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【摘要】 目的：研究女性Prolift系统盆底重建术运用于盆腔器官脱垂中的价值及对患者生活质量的影响。方法：选择2016年1月-2017年12月本院收治的50例盆腔器官脱垂患者。按照随机数字法将其分为研究组和对照组，各25例。研究组采取女性Prolift系统盆底重建术，对照组采用阴式全子宫切除与阴道前后壁修补术。比较两组手术相关情况、盆腔器官脱垂定量（POP-Q）、生活质量评分。结果：研究组手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组Aa、Ba、Ap、Bp及C位点数值均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组心理功能、躯体健康及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：女性Prolift系统盆底重建术治疗盆腔器官脱垂效果明显，可有效改善病情，促进盆腔结构及功能恢复，降低对患者的伤害，缩短治疗时间。
【关键词】 生活质量; 女性Prolift系统盆底重建术; 临床疗效; 盆腔器官脱垂
【Abstract】 Objective：To study the value of female Prolift system pelvic floor reconstruction in pelvic organ prolapse and its impact on patients’ quality of life.Method：A total of 50 patients with pelvic organ prolapse admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number method，they were divided into study group and control group，25 cases in each group.The study group underwent female Prolift system pelvic floor reconstruction，while control group underwent vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair.The operation-related conditions，pelvic organ prolapse quantification（POP-Q）and quality of life scores between two groups were compared.Result：The operation time，bleeding volume，anal exhaust time，indwelling time of urinary catheter and hospitalization time in study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the values of Aa，Ba，Ap，Bp and C loci in study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of psychological function，physical health and social function in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Female Prolift pelvic floor reconstruction has obvious effect on pelvic organ prolapse，which can effectively improve the condition，promote the recovery of pelvic structure and function，reduce the injury to patients and shorten the treatment time.
【Key words】 Quality of life; Female Prolift system pelvic floor reconstruction; Clinical efficacy; Pelvic organ prolapse
First-author’s address：Shuangyashan Double Mine Hospital，Shuangyashan 155100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.015
盆腔器官脫垂属于妇科常见疾病，主要是指因各种因素造成患者盆底支持组织薄弱，从而使盆腔器官发生下降移位，最终可能引起器官位置及功能异常。其中轻度患者并无明显不适，而重度患者可能自觉阴道块状物脱出，并伴有不同程度的腰部酸痛及坠痛、排尿困难等，严重影响患者正常生活[1-2]。
若未及时采取有效治疗或者治疗不当，随着疾病进展，可能激发感染，甚至影响受孕及分娩情况，给患者身体健康及生活质量带来较大危害。临床通常采取手术方式进行治疗，常规手术虽然取得了一定价值，但效果并不明显，出血量较多，不利于术后恢复，延长治疗时间[3-4]。随着对医疗技术的深入探究，临床指出女性Prolift系统盆底重建术效果更好，可降低出血量，减小对患者的伤害，改善病情，提高生活质量[5-7]。因此本院展开研究，探讨女性Prolift系统盆底重建术运用于盆腔器官脱垂中的意义，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年12月本院收治的50例盆腔器官脱垂患者。纳入标准：均符合盆腔器官脱垂的临床诊断标准;资料齐全，意识正常，能够配合研究者。排除标准：瘢痕体质者;合并恶性肿瘤、严重肝肾功能异常者;合并精神类疾病、文盲、沟通障碍者。按照随机数字法将其分为研究组和对照组，各25例。患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中，均经过本院伦理委员会批准。
