分析食管癌患者术后早期痰液中病原菌分布及耐药性，探讨食管癌术后肺部感染的危险因素及围术期抗菌药物的合理应用。
方法回顾性分析2012年1月至2014年6月滨州医学院附属医院收治的414例食管癌患者的临床资料。2012年1-12月收治的181例食管癌患者围术期预防性抗菌药物应用二代头孢；2013年1月至2014年6月收治的233例患者应用三代头孢。患者术前及术后前3 d均常规留取痰液标本送检，观察病原菌分布及耐药性。观察两阶段患者术后肺部感染发生率。分析影响术后肺部感染发生的相关影响因素。率的比较和单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。
结果术后早期痰培养阳性率为24.64%(102/414)，其中使用二代头孢者为32.04%(58/181)，使用三代头孢者为18.88%(44/233)，两者术后早期痰培养阳性率比较，差异有统计学意义(χ2＝9.502，P<0.05)。食管癌患者术后早期痰液中培养出病原菌共131株。其中革兰氏阳性球菌12株，革兰氏阴性杆菌119株。病原菌居前三位的是肺炎克雷伯菌肺炎亚种33株，鲍氏不动杆菌20株和铜绿假单胞菌19株。食管癌患者术后早期痰液中检出的革兰氏阴性杆菌对美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为5.0%～25.0%、2.6%～15.2%、2.6%～20.0%。对于头孢类药物，头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑啉耐药率分别为10.3%～20.0%，5.3%～30.0%，12.8%～31.6%，15.4%～42.1%，21.2%～55.0%，15.2%～60.0%。术后肺部感染率为18.60%(77/414)，围术期预防性应用二代头孢的食管癌患者肺部感染率为26.52%(48/181)高于预防性应用三代头孢患者的12.45%(29/233)，两者比较，差异有统计学意义(χ2＝13.326，P<0.05)。单因素分析结果显示：吸烟、慢性阻塞性肺部疾病、抗菌药、术后早期痰培养与食管癌术后肺部感染有关(χ2＝5.149，22.765，13.326，159.092，P<0.05)。多因素分析结果显示：食管癌围术期应用三代头孢是术后肺部感染的独立保护因素(OR＝2.582，95%可信区间：1.331～5.009，P<0.05)。
结论食管癌术后早期痰液中病原菌以肺炎克雷伯菌肺炎亚种为代表的革兰氏阴性菌为主，种类复杂，抗菌药物普遍存在耐药，耐药程度不一，三代头孢能有效地预防食管癌术后肺部感染。