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【摘 要】 本文针对留置气囊导尿过程中发生漏尿的原因进行分析，主要从导尿管的质量、型号、导管插入的深度、尿道括约肌松弛、气囊注入液体量、夹管时机等方面进行综述。
【关键词】 留置导尿 漏尿 研究进展
随着导尿管不断更新改进，留置气囊导尿管取代了传统尿管。留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察。而留置尿管后常发生漏尿，造成局部感染、失禁性皮炎、压疮等并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量。近年来，许多护理工作者对留置气囊导尿漏尿原因进行了大量的研究和探讨。
1 导尿管质量对漏尿的影响
在留置尿管前常规仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气体，首先观察有无漏气，其次还要查看气囊大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。气囊充盈后尿管应位于气囊中心且呈圆形，这样气囊才能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口完好吻合，受力均匀，避免漏尿发生。
2 导尿管型号对漏尿的影响
临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。刘珍红[1]认为对年龄较大、尿道口松驰的患者，应选择口径较大的导尿管，一般选用20-22F号的导尿管较好，对于男性老年患者，存在不同程度的前列腺增生，可选择尖端导尿管，以减少导尿时对尿道的损伤。徐妍妍[2]等研究认为单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并不能改善，反而增加患者的不适。过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧而漏尿。另有研究认为患者在初次使用导尿管时尿道处于收缩状态，如果导尿管过大可增加插管难度，增加尿道损伤风险，而在长期使用过程中尿道肌肉可扩张性舒张，初次使用导尿管型号并不能满足完全封闭状态，可增加漏尿发生率[3]。刘正刚等认为对需长期留置导尿的患者应序贯选用尿管，对首次导尿选择适用于患者的最小型号尿管，每2周更换尿管时，选用大一号的导尿管，依次递增型号（ 序贯式选择）能有效减少漏尿发生。疏海东认为尿管太粗容易压迫尿道黏膜导致患者尿道上皮坏死，诱发局部感染，出现尿道刺激症状发生漏尿；尿管过细与尿道不能完全吻合，留有间隙，导致尿液外渗。一般选择气囊导尿管以 16-20F 为宜。麻玉秀等认为尿管型号的选择与患者的性别、年龄也有一定的关系，年龄段相同的男女患者，男性患者使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大。王晓云认为对初次留置尿管者老年男性一般采用18-20F的气囊尿管 ，老年女性一般采用 16-18F的气囊尿管。朱廷芳认为部分女性患者因生产原因致尿道口狭小，同时女性尿道扩张性强，老年女性性激素水平下降会发生尿道口萎缩，尿道松弛，如果尿管型号过小易发生漏尿。
3 导尿管插入深度对漏尿的影响
第五版基础护理学指出：男病人导尿插入深度约20-22cm，见尿液流出后再插入2cm；女病人插入深度为4-6cm，见尿液后再插入1-2cm。杨梅等认为导尿管插入过深，尿管头端可能落在膀胱体或膀胱底处，而非膀胱三角区，此时导尿管气囊与尿道内口无法紧密贴合，膀胱内尿液沿导尿管边缘漏出，且往往漏尿量较多。医护人员必须严格执行导尿操作常规，熟悉尿道解剖及女性尿道偏短的特点， 插管时见尿后再进 1-2cm，不能过深，然后向固定气囊内注液15ml 左右，再将尿管轻轻外拉至尿液不外溢为止。李梅认为插管时动作要轻柔 ，不可强行插人 ，气囊导尿管必须见尿后再插人 4-5cm ，向气囊内注入10-20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。李永霞认为气囊尿管插入深度：女性10-12cm，男性26-28cm，此长度保证了尿管气囊端全部进入膀胱，见尿液后再插入4-6cm 。