1.2 方法 术前1周停止抗凝药物的使用，选择雌三醇乳膏[生产厂家：Organon（Ireland）Ltd.，注册证号H20050378，规格：15 mg/15 g/支]，涂抹于阴道及宫颈位置，1次/d，连续1周，并协助患者进行常规妇科检查。研究组：采用女性Prolift系统盆底重建术，给予腰硬联合麻醉，利用Prolift系统与配套仪器，手术路径包括前盆腔、后盆腔及全盆腔等。全面掌握患者具体病情选择合适的手术方式，其中若需要切除子宫者，可在其阴道前后壁上放置Prolift补片，使其穿过皮肤切口，不可将中间切断;若患者存在压力性尿失禁，可在放置补片后进行无张力阴道吊带术;若患者宫颈延长，可增加宫颈部分切除术。对照组：采取常规治疗，即阴式全子宫切除与阴道前后壁修补术。术后观察两组病情变化，给予抗感染治疗，48 h内取出阴道填塞纱布，并保证导尿管留置时间为2～5 d，嘱咐患者术后3个月禁止性生活，防止体力劳动。
1.3 观察指标及评价标准 密切关注术后病情变化，记录手术相关情况，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间，并于治疗前后进行盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期、生活质量（SF-36评分）。（1）POP-Q分期：包括Aa、Ba、Ap、Bp及C位点的数据，其中Aa范围-3～+3 cm，Ba为-3 cm～+阴道全长（TVL），Ap为-3～+3 cm，Bp为-3cm～+TVL，C为±TVL;没有脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均为-3 cm，C点在TVL和-（TVL-2 cm）间;完全脱垂为脱垂最远处≥+（TVL-2 cm）[8]。（2）SF-36评分：包括心理功能、躯体健康及社会功能3方面，各方面总分均为100分，分数越高提示生活质量越好，>60分生活质量良好，50～60分较好，30～49分一般，<30分较差[9]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组手术情况比较 研究组手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组POP-Q分期情况比较 治疗前，两组各位点情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组Aa、Ba、Ap、Bp及C位点数值均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表3。
2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组心理功能、躯体健康及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，我国盆腔器官脱垂患病率逐年升高，成为威胁女性生活质量的主要疾病。由于女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉及筋膜构成，其中存在阴道、尿道及直肠穿过，因此盆底组织在保证子宫及膀胱等器官的正常位置中具有重要意义[10-13]。但盆底肌肉或者筋膜组织出现薄弱现象后，可能直接造成盆腔器官脱垂。临床通常认为疾病的发生与阴道分娩损伤、盆底组织退化性变化等因素有关，选择有效的治疗方式成为关键[14-15]。
临床既往多采取阴式全子宫切除与阴道前后壁修补术进行治疗，切除脱垂的子宫以及部分松弛的阴道壁，并有效修复并稳定患者盆底韧带及筋膜，虽然能够有效缓解病情，但效果并不明显，无法恢复盆底功能，甚至术中出血量较多，对患者伤害较大，不利于术后恢复[16-17]。随着医疗事业的完善，临床提出女性Prolift系统盆底重建术效果更好，可缩短手术时间，减少出血量，促进病情快速恢复，同时还可促进盆底功能及结构恢复，从而改善患者生活质量[18]。本研究结果显示，研究组手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组POP-Q分期、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组POP-Q不同位点数据及各项生活质量评分均优于对照组（P<0.05），提示研究组手术时间较短，减少出血量，缩短住院时间，改善盆底组织功能，提高生活质量，为预后提供保障。女性Prolift系统盆底重建术实施过程中，采取的Prolift补片属于大孔网片，能够有效防止感染，同时组织相容性及弹性较高，放入机体中能够与组织相贴，达到加固盆底组织的效果，使松弛组织重新获得支撑，进一步促进盆底组织的正常结构恢复[19-20]。另外修复位置的纤维细胞可轻易通过补片，构成骨架结构，有效重建盆底结构，促进其功能恢复，从而快速改善病情。
综上所述，女性Prolift系统盆底重建术应用于盆腔器官脱垂中具有重要作用，可缩短治疗时间，降低对患者的伤害，改善盆底组织结构及其功能。
参考文献
[1]丘媚妮，饶煌珍.Prolift盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的疗效分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（1）：67-69. [2]程青，寇青，沈宇飞，等.Prolift和AMS两种骨盆底修复系统临床应用分析[J].国际妇产科学杂志，2016，43（4）：475-478.
[3]李宝恒，黄惠娟，宋岩峰，等.改良Prolift盆底重建术在治疗合并子宫颈延长的重度盆腔器官脱垂患者中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：174-179.
