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【摘 要】目的：探讨减轻未婚妇女药物流产过程中心理问题的护理方法。方法：选取2012年我院收治的80名接受药物流产的未婚妇女为观察组，同期80例接受人工流产的未婚妇女为对照组，采用自身提供的症状自评量表分析系统SCL-90对两组患者进行比较。结果：观察组患者的SCL-90评分为21.25士12.01，低于对照组31.17士15.22，差异有统计学意义，表明观察组的心理状态明显好与对照组。结论：有效缓解未婚妇女焦虑、紧张等不良情绪，减少并发症，提高药物流产的成功率，促进身心康复。
【关键词】未婚妇女；药物流产；心理分析；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）05-3308-02
近年来，随着社会生活观念的变化，人们的性观念也正逐渐开放，过早的性行为所导致的婚前怀孕、早孕、早育或流产呈不断上升趋势，而且当前的年轻人普遍发育成熟早，但结婚较晚，在性行为及生殖方面难以得到正确的信息和必要的指导，是导致未婚妇女妊娠的重要原因。我们现通过80例未婚妇女来院行药物流产的年龄、籍贯、住址、有无家人陪伴心理状态进行了调查。来院后给予饮食、安全、心理疏导以及健康教育，减轻其紧张、恐惧心理，提高她们心理应激及心理承受能力，使之认识到药物流产可能出现的严重不良反映会对身心带来严重损害，从而降低未婚妊娠的发生率。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选择2012年来我院进行药物流产的80例未婚妇女为观察组，年龄最大25岁，最小16岁，平均20岁，其中初次妊娠52例，两次以上妊娠28例。选择同期我院收治的80例接受人工流产的未婚妇女为对照组。孕妇经门诊医师检查停经最短36天，最长48天，平均42天。B超确诊为宫内妊娠，并确定胚胎的大小和胎盘的位置。全身体格正常，实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能正常，阴道分泌物无滴虫、霉菌、脓细胞（+）以下，本人自愿药物终止妊娠，无禁忌症。两组患者年龄、孕期比较差异无显著性（P>0.05）具有可比性。
1.2 给药法 第1天早饭后2h口服米非司酮50mg，晚饭后2h口服米非司酮25mg，第2天服用方法同第1天，第3天早饭后2小时口服米索前列醇0.6mg，至孕囊排出。未见孕囊排出的及时检查原因，必要时行清宫术。
1.3 存在的护理问题：本组80例未婚妇女，普遍缺乏生殖保健避孕知识，担心家人、熟人知道、焦虑、担心发生并发症等。对此应先对患者进行心理问题分析，制订相应的护理措施，以预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指導，使病人处于接受药流手术及康复的最佳状态。
1.4 观察指标：应用症状自评量表分析系统SCL-90对两组患者进行比较。
1.5 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 未婚妇女药物流产前心理状态分析
2.1 羞怯、紧张 在意外初次怀孕女青年身上尤为明显。这类孕妇年龄普遍较小多在19-21岁之间。因羞于启齿和情绪紧张，在医生询问时往往报的是假信息，对末次月经日期回答也不一定准确。她们普遍怕遇到熟人，来药流时很少有人陪同。
2.2 焦虑 怀孕对未婚女性来说是一种沉重的负担，思想压力大、心情焦虑，流产要求迫切，恨不得立即终止妊娠。当服用米索前列醇4-6小时后胚胎未排出就焦虑不安、怀疑药物、情绪低落。
2.3 恐惧、悲观 患者普遍缺乏生殖知识，对药流术的不了解怕疼痛而产生紧张、恐惧心理。对男友或多或少不负责任的对待暗自哭泣、后悔的消极悲观心理。
2.4 生理改变和身体不适使未婚妇女精神不振、身体衰弱、自暴自弃。
2.5 部分未婚先孕者不止一次地进行药物流产，表现出满不在乎，缺乏自我保健意识。
3 心理因素导致的不良后果
焦虑、恐惧的任何不良心理都可能对机体生理机制造成影响，引起体内迷走神经、内分泌等功能的紊乱，增加药物的不良反应，如腹痛加剧难以忍受、烦躁不安、心悸、药流术后点滴出血时间延长，增加了宫腔操作机会，造成了药流后月经紊乱。若不及时有效进行疏导、缓解，势必使药物流产对妇女心理、生理的不良影响进入恶性循环。
4 心理护理对策
4.1 建立良好的护患关系。患者来院后，热情接待，通过与患者的交谈了解终止妊娠的原因及目的，及时做好心理疏导，减轻心理压力。在护理过程中，护士应态度和蔼、举止大方、关心患者的疾苦、耐心聆听其倾诉，满足其心理需要，运用真诚的语言或微笑，使其获得安全感、亲切感和信任感。