4 尿道括约肌松弛对漏尿的影响
范继梅认为老年病人特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差 ，尿道括约肌松弛 ，引起漏尿。应更换较大导尿管减轻病人漏尿。黄群英认为生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54%，这是导致漏尿的主要原因，常见的有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等。
5 气囊注入液体量对漏尿的影响
气囊注水量不足时，气囊易漂浮于尿道口上，因而产生漏尿；气囊注水过多可引起气囊内压力过大，压迫尿管至引流不畅而漏尿。护理技术操作规程及评分标准中规定为10-15ml，基础护理学提出按照气囊容积注入液体。徐妍妍[2]认为按照常规尿管气囊注水15-20ml时，气囊张力过大， 易漂浮于尿道内口之上，使气囊与尿道内口不能紧密贴合而致漏尿。而减少5ml，降低气囊张力，使气囊与尿道内口紧密贴合，可减少漏尿发生。
6 夹管时机不当
长期留置导尿管病人，尿道紧张度下降，夹管时间过长，膀胱内尿液积聚增多，压力增高，迫使少量尿液经球囊边缘渗入尿道而溢出。范继梅认为病人夹管间歇放尿 ，一般 2-4h 放尿一次 。彭勃等根据患者的不同情况进行个体化的护理，对于输液多、饮水多及用脱水剂治疗的患者缩短夹管时间，清醒患者自诉有尿意时， 及时开放尿管也可有效避免漏尿。
7 小结
在临床使用气囊导尿管留置尿管过程中，引起漏尿的相关因素很多，对漏尿问题的关注及提倡人性化的管理越来越受到重视，但是无论什么原因，只要我们严格遵循操作规程，根据老年患者生理特点及临床工作中的实际情况采取相应的措施，则可有效预防和纠正老年患者漏尿的发生。
参考文献
[1]刘珍红，方 铃，林 洁，龚海蓉.40 例 ICU 留置导尿患者漏尿原因分析与对策[J].福建中医药大学学报，2012，22（5）：66-67.
[2]徐妍妍，秦学娟，沈小芳.护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1155-1157.
[3]刘正刚，叶密贤.序贯式选用尿管对需长期留置导尿管患者泌尿系并发症的预防作用[J]. 牡丹江医学院学报，2015，36（5）：23-24.
【关键词】 留置导尿 漏尿 研究进展
随着导尿管不断更新改进，留置气囊导尿管取代了传统尿管。留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察。而留置尿管后常发生漏尿，造成局部感染、失禁性皮炎、压疮等并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量。近年来，许多护理工作者对留置气囊导尿漏尿原因进行了大量的研究和探讨。
1 导尿管质量对漏尿的影响
在留置尿管前常规仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气体，首先观察有无漏气，其次还要查看气囊大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。气囊充盈后尿管应位于气囊中心且呈圆形，这样气囊才能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道内口完好吻合，受力均匀，避免漏尿发生。
2 导尿管型号对漏尿的影响
临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。刘珍红[1]认为对年龄较大、尿道口松驰的患者，应选择口径较大的导尿管，一般选用20-22F号的导尿管较好，对于男性老年患者，存在不同程度的前列腺增生，可选择尖端导尿管，以减少导尿时对尿道的损伤。徐妍妍[2]等研究认为单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并不能改善，反而增加患者的不适。过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧而漏尿。另有研究认为患者在初次使用导尿管时尿道处于收缩状态，如果导尿管过大可增加插管难度，增加尿道损伤风险，而在长期使用过程中尿道肌肉可扩张性舒张，初次使用导尿管型号并不能满足完全封闭状态，可增加漏尿发生率[3]。