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【摘要】 目的 纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折的临床应用价值。方法 应用纵向小切口结合空心拉力螺钉髓内固定治疗锁骨中段骨折61例，并随访其疗效。结果 全部病例随访7-12个月，骨折均已愈合，愈合率100%。患者术后功能恢复良好。结论 纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折简便易行、创伤小，值得基层医院推广应用。
【关键词】 纵向小切口；空心拉力螺钉；锁骨中段骨折
锁骨骨折是骨科常见创伤，因手法复位效果欠佳，容易发生再移位，不能早期进行功能锻炼。目前对锁骨骨折的治疗，多主张手术解剖复位内固定[1]，但常规手术存在影响美观等缺点。微创技术作为一种新的内固定理念，已经越来越广泛的应用于临床。笔者自2002年3月至2012年8月，采用纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折61例，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组61例，男性40例，女性21例。这些人的年龄都在15-72岁范围内，并且其平均年龄是32岁。每个人骨折都是单侧的，其中左侧骨折数量为21例，而右侧骨折的数量为40例。并且，上述这些骨折患者均是外伤，都是因暴力或者是撞击而造成的。而利用X线检查发现，单纯骨折的患者为50例，伴较大碎块11例。所有患者均为锁骨中段骨折，其中粉碎严重者，未列入范围（选择钢板内固定治疗）。并且每个患者的手术时间都是在受伤之后的5-6小时之间完成的。
1.2 手术方法 要使患者仰卧坐，并在患者肩部垫一软垫，待臀丛麻醉成功之后，将骨折断端作为其中心部位，垂直跨锁骨纵向直切一个长度为2-3cm的口，并且要逐层进行分离，保护任何可见的皮神经分支，显露骨折端，清理骨折端的血凝块及嵌入组织，用导针从远折端髓腔逆行钻出锁骨远端，复位骨折后，再将导针钻入近端并要求刚好穿至锁骨近端前侧皮质，测量髓内深度，结合隋腔大小而直径约为4.5mm、长度为6mm的空心螺纹钉，钻开槽，再将螺钉拧入。然而，对于轻度粉碎性骨折的患者，医护人员可以选用吸收线进行捆扎固定。术后患肢三角巾悬吊固定2周，第12天拆线后视骨折愈合情况使患者多进行功能锻炼。在半年或者是一年之后，骨折部位完全愈合之后，才可以取出内固定。
2 结 果
上述患者在手术过后，进行随访，其随访时间一般为6-18个月，利用X线检查骨折部位，检查是否有连续性骨痂形成，以及骨折部位的缝合线是否完全愈合。针对本组患者来说，其骨折的愈合时间大约在6-10周，一般在第8周骨性完全愈合，并且没有受到感染、出现移位的现象。结合Lazzcano肩关节术后功能恢复标准来说，本组实例中恢复较好的患者病例共有51例，恢复状态一般的患者共有10例。
3 讨 论
锁骨骨折占所有骨折的近4℅，占肩部骨折的35℅[2]，75%-80%的骨折发生在中1/3段[3]。其中，锁骨属于上肢带骨，它的直径一般都在1.1-2.2cm范围内，并且形状近似一个S形，锁骨中部的内侧呈圆柱形状，而锁骨的走形方向是从内后向外轻度上翘，但是，在锁骨的外侧却和内侧呈相反的状态，并且呈现椭圆的形态，并且上下面扁平，锁骨的外侧走向是向内的，轻度向后再向下走形行。一般锁骨出现骨折大多数都在整个锁骨的三分之一处，当出现骨折后难以很好地恢复，再加上，因锁骨的近端受胸锁乳突肌的向上拉引而使位置发生移动。锁骨的远端受到肢体重力的影响而下移动。由此看来，不同部位、不同类型的骨出现骨折都会对治疗带来巨大的影响。大多数锁骨骨折可采用非手术方法，然而，直到最近，锁骨骨折的非手术方法治疗被认为与高畸形愈合和一些并发症（疼痛畸形、力弱、神经血管症状以及功能下降）有关[2]。在进行手术的过程中，手术切开复位，因可以到达解剖的复位，进行固定，在手术之后便可以尽早地进行功能练习。此种手术方法既简单又安全，而且也可以大大减少骨折延迟愈合，甚至是畸形愈合出现等的优势，此种手术的治疗效果要远远比非手术治疗效果好。近年来，对锁骨骨折的固定有很多种方法，但是，由于手术方法和固定物选择等方面的都有各自的优缺点。在临床上，医生会结合骨折的部位以及骨折的类型等选择最佳的固定方法。
