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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0289-01
【概念】
烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。通常多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【分类及面积计算】
一、烧伤分类
1.按深度分类：三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
2.按程度分类：
①轻度：总面积在9%以下的为Ⅰ度。
②中度：总面积在10%～29%之间的Ⅱ度，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度：烧伤总面积达30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%;或面积不足上述比例，但有下列并发症之一者：休克;吸入性损伤;复合伤。
④特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
二、烧伤面积计算
1.人体体表面积九分法：
口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
2.手掌估算法：病人五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%。
【临床表现】
（1）剧烈疼痛
（2）休克：严重烧伤后出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
（3）发热。
【处理原则】
1.现场急救：
（1）保持呼吸道通畅：放置通气管，吸氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应高流量吸氧。
（2）保护创面。
2.抗休克：
（1）静脉补液量计算：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童70～100ml/kg、婴儿100～150m1/kg）。
伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液为第一个24小时计算量的半量，再加生理需要量。
（2）安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例为0.5：1，深度烧伤应为1：1。胶体液首选血浆，大面积烧伤可补部分全血，或用右旋糖酐等血浆代用品，电解质溶液以输入平衡盐、林格氏液为主，并补充碳酸氢钠液;生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液。上述液体交替输入，防水中毒。
（3）估算补液速度：当日输入总量的1/2应在前8小时内输完，其余在第2、3个8小时内输入，基础水分在24小时内均匀输入。
3、处理创面 、减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面，促进愈合。
4、防治感染：
【常见的护理诊断和问题】
1、有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
2、体液不足：与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。
3、皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。
4、自我形象紊乱：与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
5、营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。
6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
【护理措施】
1、维持有效呼吸：
（1）保持呼吸道通畅
1）及时清除口鼻及呼吸道分泌物。
2）加强生命体征观察
（2）吸氧：中重度用鼻导管或面罩给氧， CO中毒者可高浓度、纯氧、高压氧疗。
（3）加强气管插管及气管切开后的护理。
（4）加强呼吸机辅助呼吸的护理和管理。
2、补充液体、维持有效循环：
（1）迅速建立2～3条能快速输液的通道，尽早恢复有效循环血量。
（2）合理安排输液的种类及速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则。
（3）观察补液效果：
1）尿量：成人应维持在30～50ml/h， 小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右;如为血红或肌红蛋白尿时，应碱化尿液。
2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，应加快补液速度。
3）监测中心静脉压。
3.加强创面护理，促进愈合：
（1）肢体烧伤者抬高肢体，置关节功能位，。观察肢体末梢血运循环
（2）保持敷料清洁和干燥 ，压力均匀。
（3）极度烦躁和意识障碍者适当约束肢体。
（4）定时翻身：使用翻身床
（5）用药护理：定期药敏试验，合理用药。
（6）病室温度：暴露疗法的病室温度控制在28～32℃，相对湿度50%～60%。
（7）特殊烧伤部位的护理：
1）眼部烧伤：及时清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖保持局部湿润;眼睑不能闭合者，油纱条覆盖保护眼球;控制感染。
2）耳部烧伤：及时清理分泌物，耳周烧伤用无菌纱布铺垫，避免侧卧受压。
3）鼻烧伤：及时清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂烧伤湿润膏;控制感染。
4）口唇烧伤：局部涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期用吸管吸流质食物，食后行口腔护理。
5）会阴部烧伤：
采用湿润暴露疗法，留置导尿管。床上用品进行高压灭菌，清理创面分泌物，用油纱布隔开阴唇，便前便后涂药。
4、心理护理：
耐心倾听，解释病情，争取亲朋好友的支持和鼓励，取得病人合作。
5、营养支持护理：