刘正刚等认为对需长期留置导尿的患者应序贯选用尿管，对首次导尿选择适用于患者的最小型号尿管，每2周更换尿管时，选用大一号的导尿管，依次递增型号（ 序贯式选择）能有效减少漏尿发生。疏海东认为尿管太粗容易压迫尿道黏膜导致患者尿道上皮坏死，诱发局部感染，出现尿道刺激症状发生漏尿；尿管过细与尿道不能完全吻合，留有间隙，导致尿液外渗。一般选择气囊导尿管以 16-20F 为宜。麻玉秀等认为尿管型号的选择与患者的性别、年龄也有一定的关系，年龄段相同的男女患者，男性患者使用的产品规格略大，特别是老年男性患者使用的规格更大。王晓云认为对初次留置尿管者老年男性一般采用18-20F的气囊尿管 ，老年女性一般采用 16-18F的气囊尿管。朱廷芳认为部分女性患者因生产原因致尿道口狭小，同时女性尿道扩张性强，老年女性性激素水平下降会发生尿道口萎缩，尿道松弛，如果尿管型号过小易发生漏尿。
3 导尿管插入深度对漏尿的影响
第五版基础护理学指出：男病人导尿插入深度约20-22cm，见尿液流出后再插入2cm；女病人插入深度为4-6cm，见尿液后再插入1-2cm。杨梅等认为导尿管插入过深，尿管头端可能落在膀胱体或膀胱底处，而非膀胱三角区，此时导尿管气囊与尿道内口无法紧密贴合，膀胱内尿液沿导尿管边缘漏出，且往往漏尿量较多。医护人员必须严格执行导尿操作常规，熟悉尿道解剖及女性尿道偏短的特点， 插管时见尿后再进 1-2cm，不能过深，然后向固定气囊内注液15ml 左右，再将尿管轻轻外拉至尿液不外溢为止。李梅认为插管时动作要轻柔 ，不可强行插人 ，气囊导尿管必须见尿后再插人 4-5cm ，向气囊内注入10-20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。李永霞认为气囊尿管插入深度：女性10-12cm，男性26-28cm，此长度保证了尿管气囊端全部进入膀胱，见尿液后再插入4-6cm 。
4 尿道括约肌松弛对漏尿的影响
范继梅认为老年病人特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差 ，尿道括约肌松弛 ，引起漏尿。应更换较大导尿管减轻病人漏尿。黄群英认为生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54%，这是导致漏尿的主要原因，常见的有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等。
5 气囊注入液体量对漏尿的影响
气囊注水量不足时，气囊易漂浮于尿道口上，因而产生漏尿；气囊注水过多可引起气囊内压力过大，压迫尿管至引流不畅而漏尿。护理技术操作规程及评分标准中规定为10-15ml，基础护理学提出按照气囊容积注入液体。徐妍妍[2]认为按照常规尿管气囊注水15-20ml时，气囊张力过大， 易漂浮于尿道内口之上，使气囊与尿道内口不能紧密贴合而致漏尿。而减少5ml，降低气囊张力，使气囊与尿道内口紧密贴合，可减少漏尿发生。
6 夹管时机不当
长期留置导尿管病人，尿道紧张度下降，夹管时间过长，膀胱内尿液积聚增多，压力增高，迫使少量尿液经球囊边缘渗入尿道而溢出。范继梅认为病人夹管间歇放尿 ，一般 2-4h 放尿一次 。彭勃等根据患者的不同情况进行个体化的护理，对于输液多、饮水多及用脱水剂治疗的患者缩短夹管时间，清醒患者自诉有尿意时， 及时开放尿管也可有效避免漏尿。
7 小结
在临床使用气囊导尿管留置尿管过程中，引起漏尿的相关因素很多，对漏尿问题的关注及提倡人性化的管理越来越受到重视，但是无论什么原因，只要我们严格遵循操作规程，根据老年患者生理特点及临床工作中的实际情况采取相应的措施，则可有效预防和纠正老年患者漏尿的发生。
参考文献
[1]刘珍红，方 铃，林 洁，龚海蓉.40 例 ICU 留置导尿患者漏尿原因分析与对策[J].福建中医药大学学报，2012，22（5）：66-67.
[2]徐妍妍，秦学娟，沈小芳.护理干预对老年患者留置导尿漏尿及其并发症的影响[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1155-1157.
[3]刘正刚，叶密贤.序贯式选用尿管对需长期留置导尿管患者泌尿系并发症的预防作用[J]. 牡丹江医学院学报，2015，36（5）：23-24.