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[摘要] 目的 分析微泡型多囊肝的声、像、图特点，以便为临床提供有价值的参考，提高临床上微泡型多囊肝的诊断准确率。 方法 采用回顾性分析的方法对笔者所在医院在2008～2011年收治的24例微泡型多囊肝患者的声像图表现，并和CT、MR图像进行对比。 结果 在超声首诊中有20例确诊，2例患者诊断不明确，2例患者被误诊为肝硬化，之后对所有患者进行CT和MR以及实验室检查，被确认为微泡型多囊肝。超声诊断的准确率为83.33%。 结论 在临床检查中尽管CT、MR有着比较高的准确率，但是由于微泡型多囊肝的声像图有着比较明显的个性特征，所以在临床上仍然有着比较高的利用价值。
[关键词] 微泡型多囊肝；超声诊断
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-110-03
现代医学认为，多囊肝病是由于家族性常染色体的显性遗传疾病，多囊肝通常进展比较缓慢，在早期没有明显的症状出现，临床上往往因为患者在治疗其他疾病或者进行体检时被发现，在现代医学上随着影像技术的普及，多囊肝的临床诊断率在明显增加。微泡型多囊肝被称为不典型性多囊肝，在临床上比较罕见，它和典型多囊肝的不同之处在于肝内的囊肿很小通常在几毫米左右，进行声像图检测没有典型囊肿回应区，在临床上极其容易被误诊为肝硬化合并弥漫性肝癌。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008～2011年收治的24例微泡型多囊肝患者，其中男10例，女14例，年龄25～67岁，平均（45.6±5.8）岁。
1.2 方法
采用超声探测仪，探测仪探头频率为12 MHz。首先对患者采用腹部低频探头对患者进行基本情况参测，然后用多普勒观察患者的供血情况，再用高频探头观测患者肝部边缘和肝部的细微细胞结构，最后对患者的其他脏器进行全面检查。对所有的患者进行CT、MR的检查，并对患者进行实验室检查以便确诊[1]，让不同的医生（避免先入为主的观念影响）对确诊后的患者进行B超观察，然后把CT、MR、中超的检验结果进行比较。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
用CT、MR对本组患者进行诊断得出结论：在本组患者中，肝部肿大患者7例，有多囊肝症状的患者10例，主要表现为3例腹胀患者，1例腹部有包块患者，患者中多数人肝功能表现正常。在B超下进行观察，其中可见肝部肿大的患者有2例，2例患者肝部有肿块，肝硬化伴随肝癌患者8例，多囊肝患2例（图1、2），其余患者不能够明确诊断。
然后对所有患者进行中超声检测，如果把检测结果和CT、MR的检测结果结合分析，有20例可以确诊，诊断准确率为83.3%，4例患者诊断不明确。见表1。若把检测结果和B超结果进行结合分析，有3例患者可以确诊为多囊肝（图3），诊断准确率为12.50%，6例患者被误诊为肝硬化伴随肝癌。说明在多囊肝的诊断中CT、MR有着明显的优势（P<0.05）。
图1 微泡型多囊肝声像图，超声所见肝回声粗大、分布紊乱、肝内血管网络不清并杂乱
图2 微泡型多囊肝声像图，超声所见肝脏内短棒样等号状高回声，两侧边缘不封闭
图3 微泡型多囊肝CT图，CT扫描见肝脏密集分布大小不等的类圆形低密度灶
表1 诊断结果
诊断结果 肝硬化伴随肝癌 多囊肝 诊断不清 诊断准确率（%）
CT、MR 0 20 4 83.33
B超 6 3 15 12.50
注：两种方法准确率比较，P<0.05
3 讨论
在现代医学上认为多囊肝确实是一种遗传病，并且已经有相关学者研究表明这种遗传病与第19号染色体有着很大的关系[2]。本病发病非常隐秘，并且发展比较缓慢，不容易被发现，本病大多数患者多为女性，其中以中老年人居多，本实验也验证了这种观点。微泡型多囊肝在临床上通常表现为无症状的肝部肿大，部分患者有腹胀、腹痛、消化不良、厌食、恶心、呕吐等症状，患者还常常伴有胆囊肿大，而比较严重的患者还会出现呼吸困难、下肢浮肿、肠梗阻等不良症状。严重的患者还会出现肝静脉梗阻、腹水、囊肿破裂、感染、出血等不良症状，这时本病的死亡率是比较高的[3-4]。由于肝脏的代谢功能比较旺盛，小而无症状的多囊肝不会引发肝功能衰竭，因而不用进行专门治疗，只进行定期检查就行。值得注意的是，临床上有50%以上的多囊肝患者都同时伴有多囊肾、多囊脾、多囊胰等多囊性疾病，在检查时不要漏检。