（1）饮食：饮食宜清淡少量多餐，后期予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）营养支持：经口摄入不足者，给肠内或肠外营养补充。
【健康教育】
1、普及防火、灭火和自救安全知识。
2、制定康复计划并予以指导。
3、鼓励恢复自信心，提高生活质量。
【概念】
烧伤是指由热力引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。通常多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
【分类及面积计算】
一、烧伤分类
1.按深度分类：三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
2.按程度分类：
①轻度：总面积在9%以下的为Ⅰ度。
②中度：总面积在10%～29%之间的Ⅱ度，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
③重度：烧伤总面积达30%～49%;或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%;或面积不足上述比例，但有下列并发症之一者：休克;吸入性损伤;复合伤。
④特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。
二、烧伤面积计算
1.人体体表面积九分法：
口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
2.手掌估算法：病人五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%。
【临床表现】
（1）剧烈疼痛
（2）休克：严重烧伤后出现面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。
（3）发热。
【处理原则】
1.现场急救：
（1）保持呼吸道通畅：放置通气管，吸氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应高流量吸氧。
（2）保护创面。
2.抗休克：
（1）静脉补液量计算：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童70～100ml/kg、婴儿100～150m1/kg）。
伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液为第一个24小时计算量的半量，再加生理需要量。
（2）安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例为0.5：1，深度烧伤应为1：1。胶体液首选血浆，大面积烧伤可补部分全血，或用右旋糖酐等血浆代用品，电解质溶液以输入平衡盐、林格氏液为主，并补充碳酸氢钠液;生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液。上述液体交替输入，防水中毒。
（3）估算补液速度：当日输入总量的1/2应在前8小时内输完，其余在第2、3个8小时内输入，基础水分在24小时内均匀输入。
3、处理创面 、减轻损害和疼痛;防治感染、及时封闭创面，促进愈合。
4、防治感染：
【常见的护理诊断和问题】
1、有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
2、体液不足：与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。
3、皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。
4、自我形象紊乱：与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。
5、营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。
6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。
【护理措施】
1、维持有效呼吸：
（1）保持呼吸道通畅
1）及时清除口鼻及呼吸道分泌物。
2）加强生命体征观察
（2）吸氧：中重度用鼻导管或面罩给氧， CO中毒者可高浓度、纯氧、高压氧疗。
（3）加强气管插管及气管切开后的护理。
（4）加强呼吸机辅助呼吸的护理和管理。
2、补充液体、维持有效循环：
（1）迅速建立2～3条能快速输液的通道，尽早恢复有效循环血量。
（2）合理安排输液的种类及速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”的输液原则。
（3）观察补液效果：
1）尿量：成人应维持在30～50ml/h， 小儿20ml/h，吸入性烧伤或合并颅脑伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右;如为血红或肌红蛋白尿时，应碱化尿液。
2）若病人心率快，烦躁、口渴、皮肤弹性差等，应加快补液速度。
3）监测中心静脉压。
3.加强创面护理，促进愈合：
（1）肢体烧伤者抬高肢体，置关节功能位，。观察肢体末梢血运循环
（2）保持敷料清洁和干燥 ，压力均匀。
（3）极度烦躁和意识障碍者适当约束肢体。
（4）定时翻身：使用翻身床
（5）用药护理：定期药敏试验，合理用药。
（6）病室温度：暴露疗法的病室温度控制在28～32℃，相对湿度50%～60%。
（7）特殊烧伤部位的护理：
1）眼部烧伤：及时清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖保持局部湿润;眼睑不能闭合者，油纱条覆盖保护眼球;控制感染。
2）耳部烧伤：及时清理分泌物，耳周烧伤用无菌纱布铺垫，避免侧卧受压。
3）鼻烧伤：及时清理鼻腔分泌物及痂皮，鼻粘膜涂烧伤湿润膏;控制感染。
4）口唇烧伤：局部涂烧伤湿润膏或抗菌软膏。早期用吸管吸流质食物，食后行口腔护理。
5）会阴部烧伤：
采用湿润暴露疗法，留置导尿管。床上用品进行高压灭菌，清理创面分泌物，用油纱布隔开阴唇，便前便后涂药。
4、心理护理：
耐心倾听，解释病情，争取亲朋好友的支持和鼓励，取得病人合作。
5、营养支持护理：
（1）饮食：饮食宜清淡少量多餐，后期予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
（2）营养支持：经口摄入不足者，给肠内或肠外营养补充。
【健康教育】
1、普及防火、灭火和自救安全知识。
2、制定康复计划并予以指导。
3、鼓励恢复自信心，提高生活质量。