4.2 针对不同患者的心理问题，采取相应的护理措施。对于首次做药流者，多由于环境陌生怕疼痛出血，不了解过程及术后康复情况等，常表现为精神紧张、不知所措、恐惧、焦虑等，护士应亲切劝慰，在药物流产前耐心细致地向其介绍药流的方法、疗效、不良反应、注意事项、优越性和按时定量服药的重要性、服药方法不当的危害、治疗过程中怎样自行观察出血量、阴道流出物的方法、可行的补救措施，以及应对疼痛的特殊技巧等，护士应运用婉转的语气进行知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，术后相应的休息随访等。
4.3 尊重患者，保护患者隐私。对于未婚先孕患者，她们在家庭中难以取得充分的支持和理解，有的还受到指责和嘲讽，以致一旦怀孕均采取回避态度，不对人说，常处于孤独无助的境地，一般处于多重的应激中，主要表现为焦虑、抑郁。她们心理复杂，既害怕别人知道，又期望得到朋友的关心和帮助，不知如何应对。护士应热情接待，不可歧视患者，不能用异样的眼光看待她们，主动与其交流、关心、体贴，以友善的态度和行动，取得患者的信任。尊重患者及其家属，对其遭遇表示同情和理解，为患者保守秘密，不得随便泄漏患者的隐私，并善于用崇高的道德去引导她们，对其说明药物流产对身体的危害以及可能产生的严重后果，劝导她们自尊自爱，树立正确的恋爱观、婚姻观，使其增强自我约束能力。
4.4 应用心理防卫机制，缓解心理压力。人在遇到困难或挫折时，别人的同情和帮助是需要的，但真正走出困难关键是靠自己，药物流产所带来的心身痛苦更是如此，是别人无法取代的。所以我们应教会患者应用心理防卫机制的方法，如转移、幻想等，以缓解自己的心理压力，同时要争取社会支持系统，在药物流产过程中一定要留一陪护，给患者充分的心理支持，护士更有责任、有义务成为其可靠的有利的支持系统。
5 结果
观察组患者的SCL-90评分为21.25士12.01，低于对照组31.17士15.22，差异有统计学意义，表明观察组的心理状态明显好与对照组。
6 讨论
本组80例未婚先孕药物流产病人，是一个特殊的群体，她们多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，不敢公开化，术后往往得不到很好地休息，由于害羞，对药物流产并发症不能及时治疗，身心创伤可能会持续很久。虽然不提倡婚前性行为，但在临床护理的过程中，我们还是加强了对她们的生理和心理上的“护理”，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。在整个临床护理过程中我们发现未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养、保健等知识，我们护士解决这些问题将责无旁贷，通过我们全程护理和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有着重要意义。
参考文献
[1] 盛莉 未婚妇女药物流产心理护理 医药世界 2006.11
[2] 陈伟月 药物流产患者婚姻状况及心理护理对策 国际医药卫生导报 2010.12.
[3] 王征宇 症状自评量表SCL-90 上海精神医学 1984 2
【关键词】未婚妇女；药物流产；心理分析；心理护理
【中图分类号】R473.71 【文章编号】1004-7484（2014）05-3308-02
近年来，随着社会生活观念的变化，人们的性观念也正逐渐开放，过早的性行为所导致的婚前怀孕、早孕、早育或流产呈不断上升趋势，而且当前的年轻人普遍发育成熟早，但结婚较晚，在性行为及生殖方面难以得到正确的信息和必要的指导，是导致未婚妇女妊娠的重要原因。我们现通过80例未婚妇女来院行药物流产的年龄、籍贯、住址、有无家人陪伴心理状态进行了调查。来院后给予饮食、安全、心理疏导以及健康教育，减轻其紧张、恐惧心理，提高她们心理应激及心理承受能力，使之认识到药物流产可能出现的严重不良反映会对身心带来严重损害，从而降低未婚妊娠的发生率。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 选择2012年来我院进行药物流产的80例未婚妇女为观察组，年龄最大25岁，最小16岁，平均20岁，其中初次妊娠52例，两次以上妊娠28例。选择同期我院收治的80例接受人工流产的未婚妇女为对照组。孕妇经门诊医师检查停经最短36天，最长48天，平均42天。B超确诊为宫内妊娠，并确定胚胎的大小和胎盘的位置。全身体格正常，实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能正常，阴道分泌物无滴虫、霉菌、脓细胞（+）以下，本人自愿药物终止妊娠，无禁忌症。两组患者年龄、孕期比较差异无显著性（P>0.05）具有可比性。
1.2 给药法 第1天早饭后2h口服米非司酮50mg，晚饭后2h口服米非司酮25mg，第2天服用方法同第1天，第3天早饭后2小时口服米索前列醇0.6mg，至孕囊排出。未见孕囊排出的及时检查原因，必要时行清宫术。
1.3 存在的护理问题：本组80例未婚妇女，普遍缺乏生殖保健避孕知识，担心家人、熟人知道、焦虑、担心发生并发症等。对此应先对患者进行心理问题分析，制订相应的护理措施，以预防并发症的发生，对存在的健康问题及时给予帮助和指導，使病人处于接受药流手术及康复的最佳状态。