[4]杨晓辉，赵志英.Prolift网片与聚丙烯网片在全盆底重建治疗中的对比[J].中国组织工程研究，2016，20（34）：5122-5128.
[5]杨琳，张金玲，张立杰，等.Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂患者预后影響因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：46-50.
[6]陈海英.Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂患者生活质量的影响[J].中国临床研究，2015，28（3）：334-336.
[7]龚瑶，王建军，李怀芳，等.Prolift术对盆腔器官脱垂患者盆底肌力的影响[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：116-118.
[8]江道龙，赵玲，刘传伟.新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响[J].医学综述，2016，22（22）：4575-4576.
[9]盛慧娟，韩克，汤晓秋.盆底重建术治疗女性盆底脱垂的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（10）：1559-1561.
[10]刘成，吴文英，杨青，等.Aa、Ba指示点对盆底重建手术时隐匿性压力性尿失禁的诊断及预后价值[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：415-419.
[11]王君，杨冬，张军，等.2种手术方式治疗盆腔脏器脱垂效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（5）：458-460.
[12]张英忠，何卫宁.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂疗效及对患者生活质量的改善效果[J].中国临床研究，2016，29（5）：656-658.
[13]黄欢，张庆华.保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者性生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2601-2603.
[14]万优萍.不可吸收网片重建盆腔器官脱垂盆底：疗效与生物相容性评价[J].中国组织工程研究，2015，19（43）：6988-6992.
[15]陈锐娥，周幸知，丁淼，等.盆底功能障碍性疾病基础研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44（5）：589-593.
[16]龚宇，罗虹，黎锐勤，等.Prolift全盆悬吊术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（9）：712-715.
[17]曹志娟，秦梦路，陈信良，等.自裁网片的改良全盆底悬吊手术对POP患者盆底肌力的干预效果[J].同济大学学报（医学版），2018，39（3）：89-93.
[18]戴顺.老年女性前盆腔器官脱垂手术治疗体会[J].世界临床医学，2017，11（3）：123.
[19]曾莹，周利梅，高静，等.盆底重建患者术前尿动力学结果的初步分析[J].国际妇产科学杂志，2015，42（4）：432-436.
[20]范淑静，谢彩霞.LSC对有性生活要求的POP年轻女性疗效及费用分析[J].西南国防医药，2017，27（12）：1390-1392.
（收稿日期：2018-09-21） （本文编辑：董悦）
【关键词】 生活质量; 女性Prolift系统盆底重建术; 临床疗效; 盆腔器官脱垂
【Abstract】 Objective：To study the value of female Prolift system pelvic floor reconstruction in pelvic organ prolapse and its impact on patients’ quality of life.Method：A total of 50 patients with pelvic organ prolapse admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number method，they were divided into study group and control group，25 cases in each group.The study group underwent female Prolift system pelvic floor reconstruction，while control group underwent vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair.The operation-related conditions，pelvic organ prolapse quantification（POP-Q）and quality of life scores between two groups were compared.Result：The operation time，bleeding volume，anal exhaust time，indwelling time of urinary catheter and hospitalization time in study group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the values of Aa，Ba，Ap，Bp and C loci in study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of psychological function，physical health and social function in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Female Prolift pelvic floor reconstruction has obvious effect on pelvic organ prolapse，which can effectively improve the condition，promote the recovery of pelvic structure and function，reduce the injury to patients and shorten the treatment time.
