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腋臭是一种常染色体上的显性遗传病[1]，在国人中发生率约6.41%[2]。治疗方法众多，包括肉毒毒素注射[3]、激光、冷冻等，从实际治疗效果看，手术治疗要比非手术治疗效果好，复发率低，近年较多采用微创治疗，即小切口、皮下修剪法，但并发症仍时有发生，如血肿、切口愈合不良、异味残留等。如何减少并发症的发生一直是整形外科的热门话题之一，我科自2006年3月～2011年11月在微创法腋臭根治术中联合应用医用胶及自粘绷带，减少了并发症的发生，取得满意效果，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2006年3月～2011年11月，我科门诊采用肿胀麻醉下，皮下剥离顶泌汗腺剪除法治疗腋臭患者126例，其中男74例，女52例，年龄16～38岁，均为双侧。诊断标准[4]：轻度为用手擦拭或距腋窝10cm以内能闻及轻度臭味；中度为裸露腋部30cm以内能闻及较重臭味；重度为患者着衬衣30cm以外能闻及较重臭味。否认既往有高血压病、糖尿病、肝病等全身病史。女性避开月经期，术前常规检查血常规、凝血四项、肝功、肾功及心电图无异常，均为首次治疗，双侧同时手术。腋毛面积最小3cm×6cm，最大约6.5cm×15cm。
1.2 手术方法：
1.2.1 手术设计：患者仰卧位，双上肢外展上举，屈肘，充分暴露腋区，画线笔标记腋毛区外1cm，顺腋窝皱襞设计长约2～3cm切口（图1），腋毛面积小者取一处，面积大的可做两处手术切口。
1.2.2 肿胀麻醉液配制：2%利多卡因10ml+0.75%左布比卡因10ml+生理盐水250ml+1：1000肾上腺素0.15ml。
1.2.3 手术操作：术区肿胀麻醉（图2），切开皮肤至皮下浅筋膜，该层次为疏松组织，出血较少，用组织剪在皮下与腋浅筋膜之间剥离至标记范围，翻转皮瓣，剪除大汗腺及2～3mm厚脂肪，保留真皮下血管网。因切口边缘受力较大，易发生缺血坏死，可切除2mm宽皮肤。电凝止血，生理盐水冲洗创腔。采用5-0可吸收线缝合皮下组织及真皮层，切口无张力对合，皮肤戳孔做术后引流。将术区以纱布沾干，使创面暂时处于干洁状态，用涂抹棒将医用胶直接均匀涂抹切口上，切口立即闭合。腋窝用碎小纱布压实，先以胶布固定，患者坐位，双臂下垂，双手叉腰，用自粘弹力绷带分别向上方、内上、外上方向加压，包扎切口。术后3日换药，无异常后仍采取上述方法包扎，术后10日去除，无需拆线（图3～10）。
1.3结果：本组126例患者，1例患者因术后活动过多，致右侧出血，左侧正常；1例因自行松解自粘绷带，形成双侧血肿。两例术后及时清除血肿，仔细止血，放置负压引流，重新缝合后，加压包扎固定，经换药2次后，手术切口I期愈合，其余患者均无并发症发生。其余124例患者为一次性治愈，异味消失。
2 讨论
腋臭因发病率高，为美容整形门诊常见病、多发病。传统手术方法将腋毛区皮肤及皮下组织完全切除，致使术后瘢痕挛缩，影响患者上肢运动及美观，已逐渐淘汰。目前，微创方法治疗腋臭已在临床上广泛应用，即小切口，皮下修剪将大汗腺剥离。因其创伤小，切口隐蔽，复发率低而被认为值得推广[5]，但是出血、皮瓣坏死等并发症的发生，成为限制该方法应用的不良因素。通过改进手术技巧，完善术后包扎及护理，可显著减少并发症的发生。我们在临床实践中，不断总结经验教训及改良手术方法，提高手术效果，减少并发症发生。
医用胶由高纯度α-氰基丙烯酸正辛酯与α-氰基丙烯酸正丁酯组成，外观无色透明，粘度为2～3毫帕斯卡·秒，固化时间为2～6s，与组织接触时，在微量水分作用下迅速聚合成聚合体，并产生强大粘合力，韧性好，聚合热低，降解速度较慢，对组织刺激性小，无菌、无毒、无致敏原性，有明显抑菌作用，促进血液凝固，有良好的医用条件，在外科领域内已经广泛医用[6]。
我科使用医用胶最早应用于面部创口的修复。在应用整形外科技术缝合皮下组织及真皮后，用医用胶粘合创口替代7-0单丝尼龙线缝合创口，近期可避免拆线痛苦，远期可减轻缝线切割形成的瘢痕。经过观察，疗效满意。而在腋臭术后缝合伤口，影响皮缘血运；拆线操作对皮瓣扰动，影响伤口愈合。