在胚胎医学上认为，多囊肝是在胚胎发育初期多余的胆管没有发生退化所造成的，并且随着年龄的增大而不断显现出来[5]。在标本上观察可以知道，多囊肝的表面大都呈现为结节状，肝内的囊肿数目比较多，大多数遍及整个肝脏，也有少数患者限于某一叶肝叶。在临床上比较典型的多囊肝在超声下表现为肝增大，肝断面的正常肝叶较少，大多数肝脏被许多大小不等的囊状病变病灶所占据，囊肿的直径也从几毫米到几厘米不等，个别患者存在个别比较大的囊肿甚至直径达到十几厘米，一半以上的多囊肝患者伴有多囊肾，根据患者的上述这些典型症状进行判断，诊断本病的工作便不再困难[6-7]。囊泡特别小的多囊肝医生称之为微泡型多囊肝，这种多囊肝在声像图上有着自己的特殊性。微泡型多囊肝在临床上比较少见，及其容易误诊，但是如果进行仔细的检查并进行光学仪器的局部放大，就会大大降低本病的诊断难度。如果把患者的肝脏进行放大后看到个别直径为5毫米之间的囊泡，并且囊泡有很强的后壁增强现象。直径为1～2 mm的微小囊泡在超声检测下可返回粗大的散乱回音。微泡型多囊肝肝内并没有明显的囊性病灶，由于肝脏是多血管的器官，内部静脉血管交错，在这种环境下观察到的微笑的囊肿极其容易被误认为是肝脏内的血管交叉部位[8]。在现有的医疗设备和医疗条件下，CT、MR检测技术是微泡型多囊肝确诊的最值得信任的方法。这种方法可以显现肝内的囊密度和详细的多囊图像，但是这种方法的最大缺点是费用较高。另外，利用肝动脉造影和核素扫描也是临床上有助于确诊微泡型多囊肝的重要手段，但是在临床上超声波检查仍然应当作为第一检查方法进行使用，因为微泡型多囊肝的声像图有着比较大的个性特征，比如伴有肾多囊症、胰多囊等超声表现，在微泡型多囊肝的诊断中可以有很大的确诊把握[9]。 微泡型多囊肝患者和普通多囊肝患者进行比较，肝组织内没有明显的囊性变化，一般多囊肝无回声区间正常，而微泡型多囊肝没无声区间，而是表现为分布及其紊乱的粗大点状回音，这是因为囊性多重反射造成的[10]，在囊肿间也已发现有无数短棒样回声信号，两端没有封闭，呈等号状，这是小囊肿回声失落的结果。在临床上这种症状较为罕见，如果不进行细致观察分析很容易被误诊为肝硬化伴随肝癌。两者在临床上鉴别的主要特点是有没有门脉增宽、门脉栓塞、胆囊增壁水肿、脾大、肾囊肿、腹水等症状[7-8]。微泡型多囊肝没有肝硬化的表现，平时也和常人一样，表现健康，这也是临床上避免误诊的重要依据。
[参考文献]
[1] 邱大学，乔琴珍，杨苏南，等.多囊肾多囊肝发生率和遗传率的研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：1001-1003.
[2] 蒋国斌，邱大学，曹文建，等.多囊肝多囊肾2例[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（5）：1672-1675.
[3] 刘胜达，刘洁，王海鹏，等.多囊肾合并多囊肝1例及其家谱分析[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：221-223.
[4] 储开建，姚晓平.常染色体显性遗传性多囊肝病诊治进展[J].中国实用外科杂志，2006，26（6）：2794-2796.
[5] 霍振玲，王苏弘.B超诊断一组家族性多囊肾、多囊肝[J].中国超声诊断杂志，2008，6（1）：70-71
[6] 李吉昌，刘绍玲，袁振国，等.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值探讨[J].中国超声医学杂志，2011，27（1）：1009-1011.
[7] 周萍.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值分析[J].健康必读，2011，11（6）：78-80.
[8] 江建军，郭怀斌.多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗[J].中国综合临床，2010，26（5）：1783-1785.
