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百草枯（PQ）是季胺类高效除草剂，由于毒性较强，大量摄入会导致消化道腐蚀，肠道吸收后会导致肺、肝、肾、胰等器官急性功能衰竭而使患者迅速死亡。幸存者4～15天内出现不可逆性肺纤维化后，常因难治性低氧血症而死亡。由于PQ中毒目前尚无统一有效的治疗方案，故中毒后患者治疗效果极差，死亡率高达75%～80%。现就近年来国内外有关急性PQ中毒的临床治疗研究进展作一综述。
治 疗
加强医患对PQ中毒认识，并作及早处置：中毒后多数患者无不适症状，实验室检查也无特殊表现，易被患方及缺乏临床经验的医护人员忽视，延误最佳抢救时间。但在尚无特效解毒药的情况下，救治成功的关键在于服毒后第一时间的失活和吸附处理以减少PQ的吸收。
减少PQ的吸收、促进其排泄：经口摄入PQ患者宜早期彻底洗胃，可使用2%碳酸氢钠溶液、1%皂土溶液或3%漂白土混悬液。由于PQ对粘膜有腐蚀性，易导致穿孔，洗胃时需谨慎操作。洗胃结束后建议注入15%漂白土混悬液、活性碳及双八面蒙脱石散行吸附治疗。皮肤接触中毒者用肥皂水彻底清洗皮肤；眼睛污染者立即用清水反复冲洗干净。由于摄入的PQ在胃内吸收较少，大部分在肠内吸收，故中毒后的导泻很重要。洗胃结束后注入15%的漂白土混悬液500ml或100g活性碳等吸附剂配合25%硫酸镁40ml或20%甘露醇250ml行导泻作用肯定。研究表明矿物质吸附剂沸石ZSM-5的疗效也较好。
血液净化：血液净化是治疗PQ中毒的重要手段。用于PQ中毒的血液净化手段有：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）。相比之下，HP为优，其次PE，再则为HD。Dinis-oliveira认为HP是目前体外消除PQ中毒惟一有效的净化手段。国内林涛等也认为PQ中毒者给行上述三种血液净化方法，其中强化HP，2次/日，连用3天联合甲泼尼龙冲击治疗，在三种方法中疗效最显著。而BotellaMajlia J分析认为HP治疗与否与患者存活率无明显关系。但结合国内外对血液净化治疗PQ中毒的大量资料分析，施行血液净化，特别是HP可以降低PQ血药浓度和排除毒素，进而延长患者生存期限。
清除氧自由基治疗：国内依达拉奉、还原型谷胱甘肽、N-乙酰-L-半胱氨酸、超氧化物岐化酶、维生素C、E等抗氧化剂在临床上都有应用。Venkatesan发现姜黄能治疗PQ中毒，可能和其抗氧化性以及减少中性粒细胞肺部浸润有关。另有研究显示茶多酚、丹参、绿茶、银杏叶等中药或其成分在抗氧化损伤中有一定作用。
激素和免疫抑制剂治疗：激素作为治疗PQ中毒的主要药物，能维持细胞膜稳定性，降低毛细血管通透性，防止细胞受损后自溶和死亡，并能抑制过度的炎症反应，降低儿茶酚胺和炎症介质释放，从而起到保护抗体的作用。免疫抑制剂（主要是环磷酰胺）有广泛免疫调节作用，可影响细胞内所有成分以及自身免疫，又可通过减少白细胞减轻由其引起的肺部炎症。对PQ中毒者通过早期联合应用甲泼尼龙（1g/日，连续3天）和环磷酰胺（CTX15mg/（kg·日），连续2天），随后20mg/日地塞米松直至重度PQ中毒病例血氧分压大于80mmhg，如血氧分压低于60mmHg，继续采用甲泼尼龙联合CTX冲击疗法，最终结果显示：常规治疗组（85.7%）的死亡率高于新方法治疗组（31.3%）。关于激素、免疫抑制剂及两者联合治疗PQ中毒等的研究很多，但在治疗剂量，治疗时间上尚无统一标准。
血必净、乌司他丁及其他药物治疗：①血必净：目前临床已有运用。其有效成分为红花黄色素、川芎嗪、丹参、阿魏酸、芍药苷等，能对抗细菌毒素，降低内毒素水平，调节免疫及炎症介质，改善微循环，保护血管内皮细胞，对MODS有预防和治疗作用。其中阿魏酸具有较强的清除氧自由基，防治肺纤维化，明显改善肺、肾功能损害。②乌司他丁（UTI）：UTI是一种蛋白酶抑制剂，有很广的抑酶谱。研究认为它能增强机体内氧自由基清除，从而达到改善肺损伤的目的。③其他药物：其他国内外报导的药物还有抗胆碱药物，其次还有水杨酸钠、血管紧张素抑制酶等。
