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[摘要] 目的 探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效。 方法 2012年4月～2013年4月期间，我院诊治的48例结节性甲状腺肿患者，随机将其分为对照组（甲状腺次全切除术）和观察组（甲状腺全切除术），每组各24例，观察和比较两组术后并发症和复发率。 结果 与对照组相比，观察组复发率显著降低（33.3% vs 4.2%），差异有统计学意义（P<0.05），而术后并发症发生率略有降低（20.8% vs 25.0%），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于结节性甲状腺肿患者，甲状腺全切除术的术后复发率显著降低，相对提高预后质量。
[关键词] 甲状腺全切除术；结节性甲状腺肿；复发率；并发症
[中图分类号] R581.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-196-02
结节性甲状腺肿作为甲状腺比较常见的疾病之一，手术治疗是目前最为有效的治疗方法，甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术是比较常见的手术方式，而前两者的术后复发率高、并发症相对较多，往往需要再次手术治疗，而限制了其临床疗效，而甲状腺全切除术的临床应用呈逐年增高趋势[1]。本研究中，2012年4月～2013年4月期间，我院采用甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4月～2013年4月期间，我院诊治的48例结节性甲状腺肿患者，根据随机数字法，将其分为对照组（甲状腺次全切除术）和观察组（甲状腺全切除术），每组各24例。24例对照组患者中，其中甲状腺Ⅰ度肿大1例、Ⅱ度肿大21例、Ⅲ度肿大2例，男6例，女18例，年龄43～65岁，平均（53.0±6.0）岁；24例观察组患者中，其中甲状腺Ⅰ度肿大1例、Ⅱ度肿大22例、Ⅲ度肿大1例，男7例，女17例，年龄44～66岁，平均（53.5±6.5）岁。两组甲状腺肿大程度、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 采用甲状腺次全切除术。颈丛麻醉，钝性分离甲状腺，结扎甲状腺上极血管，注意对喉返神经的保护，依次结扎甲状腺动脉、甲状腺下静脉、甲状腺肿静脉，分离甲状腺峡部，并切除甲状腺侧叶，但需要保留甲状腺背侧腺体及其包膜组织。
1.2.2 观察组手术方法 采用甲状腺全切除术。颈丛麻醉，钝性分离甲状腺，结扎甲状腺上极血管，注意对喉返神经的保护，依次结扎甲状腺动脉、甲状腺下静脉、甲状腺肿静脉，分离甲状腺峡部，并切除甲状腺侧叶。
1.3 观察指标
观察和比较两组术后复发率和并发症。通过超声、CT等检查，术后对甲状腺肿物进行检查，评估其复发情况。常见并发症为喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下。喉返神经损伤：术前发音正常、双侧声带活动对称，术后声音嘶哑、声带活动异常；甲状旁腺损伤：术前血钙正常，术后血钙降低，并伴有抽搐症状；甲状腺功能低下：停用甲状腺素、左甲状腺素钠2周，复查时血清游离三碘甲状腺原氨酸或血清游离四碘甲状腺原氨酸降低，而促甲状腺激素升高[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行分析和处理，计数资料率的比较，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后复发率比较
与对照组相比（33.3%），观察组术后复发率显著降低
2.2 两组术后并发症比较
与对照组相比（25.0%），观察组术后并发症发生率略有减少（20.8%），但差异无统计学意义（x2=0.12，P>0.05），见表2。
3 讨论
结节性甲状腺肿作为临床上的常见病、多发病，前些年临床上多采用甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术进行治疗，但术后剩余的甲状腺组织相对较少，术后多出现甲状腺功能低下等并发症，刺激促甲状腺激素的过多分泌，导致剩余甲状腺滤泡增生，并且有文献报道，甲状腺手术切除越多，剩余甲状腺组织越小，其术后复发率越高[3]。近年来研究发现，应用甲状腺素替代疗法，能够明显抑制甲状腺滤泡增生，有效降低术后复发等情况。
甲状腺手术治疗前需要掌握甲状腺的解剖结构及其可能的变异情况，术中操作规范、仔细，保证输液清晰，充分暴露喉返神经，尽可能减少对血管、神经的不必要损伤，减少术后并发症的发生率。而甲状腺全切除术能够相对彻底的根治病灶，避免二次手术的创伤和痛苦[4]。