1.4 观察指标：应用症状自评量表分析系统SCL-90对两组患者进行比较。
1.5 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行统计分析。
2 未婚妇女药物流产前心理状态分析
2.1 羞怯、紧张 在意外初次怀孕女青年身上尤为明显。这类孕妇年龄普遍较小多在19-21岁之间。因羞于启齿和情绪紧张，在医生询问时往往报的是假信息，对末次月经日期回答也不一定准确。她们普遍怕遇到熟人，来药流时很少有人陪同。
2.2 焦虑 怀孕对未婚女性来说是一种沉重的负担，思想压力大、心情焦虑，流产要求迫切，恨不得立即终止妊娠。当服用米索前列醇4-6小时后胚胎未排出就焦虑不安、怀疑药物、情绪低落。
2.3 恐惧、悲观 患者普遍缺乏生殖知识，对药流术的不了解怕疼痛而产生紧张、恐惧心理。对男友或多或少不负责任的对待暗自哭泣、后悔的消极悲观心理。
2.4 生理改变和身体不适使未婚妇女精神不振、身体衰弱、自暴自弃。
2.5 部分未婚先孕者不止一次地进行药物流产，表现出满不在乎，缺乏自我保健意识。
3 心理因素导致的不良后果
焦虑、恐惧的任何不良心理都可能对机体生理机制造成影响，引起体内迷走神经、内分泌等功能的紊乱，增加药物的不良反应，如腹痛加剧难以忍受、烦躁不安、心悸、药流术后点滴出血时间延长，增加了宫腔操作机会，造成了药流后月经紊乱。若不及时有效进行疏导、缓解，势必使药物流产对妇女心理、生理的不良影响进入恶性循环。
4 心理护理对策
4.1 建立良好的护患关系。患者来院后，热情接待，通过与患者的交谈了解终止妊娠的原因及目的，及时做好心理疏导，减轻心理压力。在护理过程中，护士应态度和蔼、举止大方、关心患者的疾苦、耐心聆听其倾诉，满足其心理需要，运用真诚的语言或微笑，使其获得安全感、亲切感和信任感。
4.2 针对不同患者的心理问题，采取相应的护理措施。对于首次做药流者，多由于环境陌生怕疼痛出血，不了解过程及术后康复情况等，常表现为精神紧张、不知所措、恐惧、焦虑等，护士应亲切劝慰，在药物流产前耐心细致地向其介绍药流的方法、疗效、不良反应、注意事项、优越性和按时定量服药的重要性、服药方法不当的危害、治疗过程中怎样自行观察出血量、阴道流出物的方法、可行的补救措施，以及应对疼痛的特殊技巧等，护士应运用婉转的语气进行知识宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，术后相应的休息随访等。
4.3 尊重患者，保护患者隐私。对于未婚先孕患者，她们在家庭中难以取得充分的支持和理解，有的还受到指责和嘲讽，以致一旦怀孕均采取回避态度，不对人说，常处于孤独无助的境地，一般处于多重的应激中，主要表现为焦虑、抑郁。她们心理复杂，既害怕别人知道，又期望得到朋友的关心和帮助，不知如何应对。护士应热情接待，不可歧视患者，不能用异样的眼光看待她们，主动与其交流、关心、体贴，以友善的态度和行动，取得患者的信任。尊重患者及其家属，对其遭遇表示同情和理解，为患者保守秘密，不得随便泄漏患者的隐私，并善于用崇高的道德去引导她们，对其说明药物流产对身体的危害以及可能产生的严重后果，劝导她们自尊自爱，树立正确的恋爱观、婚姻观，使其增强自我约束能力。
4.4 应用心理防卫机制，缓解心理压力。人在遇到困难或挫折时，别人的同情和帮助是需要的，但真正走出困难关键是靠自己，药物流产所带来的心身痛苦更是如此，是别人无法取代的。所以我们应教会患者应用心理防卫机制的方法，如转移、幻想等，以缓解自己的心理压力，同时要争取社会支持系统，在药物流产过程中一定要留一陪护，给患者充分的心理支持，护士更有责任、有义务成为其可靠的有利的支持系统。
5 结果
观察组患者的SCL-90评分为21.25士12.01，低于对照组31.17士15.22，差异有统计学意义，表明观察组的心理状态明显好与对照组。
6 讨论
本组80例未婚先孕药物流产病人，是一个特殊的群体，她们多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，不敢公开化，术后往往得不到很好地休息，由于害羞，对药物流产并发症不能及时治疗，身心创伤可能会持续很久。虽然不提倡婚前性行为，但在临床护理的过程中，我们还是加强了对她们的生理和心理上的“护理”，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。在整个临床护理过程中我们发现未婚妇女有强烈的了解避孕知识的愿望，很多病人还希望了解术后营养、保健等知识，我们护士解决这些问题将责无旁贷，通过我们全程护理和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有着重要意义。
参考文献
[1] 盛莉 未婚妇女药物流产心理护理 医药世界 2006.11
[2] 陈伟月 药物流产患者婚姻状况及心理护理对策 国际医药卫生导报 2010.12.
[3] 王征宇 症状自评量表SCL-90 上海精神医学 1984 2