抗体治疗：部分IgG和IgM分泌型细胞产生的抗体对PQ有高度的亲和力，但PQ抗体并不能延缓PQ在肺内的聚集和释放。
对症支持治疗：保护受损脏器，维持内环境稳定，恢复脏器功能。由于氧气可加速氧自由基的形成，加重损伤，故要严格控制给氧浓度、流量及时机，只有在PaO＜40mmHg或出现ARDS时才给予＞21%浓度氧气治疗。
肺移植：Walder等曾在1997年为1例17岁PQ中毒患者成功施行了肺移植手术，这为中毒晚期的肺纤维化患者提供了一个可行的治疗方案。但由于供体来源较少，费用昂贵，故限制了其临床推广。
讨 论
PQ毒性强，致死率高。但目前尚无有效的治疗方案。今后有望在国内外大量的临床实践中不断总结经验，进行较大规模的meta分析，不断探索出攻克百草枯中毒患者的早期、全方位、确实有效的治疗方案，此项任务显得十分迫切。
参考文献
1 Dinis-oliveira RJ,Duarte JA,sanchez-Navarro A,etal.Pa-raquat poisonings:mechanisms of lung toxicity clinica features,and treatmeat［J］.Crit Rev Toxical,2008,38（1）:13-71.
2 林涛,余华.了解不同血液净化方法治疗急性百草枯中毒疗效分析.中国中西医结合急救杂志,2009,16（2）:116.
3 Botella de Maglia J.Belenguer Tarin JE:Paraquat Poisioning.A study of 29 cases and evaluation of the effectiveness of the “Caribbean scheme” Med Clin（Barc）,2000,115（14）:530-533.
4 Venkatesan N.Pulmonary Protective effects of curcumin against Paraquat toxicity［J］.Life Sci,2000,66（2）:21-28.
5 邓烈华,姚华国,邵义明.血必净注射液对内毒素休克狗血流动学的影响.中国中西医结合急救杂志,2006,13（2）:111-113.
治 疗
加强医患对PQ中毒认识，并作及早处置：中毒后多数患者无不适症状，实验室检查也无特殊表现，易被患方及缺乏临床经验的医护人员忽视，延误最佳抢救时间。但在尚无特效解毒药的情况下，救治成功的关键在于服毒后第一时间的失活和吸附处理以减少PQ的吸收。
减少PQ的吸收、促进其排泄：经口摄入PQ患者宜早期彻底洗胃，可使用2%碳酸氢钠溶液、1%皂土溶液或3%漂白土混悬液。由于PQ对粘膜有腐蚀性，易导致穿孔，洗胃时需谨慎操作。洗胃结束后建议注入15%漂白土混悬液、活性碳及双八面蒙脱石散行吸附治疗。皮肤接触中毒者用肥皂水彻底清洗皮肤；眼睛污染者立即用清水反复冲洗干净。由于摄入的PQ在胃内吸收较少，大部分在肠内吸收，故中毒后的导泻很重要。洗胃结束后注入15%的漂白土混悬液500ml或100g活性碳等吸附剂配合25%硫酸镁40ml或20%甘露醇250ml行导泻作用肯定。研究表明矿物质吸附剂沸石ZSM-5的疗效也较好。
血液净化：血液净化是治疗PQ中毒的重要手段。用于PQ中毒的血液净化手段有：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）。相比之下，HP为优，其次PE，再则为HD。Dinis-oliveira认为HP是目前体外消除PQ中毒惟一有效的净化手段。国内林涛等也认为PQ中毒者给行上述三种血液净化方法，其中强化HP，2次/日，连用3天联合甲泼尼龙冲击治疗，在三种方法中疗效最显著。而BotellaMajlia J分析认为HP治疗与否与患者存活率无明显关系。但结合国内外对血液净化治疗PQ中毒的大量资料分析，施行血液净化，特别是HP可以降低PQ血药浓度和排除毒素，进而延长患者生存期限。