笔者在手术中体会到以下几点心得体会：①肿胀麻醉优点，该方法多用于吸脂术，可使局部皮肤皮下组织距离增大，压迫微血管，使手术中分离容易，出血减少；②医用胶优点，该医用胶具有迅速止血，封闭创面，强力粘合伤口，防感染，促愈合功能。将切口粘合后，可减少缝线张力对伤口血运影响，易于愈合；7～10天后随角化皮肤脱落，无需拆线。注意事项是，涂胶不宜过多，否则形成坚硬胶块，影响愈合；切口边缘对平整齐，将医用胶涂于皮肤切口表面，其固化后在应用纱布加压包扎，否则与纱布粘合，换药时取下敷料反而撕裂伤口；不可将胶涂于皮下或切口组织之间，因胶块结晶夹在切口缝隙中隔离组织生长，影响切口愈合后的皮肤连续性；如将胶涂于表皮内，可在胶固化前将胶挤出或剥离出来，重新涂于表皮；③应用自粘弹力绷带加压包扎优点，双侧单独包扎，对患者日常生活活动影响小，压迫感、不适感较轻；包扎时间短，简单快捷；不易滑脱及松动，能够有效防止血肿及皮片移动。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施[7]。缺点是费用高，部分患者有瘙痒等过敏症状。
随着社会进步，人们对自身形体美要求越来越高，对腋臭治疗不仅要求去除臭味，而且要求瘢痕小，不影响着装；恢复快，手术过程痛苦少。显然，传统手术已无法做到。采用以上方法，出血少，分离层次清晰，手术时间短，术后患者不适减少，并发症发生率低，是一种较好的手术方式。
[参考文献]
[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（2）：104-105
[2]亓发芝.腋臭[J].中国实用美容整形外科杂志[J]，2002，13（1）：55-56.
[3]朱昕，邹晓，李志杰，等.应用A型肉毒毒素注射治疗腋臭30例[J].中国美容医学，2012，8（21）：1288-1289.
[4]柳曦，何龙，廖自立.改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J].中国美容医学，2010，19（7）：972-973.
[5]侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（医学版），2009，30（1）：130-132.
[6]田霞，卢永顺.福爱乐医用胶（FAL）及其应用[J].国际外科学杂志，2006，33（1）：174.
[7]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.
[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-06-03
编辑/张惠娟
1 资料和方法
1.1 一般资料：2006年3月～2011年11月，我科门诊采用肿胀麻醉下，皮下剥离顶泌汗腺剪除法治疗腋臭患者126例，其中男74例，女52例，年龄16～38岁，均为双侧。诊断标准[4]：轻度为用手擦拭或距腋窝10cm以内能闻及轻度臭味；中度为裸露腋部30cm以内能闻及较重臭味；重度为患者着衬衣30cm以外能闻及较重臭味。否认既往有高血压病、糖尿病、肝病等全身病史。女性避开月经期，术前常规检查血常规、凝血四项、肝功、肾功及心电图无异常，均为首次治疗，双侧同时手术。腋毛面积最小3cm×6cm，最大约6.5cm×15cm。
1.2 手术方法：
1.2.1 手术设计：患者仰卧位，双上肢外展上举，屈肘，充分暴露腋区，画线笔标记腋毛区外1cm，顺腋窝皱襞设计长约2～3cm切口（图1），腋毛面积小者取一处，面积大的可做两处手术切口。
1.2.2 肿胀麻醉液配制：2%利多卡因10ml+0.75%左布比卡因10ml+生理盐水250ml+1：1000肾上腺素0.15ml。
1.2.3 手术操作：术区肿胀麻醉（图2），切开皮肤至皮下浅筋膜，该层次为疏松组织，出血较少，用组织剪在皮下与腋浅筋膜之间剥离至标记范围，翻转皮瓣，剪除大汗腺及2～3mm厚脂肪，保留真皮下血管网。因切口边缘受力较大，易发生缺血坏死，可切除2mm宽皮肤。电凝止血，生理盐水冲洗创腔。采用5-0可吸收线缝合皮下组织及真皮层，切口无张力对合，皮肤戳孔做术后引流。将术区以纱布沾干，使创面暂时处于干洁状态，用涂抹棒将医用胶直接均匀涂抹切口上，切口立即闭合。腋窝用碎小纱布压实，先以胶布固定，患者坐位，双臂下垂，双手叉腰，用自粘弹力绷带分别向上方、内上、外上方向加压，包扎切口。术后3日换药，无异常后仍采取上述方法包扎，术后10日去除，无需拆线（图3～10）。
