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摘 要 手外伤中,末节指节的组织缺损较为常见,且常有指骨的外露,2003～2009年6月采用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节组织缺损共85例,拇指因解剖结构不同,一般采取了岛状筋膜皮瓣或顺行指动脉岛状皮瓣转移修复,术后81例皮瓣全部存活,短期随访感觉相对欠佳,长期随访,感觉有较好恢复,疗效确切。
关键词 指动脉逆行岛状皮瓣 末节指节
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.153
资料与方法
2003～2009年收治外伤造成手指末节组织缺损患者85例,男67例,女18例,平均32岁。受伤原因:机器压伤61例,锐器切割20例,热压伤4例,热压伤一般伤后1周手术,其他均为急诊一期皮瓣修复。
手术方法:彻底清创伤口,创面电凝止血处理,设计皮瓣,以肢体侧方指固有动脉为轴设计皮瓣,示指选择尺侧,小指选择桡侧,中指和环指选择选择桡尺均可,皮瓣长不超近节指横纹,宽不超指掌及指背的正中线,用布样设计,皮瓣旋转点不超过指中节远侧的1/4,皮瓣设计成网球拍状,蒂部留小皮条,可以避免蒂部的卡压。止血带下,在皮瓣的近端先做切口,显露指血管神经束后,再在指掌侧和背侧作切口,腱鞘浅层游离皮瓣,切开皮瓣远端,做开放的血管蒂隧道,然后将指动静脉束和指神经分离,对于血管近端的切断,可以在血管夹阻断证实皮瓣血运良好情况下予以结扎切断,将皮瓣翻转覆盖缺损创面,保证蒂部旋转时无受压,扭曲,缝合各伤口,供区在前臂内侧取全厚皮片植皮覆盖。术后适当运用低分子右旋糖酐抗凝,以及甘露醇脱水消肿。观察皮瓣血运,及时解除蒂部的卡压,较不带血管的筋膜皮瓣,此方法皮瓣血运相对安全可靠。
结 果
术后81例皮瓣全部存活,短期随访感觉相对欠佳,长期随访,感觉有较好恢复,50例一期外观较佳,23例二期皮瓣3～5个月休整,达到较好外形,耐磨性与其他皮瓣比较,有非常明显的优势。
讨 论
在末节指节组织缺损伤中,大部分有末节指骨的外露,且存在甲床部分存在情况,如果行残端休整,势必造成肢体的短缩,影响了肢体的美观,也给病人带来心理上的压力,大部分病人还是要求能够尽量保持肢体的外形和功能,对于此种损伤,手术方式的选择很多,包括有腹部等其他部位的带蒂皮瓣转移,邻指皮瓣转移,v-y皮瓣推进,鱼际皮瓣轉移,指侧方岛状筋膜皮瓣转移等,但都存在诸如带蒂皮瓣治疗时间长,皮瓣臃肿不耐磨,邻指皮瓣只能针对末节掌侧缺损,且治疗时间长,不耐磨,v-y皮瓣只能修复1cm2以下缺损等缺点,指侧方岛状筋膜皮瓣,有人认为不会失去一条指固有动脉,但是相对指动脉岛状皮瓣,血运可靠性低,而且手指供血一条指动脉足够,长期来讲,血供的重新建立,也就不存在损失一条动脉的说法了。
注意事项:①彻底清创,切除无生机组织;②在臂丛麻醉下完成手术,因为采用指神经阻滞麻醉,在指根部会出现的麻醉药导致的组织间隙水肿,且有可能损伤到指动脉;③手术应在止血带下进行,出血影响视野,容易导致动脉的损伤,手术中最好配有双极电凝止血,止血带使用前不要求缺血,以保证指动脉的充盈;④修复指征的判断:不要为了完成这类手术而手术,尽量保存指动脉的完整,例如对于<1cm2以下缺损,v-y皮瓣是很好的选择;而且对于手术肢体近中节有挫伤的病例,选择此种手术方式时要注意综合考虑;⑤蒂部的处理要得当,蒂部旋转角度应该在160°左右,无受压,扭曲;⑥术后适当制动,可采用石膏固定1周左右;⑦皮瓣的设计时应视缺损的大小和深度决定,以利于一期达到较好外形,并不至于造成皮瓣张力高影响血运。
参考文献
1 顾玉东,王澍寰,侍者德,等.手外科手术学.上海:复旦大学出版社,2000:881-888.
