摘 要 目的:对院前急救常见安全隐患的原因进行分析,针对隐患采取有效防范措施。方法:走访区内外中小城市了解院前急救情况,以2008年3月～2010年3年6882例病人中实施院前急救的4378人次为例,进行院前急救质量评估及常见的隐患的原因分析总结,同时针对性提出防范措施。结果:院前急救主要表现为医患沟通不到位、急救技术不够熟练、医疗设备药品准备不足等3个方面安全隐患。结论:中小城市要重视对院前急救安全隐患原因及时分析、总结,并采取相应的防范措施,这样能提高中小城市院前急救的质量。
　　关键词 中小城市 院前急救 安全隐患
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　急诊医学是一门新兴的医学边缘学科,是与内、外、妇、儿等临床学科相并列的二级学科[1]。院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分。院前急救是伤员未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。及时有效的院前急救,对于维持患者的生命,防止再损伤,减轻患者痛苦,为进一步诊治创造条件,提高抢救成功率,减少致残率,均具有极其重要意义[2]。
　　资料与方法
　　笔者走访广西区内、外,了解中小城市院前急救情况,结合我院实际情况,对2008年3月～2010年3年我科出诊人次6882例病人中实施院前急救的4378例病人进行院前急救质量评估,对常见的隐患的进行分析总结,同时针对性提出防范措施。
　　服务质量评估包括病人及家属的满意度,急诊病人疾病的转归及常见的隐患的原因分析,包括出诊是否及时、设备药品是否能满足、医护人员急救操作是否规范熟练等进行列表调查评估。
　　认定存在安全隐患病例:创造条件可以避免死亡的病例,到达院前生命未得到支持的病例,病人家属对急救过程不满意或投诉的病例。
　　认定不存在安全隐患病例:创造条件不可以避免死亡的病例,到达院前生命已经得到支持的病例,病人家属对急救过程满意的病例。
　　医患沟通不到位:接听出诊电话时沟通不到位:未详细询问地址、联系方式,出诊地点的标记性物体或特征性建筑物,导致出诊时司机因方位不明走弯路、走错路,出诊过程无法有效联系患者及家属及时纠正错误的行驶路线,使救护车空跑或延时到达。到达现场未能充分告知使病人或家属的知情同意权,未能详细而快速地了解病情,评估疗效,特别是危重病人、重症病人、生命征不平稳的病人未能预见性地交代病情。各种院前急救原始资料记录、院前急救医疗、护理文书书写、保存缺陷,部分病人只履行口头告知义务而没能书面签字。个别医护人员态度差,导致沟通困难。客观上,急诊病人及家属心情急躁,导致医患沟通困难。中小城市市民综合素质偏低,依从性差、暴力倾向严重。
　　急救技术不够熟练:个别低年资医护人员平时三基基础不扎实,在紧急情况下心理素质差,导致手忙脚乱,未能快速、有效地建立静脉通道,未能快速有效建立人工气道,未能及时、正确地使用各种急救仪器设备。
　　转运途中观察病人不仔细,未能对病人的病情进行准确性的评估,致使病情加重或者恶化时抢救效果欠佳。
　　中小城市急诊医护人员接触的危重病例相对较少,接受的院前急救培训相对较少,这也是技术不够成熟的客观原因之一。
　　医疗设备药品准备不足:中小城市急救设备装备相对落后,因为病例较少,设备利用率较低,给设备维护增加难度造成出诊时设备容易出现故障。急诊病人涉及到内、外、妇、儿等学科,范围广,学科交叉较多,药品准备常常难以满足专科的要求。由于出诊前对病情估计不足,导致所准备急救药品、仪器不能满足需要。
　　对 策
　　加强沟通:规范接听急救电话用语,制定各种应急预案,并进行演练。平时到学校、社区进行急救知识的普及。切实贯彻落实各种医疗、护理核心制度,很多安全隐患因素都与各种制度落实不到位有关,有些制度只上墙,没得到真正的落实。
　　加强院前急救技能方面培训:院前急救是受到人员、场地、设备等条件的限制,要求急救人员必需掌握各种急救技能,因为各种诊疗、急救工作都是暴露在病人家属面前进行的,这样要求急救人员要有较强的心理素质,急救人员应该经常得到院前急救的各项医学技术、心理、沟通技巧、人文关怀等方面的知识培训。
　　对急救人员明确责任、奖惩分明:制定急救人员绩效工作分配细则,将评先进、评优秀、晋升职称等考核细则与平时工作相挂钩,使急救人员平时工作能与自己切身利益有关。明确职责,各救护车所用设备均由专人负责,每班均交接、清点、补充,机器、设备开机运行。多科协调,一些特殊药品,如抗蛇毒血清,与药房协调,平时储存保管;一些专科用药,如妇产科用的缩宫素、硫酸镁等由专科负责保管、携带上车,做到万无一失。