[9] 丛伟，周宁，陈静杰等.多囊肝的外科治疗[J].肝胆外科杂志，2011，19（1）：462-466.
[10 ] 王晓艳，春雷，韩英，等.多囊肝的超声诊断与分析[J].中国医学创新，2010，7（14）：1008-1011.
（收稿日期：2012-11-06）
[关键词] 微泡型多囊肝；超声诊断
[中图分类号] R782.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-110-03
现代医学认为，多囊肝病是由于家族性常染色体的显性遗传疾病，多囊肝通常进展比较缓慢，在早期没有明显的症状出现，临床上往往因为患者在治疗其他疾病或者进行体检时被发现，在现代医学上随着影像技术的普及，多囊肝的临床诊断率在明显增加。微泡型多囊肝被称为不典型性多囊肝，在临床上比较罕见，它和典型多囊肝的不同之处在于肝内的囊肿很小通常在几毫米左右，进行声像图检测没有典型囊肿回应区，在临床上极其容易被误诊为肝硬化合并弥漫性肝癌。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008～2011年收治的24例微泡型多囊肝患者，其中男10例，女14例，年龄25～67岁，平均（45.6±5.8）岁。
1.2 方法
采用超声探测仪，探测仪探头频率为12 MHz。首先对患者采用腹部低频探头对患者进行基本情况参测，然后用多普勒观察患者的供血情况，再用高频探头观测患者肝部边缘和肝部的细微细胞结构，最后对患者的其他脏器进行全面检查。对所有的患者进行CT、MR的检查，并对患者进行实验室检查以便确诊[1]，让不同的医生（避免先入为主的观念影响）对确诊后的患者进行B超观察，然后把CT、MR、中超的检验结果进行比较。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
用CT、MR对本组患者进行诊断得出结论：在本组患者中，肝部肿大患者7例，有多囊肝症状的患者10例，主要表现为3例腹胀患者，1例腹部有包块患者，患者中多数人肝功能表现正常。在B超下进行观察，其中可见肝部肿大的患者有2例，2例患者肝部有肿块，肝硬化伴随肝癌患者8例，多囊肝患2例（图1、2），其余患者不能够明确诊断。
然后对所有患者进行中超声检测，如果把检测结果和CT、MR的检测结果结合分析，有20例可以确诊，诊断准确率为83.3%，4例患者诊断不明确。见表1。若把检测结果和B超结果进行结合分析，有3例患者可以确诊为多囊肝（图3），诊断准确率为12.50%，6例患者被误诊为肝硬化伴随肝癌。说明在多囊肝的诊断中CT、MR有着明显的优势（P<0.05）。
图1 微泡型多囊肝声像图，超声所见肝回声粗大、分布紊乱、肝内血管网络不清并杂乱
图2 微泡型多囊肝声像图，超声所见肝脏内短棒样等号状高回声，两侧边缘不封闭
图3 微泡型多囊肝CT图，CT扫描见肝脏密集分布大小不等的类圆形低密度灶
表1 诊断结果
诊断结果 肝硬化伴随肝癌 多囊肝 诊断不清 诊断准确率（%）
CT、MR 0 20 4 83.33
B超 6 3 15 12.50
注：两种方法准确率比较，P<0.05
3 讨论
在现代医学上认为多囊肝确实是一种遗传病，并且已经有相关学者研究表明这种遗传病与第19号染色体有着很大的关系[2]。本病发病非常隐秘，并且发展比较缓慢，不容易被发现，本病大多数患者多为女性，其中以中老年人居多，本实验也验证了这种观点。微泡型多囊肝在临床上通常表现为无症状的肝部肿大，部分患者有腹胀、腹痛、消化不良、厌食、恶心、呕吐等症状，患者还常常伴有胆囊肿大，而比较严重的患者还会出现呼吸困难、下肢浮肿、肠梗阻等不良症状。严重的患者还会出现肝静脉梗阻、腹水、囊肿破裂、感染、出血等不良症状，这时本病的死亡率是比较高的[3-4]。由于肝脏的代谢功能比较旺盛，小而无症状的多囊肝不会引发肝功能衰竭，因而不用进行专门治疗，只进行定期检查就行。值得注意的是，临床上有50%以上的多囊肝患者都同时伴有多囊肾、多囊脾、多囊胰等多囊性疾病，在检查时不要漏检。