空心螺钉治疗锁骨骨折作为一种微创技术在临床上已得到广泛地应用[5]。我们采用此技术治疗锁骨骨折患者后有以下体会：此技术主要适用于较单纯的中段锁骨骨折，对于严重的粉碎性中段锁骨骨折及外三分之一骨折宜选用锁骨钢板治疗；纵向小切口有利于皮神经的保护以及手术疤痕的隐蔽；术中骨折复位直观，对硬件要求不高，无C形臂一样能达解剖复位，但复位骨折时须轻柔，以减少软组织和骨膜的损伤，在进行手术中要将骨膜缝合，这样一来，可以大大提高手术的治疗效果；但是，对于碎性骨折的骨块来说，不可以直接去除，而是要尽量保留完整的骨膜，把骨块进行复位，同时使用可吸收缝线进行捆扎和固定；空心螺钉可实现断端加压；取钉方便，仅肩后方一小切口且局麻下就可完成；经济，较钢板便宜；在手术之后，要用三角巾固定患者另一侧的肢体约为2-3周的时间，与此同时，还要制定一个详细的康复训练计划，这样一来，能够减少过早地进行功能锻炼，保证骨折顺利愈合。纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折具有创伤小，软组织损伤少，美观，骨痂生长迅速，稳定可靠，关节功能恢复好，操作简单，经济实惠的特点，是基层医院治疗锁骨中段骨折的一种值得推广的方法。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：405.
[2] （美）唐纳德A.威斯，等.骨折（骨科标准手术丛书）[M].第2版.辽宁：辽宁科学技术出版社，2009.5.
[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：768-770.
[4] 楼激，傅玲俐.闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折[J].中国骨伤，2006，19（1）：51.
[5] 王强，赵磊，黄河.手法复位结合空心拉力螺钉微创治疗锁骨骨折42例[J].组织工程与重建外科杂志，2010，6（6）：346-347.
【关键词】 纵向小切口；空心拉力螺钉；锁骨中段骨折
锁骨骨折是骨科常见创伤，因手法复位效果欠佳，容易发生再移位，不能早期进行功能锻炼。目前对锁骨骨折的治疗，多主张手术解剖复位内固定[1]，但常规手术存在影响美观等缺点。微创技术作为一种新的内固定理念，已经越来越广泛的应用于临床。笔者自2002年3月至2012年8月，采用纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折61例，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组61例，男性40例，女性21例。这些人的年龄都在15-72岁范围内，并且其平均年龄是32岁。每个人骨折都是单侧的，其中左侧骨折数量为21例，而右侧骨折的数量为40例。并且，上述这些骨折患者均是外伤，都是因暴力或者是撞击而造成的。而利用X线检查发现，单纯骨折的患者为50例，伴较大碎块11例。所有患者均为锁骨中段骨折，其中粉碎严重者，未列入范围（选择钢板内固定治疗）。并且每个患者的手术时间都是在受伤之后的5-6小时之间完成的。
1.2 手术方法 要使患者仰卧坐，并在患者肩部垫一软垫，待臀丛麻醉成功之后，将骨折断端作为其中心部位，垂直跨锁骨纵向直切一个长度为2-3cm的口，并且要逐层进行分离，保护任何可见的皮神经分支，显露骨折端，清理骨折端的血凝块及嵌入组织，用导针从远折端髓腔逆行钻出锁骨远端，复位骨折后，再将导针钻入近端并要求刚好穿至锁骨近端前侧皮质，测量髓内深度，结合隋腔大小而直径约为4.5mm、长度为6mm的空心螺纹钉，钻开槽，再将螺钉拧入。然而，对于轻度粉碎性骨折的患者，医护人员可以选用吸收线进行捆扎固定。术后患肢三角巾悬吊固定2周，第12天拆线后视骨折愈合情况使患者多进行功能锻炼。在半年或者是一年之后，骨折部位完全愈合之后，才可以取出内固定。