【Key words】 Quality of life; Female Prolift system pelvic floor reconstruction; Clinical efficacy; Pelvic organ prolapse
First-author’s address：Shuangyashan Double Mine Hospital，Shuangyashan 155100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.015
盆腔器官脫垂属于妇科常见疾病，主要是指因各种因素造成患者盆底支持组织薄弱，从而使盆腔器官发生下降移位，最终可能引起器官位置及功能异常。其中轻度患者并无明显不适，而重度患者可能自觉阴道块状物脱出，并伴有不同程度的腰部酸痛及坠痛、排尿困难等，严重影响患者正常生活[1-2]。
若未及时采取有效治疗或者治疗不当，随着疾病进展，可能激发感染，甚至影响受孕及分娩情况，给患者身体健康及生活质量带来较大危害。临床通常采取手术方式进行治疗，常规手术虽然取得了一定价值，但效果并不明显，出血量较多，不利于术后恢复，延长治疗时间[3-4]。随着对医疗技术的深入探究，临床指出女性Prolift系统盆底重建术效果更好，可降低出血量，减小对患者的伤害，改善病情，提高生活质量[5-7]。因此本院展开研究，探讨女性Prolift系统盆底重建术运用于盆腔器官脱垂中的意义，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月-2017年12月本院收治的50例盆腔器官脱垂患者。纳入标准：均符合盆腔器官脱垂的临床诊断标准;资料齐全，意识正常，能够配合研究者。排除标准：瘢痕体质者;合并恶性肿瘤、严重肝肾功能异常者;合并精神类疾病、文盲、沟通障碍者。按照随机数字法将其分为研究组和对照组，各25例。患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中，均经过本院伦理委员会批准。
1.2 方法 术前1周停止抗凝药物的使用，选择雌三醇乳膏[生产厂家：Organon（Ireland）Ltd.，注册证号H20050378，规格：15 mg/15 g/支]，涂抹于阴道及宫颈位置，1次/d，连续1周，并协助患者进行常规妇科检查。研究组：采用女性Prolift系统盆底重建术，给予腰硬联合麻醉，利用Prolift系统与配套仪器，手术路径包括前盆腔、后盆腔及全盆腔等。全面掌握患者具体病情选择合适的手术方式，其中若需要切除子宫者，可在其阴道前后壁上放置Prolift补片，使其穿过皮肤切口，不可将中间切断;若患者存在压力性尿失禁，可在放置补片后进行无张力阴道吊带术;若患者宫颈延长，可增加宫颈部分切除术。对照组：采取常规治疗，即阴式全子宫切除与阴道前后壁修补术。术后观察两组病情变化，给予抗感染治疗，48 h内取出阴道填塞纱布，并保证导尿管留置时间为2～5 d，嘱咐患者术后3个月禁止性生活，防止体力劳动。
1.3 观察指标及评价标准 密切关注术后病情变化，记录手术相关情况，包括手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间，并于治疗前后进行盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分期、生活质量（SF-36评分）。（1）POP-Q分期：包括Aa、Ba、Ap、Bp及C位点的数据，其中Aa范围-3～+3 cm，Ba为-3 cm～+阴道全长（TVL），Ap为-3～+3 cm，Bp为-3cm～+TVL，C为±TVL;没有脱垂Aa、Ap、Ba、Bp均为-3 cm，C点在TVL和-（TVL-2 cm）间;完全脱垂为脱垂最远处≥+（TVL-2 cm）[8]。（2）SF-36评分：包括心理功能、躯体健康及社会功能3方面，各方面总分均为100分，分数越高提示生活质量越好，>60分生活质量良好，50～60分较好，30～49分一般，<30分较差[9]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组手术情况比较 研究组手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组POP-Q分期情况比较 治疗前，两组各位点情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组Aa、Ba、Ap、Bp及C位点数值均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表3。
2.4 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组心理功能、躯体健康及社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
近年来，我国盆腔器官脱垂患病率逐年升高，成为威胁女性生活质量的主要疾病。由于女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉及筋膜构成，其中存在阴道、尿道及直肠穿过，因此盆底组织在保证子宫及膀胱等器官的正常位置中具有重要意义[10-13]。但盆底肌肉或者筋膜组织出现薄弱现象后，可能直接造成盆腔器官脱垂。临床通常认为疾病的发生与阴道分娩损伤、盆底组织退化性变化等因素有关，选择有效的治疗方式成为关键[14-15]。
