍米索前列醇,用法及用量均同观察组。
　　1.3疗效判定标准
　　用药3d内观察妊娠物排出情况、刮宫难易度,第6天行B超复查,宫内排出物全部病检。疗效评估:①完全流产:用药后3d内自行排出胚胎组织,B超提示宫内无异常,不需行清宫。②不全流产:3d内有胚胎组织排出,但阴道出血较多,B超提示宫内强回声,需行清宫术。③无效:用药后无胚胎组织排出,B超提示宫内妊娠物存在,需行清宫术或钳刮术。
　　1.4统计学处理
　　采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
　　
　　2结果
　　
　　2.1一般情况
　　两组年龄、停经天数及孕产次情况差异无显著性。见表1。
　　
　　2..2两组流产情况、出血情况及手术时间比较见表2。
　　
　　3讨论
　　
　　稽流流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未排出者[1],是流产的一种特殊情况,其处理较困难。胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周,易发生死胎综合征,造成不易控制的产后出血,危及孕妇生命[2],因为胚胎组织有时可能机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难,稽流时间过长者,凝血功能障碍发生率高,还可能导致DIC,造成严重出血,故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊,应尽快清除胎物,但因为刮宫困难,有再次甚至多次清宫的可能,增加了患者的痛苦,严重者还可能发生子宫穿孔、盆腔炎等并发症,甚至影响患者的下次妊娠。
　　倍美力是从孕马尿液中提取的一种天然结合型雌激素,内含水源性雌酮硫酸钠等雌激素成分,口服易被胃肠道吸收,其药理作用与内生性雌激素相似,在稽留流产中,因其蜕膜,绒毛变性出血,激素水平处在一个较低的水平,补充适量雌激素能提高子宫对催产素的敏感性,增强了米非司酮与米索前列醇配伍的收缩和扩张作用,有利于蜕膜的剥脱和排出,同时,雌激素能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达[3],从而有助于促进子宫内膜的修复,缩短出血时间。本文联合应用倍美力配伍米非司酮及米索前列醇治疗稽流流产,有效率为100%,且完全流产率高达84%,阴道出血少,仅有一例出血超过150mL,经及时清宫后出血少,无任何不良后果。
　　综上所述,与单纯米非司酮配伍米索前列醇两种方法相比较,成功率高,差异有显著性,是一种有效、安全、可靠的方法,值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2000:127.
　　[2] 辛晓燕. 死胎综合征的诊断处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):208.
　　[3] 朱利华,黄丽丽,黄荷风. 米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J]. 中华医学杂志,2003,83(10):819.
　　
　　(收稿日期:2009-06-18)