2 结 果
上述患者在手术过后，进行随访，其随访时间一般为6-18个月，利用X线检查骨折部位，检查是否有连续性骨痂形成，以及骨折部位的缝合线是否完全愈合。针对本组患者来说，其骨折的愈合时间大约在6-10周，一般在第8周骨性完全愈合，并且没有受到感染、出现移位的现象。结合Lazzcano肩关节术后功能恢复标准来说，本组实例中恢复较好的患者病例共有51例，恢复状态一般的患者共有10例。
3 讨 论
锁骨骨折占所有骨折的近4℅，占肩部骨折的35℅[2]，75%-80%的骨折发生在中1/3段[3]。其中，锁骨属于上肢带骨，它的直径一般都在1.1-2.2cm范围内，并且形状近似一个S形，锁骨中部的内侧呈圆柱形状，而锁骨的走形方向是从内后向外轻度上翘，但是，在锁骨的外侧却和内侧呈相反的状态，并且呈现椭圆的形态，并且上下面扁平，锁骨的外侧走向是向内的，轻度向后再向下走形行。一般锁骨出现骨折大多数都在整个锁骨的三分之一处，当出现骨折后难以很好地恢复，再加上，因锁骨的近端受胸锁乳突肌的向上拉引而使位置发生移动。锁骨的远端受到肢体重力的影响而下移动。由此看来，不同部位、不同类型的骨出现骨折都会对治疗带来巨大的影响。大多数锁骨骨折可采用非手术方法，然而，直到最近，锁骨骨折的非手术方法治疗被认为与高畸形愈合和一些并发症（疼痛畸形、力弱、神经血管症状以及功能下降）有关[2]。在进行手术的过程中，手术切开复位，因可以到达解剖的复位，进行固定，在手术之后便可以尽早地进行功能练习。此种手术方法既简单又安全，而且也可以大大减少骨折延迟愈合，甚至是畸形愈合出现等的优势，此种手术的治疗效果要远远比非手术治疗效果好。近年来，对锁骨骨折的固定有很多种方法，但是，由于手术方法和固定物选择等方面的都有各自的优缺点。在临床上，医生会结合骨折的部位以及骨折的类型等选择最佳的固定方法。
空心螺钉治疗锁骨骨折作为一种微创技术在临床上已得到广泛地应用[5]。我们采用此技术治疗锁骨骨折患者后有以下体会：此技术主要适用于较单纯的中段锁骨骨折，对于严重的粉碎性中段锁骨骨折及外三分之一骨折宜选用锁骨钢板治疗；纵向小切口有利于皮神经的保护以及手术疤痕的隐蔽；术中骨折复位直观，对硬件要求不高，无C形臂一样能达解剖复位，但复位骨折时须轻柔，以减少软组织和骨膜的损伤，在进行手术中要将骨膜缝合，这样一来，可以大大提高手术的治疗效果；但是，对于碎性骨折的骨块来说，不可以直接去除，而是要尽量保留完整的骨膜，把骨块进行复位，同时使用可吸收缝线进行捆扎和固定；空心螺钉可实现断端加压；取钉方便，仅肩后方一小切口且局麻下就可完成；经济，较钢板便宜；在手术之后，要用三角巾固定患者另一侧的肢体约为2-3周的时间，与此同时，还要制定一个详细的康复训练计划，这样一来，能够减少过早地进行功能锻炼，保证骨折顺利愈合。纵向小切口结合空心拉力螺钉治疗锁骨中段骨折具有创伤小，软组织损伤少，美观，骨痂生长迅速，稳定可靠，关节功能恢复好，操作简单，经济实惠的特点，是基层医院治疗锁骨中段骨折的一种值得推广的方法。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：405.
[2] （美）唐纳德A.威斯，等.骨折（骨科标准手术丛书）[M].第2版.辽宁：辽宁科学技术出版社，2009.5.
[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：768-770.
[4] 楼激，傅玲俐.闭合整复加纸板外固定治疗锁骨骨折[J].中国骨伤，2006，19（1）：51.
[5] 王强，赵磊，黄河.手法复位结合空心拉力螺钉微创治疗锁骨骨折42例[J].组织工程与重建外科杂志，2010，6（6）：346-347.