1.3结果：本组126例患者，1例患者因术后活动过多，致右侧出血，左侧正常；1例因自行松解自粘绷带，形成双侧血肿。两例术后及时清除血肿，仔细止血，放置负压引流，重新缝合后，加压包扎固定，经换药2次后，手术切口I期愈合，其余患者均无并发症发生。其余124例患者为一次性治愈，异味消失。
2 讨论
腋臭因发病率高，为美容整形门诊常见病、多发病。传统手术方法将腋毛区皮肤及皮下组织完全切除，致使术后瘢痕挛缩，影响患者上肢运动及美观，已逐渐淘汰。目前，微创方法治疗腋臭已在临床上广泛应用，即小切口，皮下修剪将大汗腺剥离。因其创伤小，切口隐蔽，复发率低而被认为值得推广[5]，但是出血、皮瓣坏死等并发症的发生，成为限制该方法应用的不良因素。通过改进手术技巧，完善术后包扎及护理，可显著减少并发症的发生。我们在临床实践中，不断总结经验教训及改良手术方法，提高手术效果，减少并发症发生。
医用胶由高纯度α-氰基丙烯酸正辛酯与α-氰基丙烯酸正丁酯组成，外观无色透明，粘度为2～3毫帕斯卡·秒，固化时间为2～6s，与组织接触时，在微量水分作用下迅速聚合成聚合体，并产生强大粘合力，韧性好，聚合热低，降解速度较慢，对组织刺激性小，无菌、无毒、无致敏原性，有明显抑菌作用，促进血液凝固，有良好的医用条件，在外科领域内已经广泛医用[6]。
我科使用医用胶最早应用于面部创口的修复。在应用整形外科技术缝合皮下组织及真皮后，用医用胶粘合创口替代7-0单丝尼龙线缝合创口，近期可避免拆线痛苦，远期可减轻缝线切割形成的瘢痕。经过观察，疗效满意。而在腋臭术后缝合伤口，影响皮缘血运；拆线操作对皮瓣扰动，影响伤口愈合。
笔者在手术中体会到以下几点心得体会：①肿胀麻醉优点，该方法多用于吸脂术，可使局部皮肤皮下组织距离增大，压迫微血管，使手术中分离容易，出血减少；②医用胶优点，该医用胶具有迅速止血，封闭创面，强力粘合伤口，防感染，促愈合功能。将切口粘合后，可减少缝线张力对伤口血运影响，易于愈合；7～10天后随角化皮肤脱落，无需拆线。注意事项是，涂胶不宜过多，否则形成坚硬胶块，影响愈合；切口边缘对平整齐，将医用胶涂于皮肤切口表面，其固化后在应用纱布加压包扎，否则与纱布粘合，换药时取下敷料反而撕裂伤口；不可将胶涂于皮下或切口组织之间，因胶块结晶夹在切口缝隙中隔离组织生长，影响切口愈合后的皮肤连续性；如将胶涂于表皮内，可在胶固化前将胶挤出或剥离出来，重新涂于表皮；③应用自粘弹力绷带加压包扎优点，双侧单独包扎，对患者日常生活活动影响小，压迫感、不适感较轻；包扎时间短，简单快捷；不易滑脱及松动，能够有效防止血肿及皮片移动。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施[7]。缺点是费用高，部分患者有瘙痒等过敏症状。
随着社会进步，人们对自身形体美要求越来越高，对腋臭治疗不仅要求去除臭味，而且要求瘢痕小，不影响着装；恢复快，手术过程痛苦少。显然，传统手术已无法做到。采用以上方法，出血少，分离层次清晰，手术时间短，术后患者不适减少，并发症发生率低，是一种较好的手术方式。
[参考文献]
[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（2）：104-105
[2]亓发芝.腋臭[J].中国实用美容整形外科杂志[J]，2002，13（1）：55-56.
[3]朱昕，邹晓，李志杰，等.应用A型肉毒毒素注射治疗腋臭30例[J].中国美容医学，2012，8（21）：1288-1289.
[4]柳曦，何龙，廖自立.改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭51例[J].中国美容医学，2010，19（7）：972-973.
[5]侯祚琼，章宏伟，罗彬林.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（医学版），2009，30（1）：130-132.
[6]田霞，卢永顺.福爱乐医用胶（FAL）及其应用[J].国际外科学杂志，2006，33（1）：174.
[7]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.
[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-06-03
编辑/张惠娟