在胚胎医学上认为，多囊肝是在胚胎发育初期多余的胆管没有发生退化所造成的，并且随着年龄的增大而不断显现出来[5]。在标本上观察可以知道，多囊肝的表面大都呈现为结节状，肝内的囊肿数目比较多，大多数遍及整个肝脏，也有少数患者限于某一叶肝叶。在临床上比较典型的多囊肝在超声下表现为肝增大，肝断面的正常肝叶较少，大多数肝脏被许多大小不等的囊状病变病灶所占据，囊肿的直径也从几毫米到几厘米不等，个别患者存在个别比较大的囊肿甚至直径达到十几厘米，一半以上的多囊肝患者伴有多囊肾，根据患者的上述这些典型症状进行判断，诊断本病的工作便不再困难[6-7]。囊泡特别小的多囊肝医生称之为微泡型多囊肝，这种多囊肝在声像图上有着自己的特殊性。微泡型多囊肝在临床上比较少见，及其容易误诊，但是如果进行仔细的检查并进行光学仪器的局部放大，就会大大降低本病的诊断难度。如果把患者的肝脏进行放大后看到个别直径为5毫米之间的囊泡，并且囊泡有很强的后壁增强现象。直径为1～2 mm的微小囊泡在超声检测下可返回粗大的散乱回音。微泡型多囊肝肝内并没有明显的囊性病灶，由于肝脏是多血管的器官，内部静脉血管交错，在这种环境下观察到的微笑的囊肿极其容易被误认为是肝脏内的血管交叉部位[8]。在现有的医疗设备和医疗条件下，CT、MR检测技术是微泡型多囊肝确诊的最值得信任的方法。这种方法可以显现肝内的囊密度和详细的多囊图像，但是这种方法的最大缺点是费用较高。另外，利用肝动脉造影和核素扫描也是临床上有助于确诊微泡型多囊肝的重要手段，但是在临床上超声波检查仍然应当作为第一检查方法进行使用，因为微泡型多囊肝的声像图有着比较大的个性特征，比如伴有肾多囊症、胰多囊等超声表现，在微泡型多囊肝的诊断中可以有很大的确诊把握[9]。 微泡型多囊肝患者和普通多囊肝患者进行比较，肝组织内没有明显的囊性变化，一般多囊肝无回声区间正常，而微泡型多囊肝没无声区间，而是表现为分布及其紊乱的粗大点状回音，这是因为囊性多重反射造成的[10]，在囊肿间也已发现有无数短棒样回声信号，两端没有封闭，呈等号状，这是小囊肿回声失落的结果。在临床上这种症状较为罕见，如果不进行细致观察分析很容易被误诊为肝硬化伴随肝癌。两者在临床上鉴别的主要特点是有没有门脉增宽、门脉栓塞、胆囊增壁水肿、脾大、肾囊肿、腹水等症状[7-8]。微泡型多囊肝没有肝硬化的表现，平时也和常人一样，表现健康，这也是临床上避免误诊的重要依据。
[参考文献]
[1] 邱大学，乔琴珍，杨苏南，等.多囊肾多囊肝发生率和遗传率的研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2005，23（5）：1001-1003.
[2] 蒋国斌，邱大学，曹文建，等.多囊肝多囊肾2例[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（5）：1672-1675.
[3] 刘胜达，刘洁，王海鹏，等.多囊肾合并多囊肝1例及其家谱分析[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：221-223.
[4] 储开建，姚晓平.常染色体显性遗传性多囊肝病诊治进展[J].中国实用外科杂志，2006，26（6）：2794-2796.
[5] 霍振玲，王苏弘.B超诊断一组家族性多囊肾、多囊肝[J].中国超声诊断杂志，2008，6（1）：70-71
[6] 李吉昌，刘绍玲，袁振国，等.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值探讨[J].中国超声医学杂志，2011，27（1）：1009-1011.
[7] 周萍.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值分析[J].健康必读，2011，11（6）：78-80.
[8] 江建军，郭怀斌.多囊肝与单纯性多发肝囊肿的诊断与治疗[J].中国综合临床，2010，26（5）：1783-1785.
[9] 丛伟，周宁，陈静杰等.多囊肝的外科治疗[J].肝胆外科杂志，2011，19（1）：462-466.
[10 ] 王晓艳，春雷，韩英，等.多囊肝的超声诊断与分析[J].中国医学创新，2010，7（14）：1008-1011.
（收稿日期：2012-11-06）