喉返神经、甲状旁腺损伤作为甲状腺手术的严重并发症，其发生率相对较低，但是一旦发生，将会严重影响手术的临床疗效，降低患者的预后质量。术后并发症的发生，与甲状腺的解剖结构、甲状腺切除范围，以及手术操作水平有关[5]。手术切除过程中，需要充分显露喉返神经，于甲状腺固有被膜、外科被膜间充分剥离，并且紧贴甲状腺固有被膜，进行手术切除操作[6]。术前了解喉返神经、甲状旁腺的性质、位置，以及血供情况，手术过程中，需要仔细辨别神经、血管，避免损伤神经、血管、甲状旁腺组织，同时注意组织的解剖变异情况[7-10]。
本研究中，与对照组相比，观察组复发率显著降低，而术后并发症发生率略有降低，总而言之，对于结节性甲状腺肿患者，甲状腺全切除术的术后复发率显著降低，患者预后质量相对较高，术后适当给予外源性甲状腺素替代疗法，能够有效避免甲状腺功能低下等并发症[11-12]。
[参考文献]
[1] 罗天平.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].医学研究杂志，2009，38（4）：77-80.
[2] 陈文晓.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用[J].临床合理用药，2012，5（6）：113.
[3] 申阳.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（17）：2541.
[4] 虞正鑫.双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除术36例治疗体会[J].中国医药指南，2012，10（36）：218.
[5] 邵选.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察[J].现代实用医学，2010，22（7）：757.
[6] 阮立为.甲状腺全切术治疗结节性甲状腺肿价值思考[J].河北医科大学学报，2011，32（9）：1059.
[7] 郝长恒.甲状腺全切术治疗老年多发性结节性甲状腺肿结局评估[J].中国实用医药，2011，3（17）：116.
[8] 赵亮.结节性甲状腺肿的临床治疗探析[J].中外医学研究，2013（12）：140.
[9] 农跃.两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（9）：139-140，142.
[10] 曹玉良.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国医学创新，2011，8（13）：159-160.
[11] 蔡去病，洪浩波.多发性结节性甲状腺肿囊内甲状腺切除术110例[J].中国医药导报，2011，8（2）：158，162.
[12] 李伟文.结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗[J].中国现代医生，2011，49（11）：107-108.
（收稿日期：2013-05-28）
[关键词] 甲状腺全切除术；结节性甲状腺肿；复发率；并发症
[中图分类号] R581.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-196-02
结节性甲状腺肿作为甲状腺比较常见的疾病之一，手术治疗是目前最为有效的治疗方法，甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术是比较常见的手术方式，而前两者的术后复发率高、并发症相对较多，往往需要再次手术治疗，而限制了其临床疗效，而甲状腺全切除术的临床应用呈逐年增高趋势[1]。本研究中，2012年4月～2013年4月期间，我院采用甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4月～2013年4月期间，我院诊治的48例结节性甲状腺肿患者，根据随机数字法，将其分为对照组（甲状腺次全切除术）和观察组（甲状腺全切除术），每组各24例。24例对照组患者中，其中甲状腺Ⅰ度肿大1例、Ⅱ度肿大21例、Ⅲ度肿大2例，男6例，女18例，年龄43～65岁，平均（53.0±6.0）岁；24例观察组患者中，其中甲状腺Ⅰ度肿大1例、Ⅱ度肿大22例、Ⅲ度肿大1例，男7例，女17例，年龄44～66岁，平均（53.5±6.5）岁。两组甲状腺肿大程度、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组手术方法 采用甲状腺次全切除术。颈丛麻醉，钝性分离甲状腺，结扎甲状腺上极血管，注意对喉返神经的保护，依次结扎甲状腺动脉、甲状腺下静脉、甲状腺肿静脉，分离甲状腺峡部，并切除甲状腺侧叶，但需要保留甲状腺背侧腺体及其包膜组织。