临床既往多采取阴式全子宫切除与阴道前后壁修补术进行治疗，切除脱垂的子宫以及部分松弛的阴道壁，并有效修复并稳定患者盆底韧带及筋膜，虽然能够有效缓解病情，但效果并不明显，无法恢复盆底功能，甚至术中出血量较多，对患者伤害较大，不利于术后恢复[16-17]。随着医疗事业的完善，临床提出女性Prolift系统盆底重建术效果更好，可缩短手术时间，减少出血量，促进病情快速恢复，同时还可促进盆底功能及结构恢复，从而改善患者生活质量[18]。本研究结果显示，研究组手术时间、出血量、肛门排气时间、尿管留置时间及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组POP-Q分期、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组POP-Q不同位点数据及各项生活质量评分均优于对照组（P<0.05），提示研究组手术时间较短，减少出血量，缩短住院时间，改善盆底组织功能，提高生活质量，为预后提供保障。女性Prolift系统盆底重建术实施过程中，采取的Prolift补片属于大孔网片，能够有效防止感染，同时组织相容性及弹性较高，放入机体中能够与组织相贴，达到加固盆底组织的效果，使松弛组织重新获得支撑，进一步促进盆底组织的正常结构恢复[19-20]。另外修复位置的纤维细胞可轻易通过补片，构成骨架结构，有效重建盆底结构，促进其功能恢复，从而快速改善病情。
综上所述，女性Prolift系统盆底重建术应用于盆腔器官脱垂中具有重要作用，可缩短治疗时间，降低对患者的伤害，改善盆底组织结构及其功能。
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[3]李宝恒，黄惠娟，宋岩峰，等.改良Prolift盆底重建术在治疗合并子宫颈延长的重度盆腔器官脱垂患者中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51（3）：174-179.
[4]杨晓辉，赵志英.Prolift网片与聚丙烯网片在全盆底重建治疗中的对比[J].中国组织工程研究，2016，20（34）：5122-5128.
[5]杨琳，张金玲，张立杰，等.Prolift盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂患者预后影響因素分析[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（2）：46-50.
[6]陈海英.Prolift盆底重建术对盆腔器官脱垂患者生活质量的影响[J].中国临床研究，2015，28（3）：334-336.
[7]龚瑶，王建军，李怀芳，等.Prolift术对盆腔器官脱垂患者盆底肌力的影响[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：116-118.
[8]江道龙，赵玲，刘传伟.新式盆底重建术在盆腔器官脱垂患者中的治疗效果及对下尿路功能的影响[J].医学综述，2016，22（22）：4575-4576.
[9]盛慧娟，韩克，汤晓秋.盆底重建术治疗女性盆底脱垂的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2016，18（10）：1559-1561.
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[11]王君，杨冬，张军，等.2种手术方式治疗盆腔脏器脱垂效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（5）：458-460.
[12]张英忠，何卫宁.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂疗效及对患者生活质量的改善效果[J].中国临床研究，2016，29（5）：656-658.
[13]黄欢，张庆华.保留子宫Prolift全盆底重建术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者性生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2601-2603.
[14]万优萍.不可吸收网片重建盆腔器官脱垂盆底：疗效与生物相容性评价[J].中国组织工程研究，2015，19（43）：6988-6992.
[15]陈锐娥，周幸知，丁淼，等.盆底功能障碍性疾病基础研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44（5）：589-593.
[16]龚宇，罗虹，黎锐勤，等.Prolift全盆悬吊术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2015，14（9）：712-715.
[17]曹志娟，秦梦路，陈信良，等.自裁网片的改良全盆底悬吊手术对POP患者盆底肌力的干预效果[J].同济大学学报（医学版），2018，39（3）：89-93.
[18]戴顺.老年女性前盆腔器官脱垂手术治疗体会[J].世界临床医学，2017，11（3）：123.
[19]曾莹，周利梅，高静，等.盆底重建患者术前尿动力学结果的初步分析[J].国际妇产科学杂志，2015，42（4）：432-436.
[20]范淑静，谢彩霞.LSC对有性生活要求的POP年轻女性疗效及费用分析[J].西南国防医药，2017，27（12）：1390-1392.
（收稿日期：2018-09-21） （本文编辑：董悦）