【摘 要】
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目的：观察祛瘀解毒利水法辅助治疗脓毒症心肌病（sepsis-induced cardiomyopath，SICM）右心功能障碍的临床疗效及对血流动力学的影响。方法：将60例患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照患者给予脓毒症集束化治疗；观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗（血必净注射液50 mL，静脉滴注，2次/d，和加味苓桂术甘汤内服，1剂/d），两组疗程均为7 d。采用脉
【基金项目】
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河北省中医药管理局科研计划项目（编号2022062）；
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目的：观察祛瘀解毒利水法辅助治疗脓毒症心肌病（sepsis-induced cardiomyopath，SICM）右心功能障碍的临床疗效及对血流动力学的影响。方法：将60例患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照患者给予脓毒症集束化治疗；观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗（血必净注射液50 mL，静脉滴注，2次/d，和加味苓桂术甘汤内服，1剂/d），两组疗程均为7 d。采用脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output， PiCCO）监测血流动力学指标[血管外肺水指数（Extra Vascular Lung Water Index，EVLWI）、全心舒张末期容积指数（global end-diastolic volume index，GEDVI）、胸腔内血容积指数（intrathoracic blood volume index， ITBVI）及心脏功能指数（cardiac function index， CFI）和外周血管阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index， SVRI）]，测量治疗前后混合静脉血氧饱和度(Saturation of Venous Oxygen，SvO2)、中心静脉血二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PcvCO2)、血乳酸（Blood Lactic Acid，Lac）、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Central Venous-to-arterial Carbon DioxideDifference，Pcv-aCO2)=PcvCO2-PaCO2、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、E/A、E/e′、右心室舒张末期面积（right ventricular end-diastolic area， RVEDA）/左心室舒张末期面积left ventricular end-diastolic area，（LVEDA）比值、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excursion， TAPSE）；检测治疗前后高敏心肌肌钙蛋白I（high-sensitivity cardiac troponin I，hs-cTnI）、N–末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide， NT–proBNP）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CK-MB）和高迁移率族蛋白B1（High mobility group protein B1，HMGB1）；进行治疗前后急性生理及慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）和脓毒症相关序贯器官衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment， SOFA）评分。结果：治疗后3～7 d，EVLWI、ITBVI、SVRI逐渐下降（P＜0.05），GEDVI和CFI逐渐升高（P＜0.05）；在治疗后第3 d、5 d、7 d，观察组患者EVLWI、SVRI低于对照组（P＜0.05），在治疗后第3 d，观察组患者ITBVI低于对照组（P＜0.05），GEDVI高于对照组（P＜0.05），在治疗后第5 d、7 d，观察组患者CFI高于对照组（P＜0.05）。观察组患者Pcv-aCO2、Lac低于对照组，SvO2、ScvO2高于对照组（P＜0.01）；观察组患者E/e′、RVEDA/LVEDA低于对照组，LVEF、E/A和TAPSE高于对照组（P＜0.01）；观察组患者hs–cTnI、NT–proBNP、CK-MB和HMGB1水平低于对照组（P＜0.01）；观察组患者APACHEⅡ和SOFA评分低于对照组（P＜0.01）。结论：在西医常规集束化治疗基础上，针对SICM伴右心功能障碍患者病机特点进行祛瘀解毒利水法治疗，采用加味苓桂术甘汤联合血必净注射液辅助干预，可有效改善患者血流动力学和组织灌注情况，减轻了心肌的损伤，提高了心功能，特别是可减轻右心功能障碍，从而减轻了病情程度，起到改善预后的效果。
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