1.2.2 观察组手术方法 采用甲状腺全切除术。颈丛麻醉，钝性分离甲状腺，结扎甲状腺上极血管，注意对喉返神经的保护，依次结扎甲状腺动脉、甲状腺下静脉、甲状腺肿静脉，分离甲状腺峡部，并切除甲状腺侧叶。
1.3 观察指标
观察和比较两组术后复发率和并发症。通过超声、CT等检查，术后对甲状腺肿物进行检查，评估其复发情况。常见并发症为喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下。喉返神经损伤：术前发音正常、双侧声带活动对称，术后声音嘶哑、声带活动异常；甲状旁腺损伤：术前血钙正常，术后血钙降低，并伴有抽搐症状；甲状腺功能低下：停用甲状腺素、左甲状腺素钠2周，复查时血清游离三碘甲状腺原氨酸或血清游离四碘甲状腺原氨酸降低，而促甲状腺激素升高[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件包进行分析和处理，计数资料率的比较，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后复发率比较
与对照组相比（33.3%），观察组术后复发率显著降低
2.2 两组术后并发症比较
与对照组相比（25.0%），观察组术后并发症发生率略有减少（20.8%），但差异无统计学意义（x2=0.12，P>0.05），见表2。
3 讨论
结节性甲状腺肿作为临床上的常见病、多发病，前些年临床上多采用甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术进行治疗，但术后剩余的甲状腺组织相对较少，术后多出现甲状腺功能低下等并发症，刺激促甲状腺激素的过多分泌，导致剩余甲状腺滤泡增生，并且有文献报道，甲状腺手术切除越多，剩余甲状腺组织越小，其术后复发率越高[3]。近年来研究发现，应用甲状腺素替代疗法，能够明显抑制甲状腺滤泡增生，有效降低术后复发等情况。
甲状腺手术治疗前需要掌握甲状腺的解剖结构及其可能的变异情况，术中操作规范、仔细，保证输液清晰，充分暴露喉返神经，尽可能减少对血管、神经的不必要损伤，减少术后并发症的发生率。而甲状腺全切除术能够相对彻底的根治病灶，避免二次手术的创伤和痛苦[4]。
喉返神经、甲状旁腺损伤作为甲状腺手术的严重并发症，其发生率相对较低，但是一旦发生，将会严重影响手术的临床疗效，降低患者的预后质量。术后并发症的发生，与甲状腺的解剖结构、甲状腺切除范围，以及手术操作水平有关[5]。手术切除过程中，需要充分显露喉返神经，于甲状腺固有被膜、外科被膜间充分剥离，并且紧贴甲状腺固有被膜，进行手术切除操作[6]。术前了解喉返神经、甲状旁腺的性质、位置，以及血供情况，手术过程中，需要仔细辨别神经、血管，避免损伤神经、血管、甲状旁腺组织，同时注意组织的解剖变异情况[7-10]。
本研究中，与对照组相比，观察组复发率显著降低，而术后并发症发生率略有降低，总而言之，对于结节性甲状腺肿患者，甲状腺全切除术的术后复发率显著降低，患者预后质量相对较高，术后适当给予外源性甲状腺素替代疗法，能够有效避免甲状腺功能低下等并发症[11-12]。
[参考文献]
[1] 罗天平.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].医学研究杂志，2009，38（4）：77-80.
[2] 陈文晓.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用[J].临床合理用药，2012，5（6）：113.
[3] 申阳.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿临床效果分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（17）：2541.
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[8] 赵亮.结节性甲状腺肿的临床治疗探析[J].中外医学研究，2013（12）：140.
[9] 农跃.两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（9）：139-140，142.
[10] 曹玉良.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国医学创新，2011，8（13）：159-160.
[11] 蔡去病，洪浩波.多发性结节性甲状腺肿囊内甲状腺切除术110例[J].中国医药导报，2011，8（2）：158，162.
[12] 李伟文.结节性甲状腺肿术后复发的相关因素分析及再手术治疗[J].中国现代医生，2011，49（11）：107-108.
（收稿日期：2013-05-28）