清除氧自由基治疗：国内依达拉奉、还原型谷胱甘肽、N-乙酰-L-半胱氨酸、超氧化物岐化酶、维生素C、E等抗氧化剂在临床上都有应用。Venkatesan发现姜黄能治疗PQ中毒，可能和其抗氧化性以及减少中性粒细胞肺部浸润有关。另有研究显示茶多酚、丹参、绿茶、银杏叶等中药或其成分在抗氧化损伤中有一定作用。
激素和免疫抑制剂治疗：激素作为治疗PQ中毒的主要药物，能维持细胞膜稳定性，降低毛细血管通透性，防止细胞受损后自溶和死亡，并能抑制过度的炎症反应，降低儿茶酚胺和炎症介质释放，从而起到保护抗体的作用。免疫抑制剂（主要是环磷酰胺）有广泛免疫调节作用，可影响细胞内所有成分以及自身免疫，又可通过减少白细胞减轻由其引起的肺部炎症。对PQ中毒者通过早期联合应用甲泼尼龙（1g/日，连续3天）和环磷酰胺（CTX15mg/（kg·日），连续2天），随后20mg/日地塞米松直至重度PQ中毒病例血氧分压大于80mmhg，如血氧分压低于60mmHg，继续采用甲泼尼龙联合CTX冲击疗法，最终结果显示：常规治疗组（85.7%）的死亡率高于新方法治疗组（31.3%）。关于激素、免疫抑制剂及两者联合治疗PQ中毒等的研究很多，但在治疗剂量，治疗时间上尚无统一标准。
血必净、乌司他丁及其他药物治疗：①血必净：目前临床已有运用。其有效成分为红花黄色素、川芎嗪、丹参、阿魏酸、芍药苷等，能对抗细菌毒素，降低内毒素水平，调节免疫及炎症介质，改善微循环，保护血管内皮细胞，对MODS有预防和治疗作用。其中阿魏酸具有较强的清除氧自由基，防治肺纤维化，明显改善肺、肾功能损害。②乌司他丁（UTI）：UTI是一种蛋白酶抑制剂，有很广的抑酶谱。研究认为它能增强机体内氧自由基清除，从而达到改善肺损伤的目的。③其他药物：其他国内外报导的药物还有抗胆碱药物，其次还有水杨酸钠、血管紧张素抑制酶等。
抗体治疗：部分IgG和IgM分泌型细胞产生的抗体对PQ有高度的亲和力，但PQ抗体并不能延缓PQ在肺内的聚集和释放。
对症支持治疗：保护受损脏器，维持内环境稳定，恢复脏器功能。由于氧气可加速氧自由基的形成，加重损伤，故要严格控制给氧浓度、流量及时机，只有在PaO＜40mmHg或出现ARDS时才给予＞21%浓度氧气治疗。
肺移植：Walder等曾在1997年为1例17岁PQ中毒患者成功施行了肺移植手术，这为中毒晚期的肺纤维化患者提供了一个可行的治疗方案。但由于供体来源较少，费用昂贵，故限制了其临床推广。
讨 论
PQ毒性强，致死率高。但目前尚无有效的治疗方案。今后有望在国内外大量的临床实践中不断总结经验，进行较大规模的meta分析，不断探索出攻克百草枯中毒患者的早期、全方位、确实有效的治疗方案，此项任务显得十分迫切。
参考文献
1 Dinis-oliveira RJ,Duarte JA,sanchez-Navarro A,etal.Pa-raquat poisonings:mechanisms of lung toxicity clinica features,and treatmeat［J］.Crit Rev Toxical,2008,38（1）:13-71.
2 林涛,余华.了解不同血液净化方法治疗急性百草枯中毒疗效分析.中国中西医结合急救杂志,2009,16（2）:116.
3 Botella de Maglia J.Belenguer Tarin JE:Paraquat Poisioning.A study of 29 cases and evaluation of the effectiveness of the “Caribbean scheme” Med Clin（Barc）,2000,115（14）:530-533.
4 Venkatesan N.Pulmonary Protective effects of curcumin against Paraquat toxicity［J］.Life Sci,2000,66（2）:21-28.
5 邓烈华,姚华国,邵义明.血必净注射液对内毒素休克狗血流动学的影响.中国中西医结合急救杂志,2006,13（2）:111-113.