2 曲志勇.实用手外科手术学.北京:人民军医出版社,1992.
3 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社,1995.
关键词 指动脉逆行岛状皮瓣 末节指节
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.153
资料与方法
2003～2009年收治外伤造成手指末节组织缺损患者85例,男67例,女18例,平均32岁。受伤原因:机器压伤61例,锐器切割20例,热压伤4例,热压伤一般伤后1周手术,其他均为急诊一期皮瓣修复。
手术方法:彻底清创伤口,创面电凝止血处理,设计皮瓣,以肢体侧方指固有动脉为轴设计皮瓣,示指选择尺侧,小指选择桡侧,中指和环指选择选择桡尺均可,皮瓣长不超近节指横纹,宽不超指掌及指背的正中线,用布样设计,皮瓣旋转点不超过指中节远侧的1/4,皮瓣设计成网球拍状,蒂部留小皮条,可以避免蒂部的卡压。止血带下,在皮瓣的近端先做切口,显露指血管神经束后,再在指掌侧和背侧作切口,腱鞘浅层游离皮瓣,切开皮瓣远端,做开放的血管蒂隧道,然后将指动静脉束和指神经分离,对于血管近端的切断,可以在血管夹阻断证实皮瓣血运良好情况下予以结扎切断,将皮瓣翻转覆盖缺损创面,保证蒂部旋转时无受压,扭曲,缝合各伤口,供区在前臂内侧取全厚皮片植皮覆盖。术后适当运用低分子右旋糖酐抗凝,以及甘露醇脱水消肿。观察皮瓣血运,及时解除蒂部的卡压,较不带血管的筋膜皮瓣,此方法皮瓣血运相对安全可靠。
结 果
术后81例皮瓣全部存活,短期随访感觉相对欠佳,长期随访,感觉有较好恢复,50例一期外观较佳,23例二期皮瓣3～5个月休整,达到较好外形,耐磨性与其他皮瓣比较,有非常明显的优势。
讨 论
在末节指节组织缺损伤中,大部分有末节指骨的外露,且存在甲床部分存在情况,如果行残端休整,势必造成肢体的短缩,影响了肢体的美观,也给病人带来心理上的压力,大部分病人还是要求能够尽量保持肢体的外形和功能,对于此种损伤,手术方式的选择很多,包括有腹部等其他部位的带蒂皮瓣转移,邻指皮瓣转移,v-y皮瓣推进,鱼际皮瓣轉移,指侧方岛状筋膜皮瓣转移等,但都存在诸如带蒂皮瓣治疗时间长,皮瓣臃肿不耐磨,邻指皮瓣只能针对末节掌侧缺损,且治疗时间长,不耐磨,v-y皮瓣只能修复1cm2以下缺损等缺点,指侧方岛状筋膜皮瓣,有人认为不会失去一条指固有动脉,但是相对指动脉岛状皮瓣,血运可靠性低,而且手指供血一条指动脉足够,长期来讲,血供的重新建立,也就不存在损失一条动脉的说法了。
注意事项:①彻底清创,切除无生机组织;②在臂丛麻醉下完成手术,因为采用指神经阻滞麻醉,在指根部会出现的麻醉药导致的组织间隙水肿,且有可能损伤到指动脉;③手术应在止血带下进行,出血影响视野,容易导致动脉的损伤,手术中最好配有双极电凝止血,止血带使用前不要求缺血,以保证指动脉的充盈;④修复指征的判断:不要为了完成这类手术而手术,尽量保存指动脉的完整,例如对于<1cm2以下缺损,v-y皮瓣是很好的选择;而且对于手术肢体近中节有挫伤的病例,选择此种手术方式时要注意综合考虑;⑤蒂部的处理要得当,蒂部旋转角度应该在160°左右,无受压,扭曲;⑥术后适当制动,可采用石膏固定1周左右;⑦皮瓣的设计时应视缺损的大小和深度决定,以利于一期达到较好外形,并不至于造成皮瓣张力高影响血运。
参考文献
1 顾玉东,王澍寰,侍者德,等.手外科手术学.上海:复旦大学出版社,2000:881-888.
2 曲志勇.实用手外科手术学.北京:人民军医出版社,1992.
3 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社,1995.