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摘 要：妊娠期糖尿病容会增加产妇在产后得糖尿病的几率，不利于孕妇的身体健康和腹中胎儿的健康发育，因而临床上更加重视妊娠期糖尿病孕妇的血糖管理。该文综述了近些年来妊娠期糖尿病孕妇血糖管理相关护理措施的研究进展，以期能够为临床妊娠糖尿病孕妇的护理提供理论指导，使GDM孕妇产后得到良好恢复，改善妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病;孕妇;血糖管理;研究进展
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，血糖控制水平对妊娠期糖尿病母儿有着决定性的影响[1]。GDM孕妇血糖管理不当，巨大儿发生的风险增加，胎儿在母体内的生长会受到限制，可能还会存在流产、早产和畸形的风险;作为新生儿，容易引发新生儿呼吸窘迫综合征，稍有差池还可能会引起新生儿低血糖。以上所述，对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖管理显得尤为重要，其研究进展的不断突破也必将为我们带来积极意义，接下来对妊娠期糖尿病孕妇血糖管理的护理进行综述如下。
1.及时诊断
我国2011年出示的卫生部行业标准运用75克糖耐量实验来明确了妊娠期糖尿病的诊断标准。而孕早期糖尿病的筛查标准尚未明确。孕妇可以根据自身条件和情况作出选择。
2.产科监护
观察生命体征，了解孕妇有无妊娠期高血压疾病。研究[2]认为需了解此次妊娠前的BMI，了解有无出现多饮、多食、多尿的生理改变，注意观察体重体重的变化;进行妇科检查及腹部B超评估胎儿发育是否符合孕周，胎心监护，评估胎儿宫内储备情况，有无胎儿宫内窘迫等。对于存在特殊情况的妊娠期孕妇，如血糖控制不满意或者是孕周小于38周终止妊娠者，需要进行羊膜腔穿刺，通过羊水泡沫实验来了解胎儿肺成熟度，从而进行更好地判断。选择适合的分娩时机与方式，不需要进行药物治疗（主要指胰岛素）且母儿都未发生并发症的GDM孕妇，需要进行严密监测直到预产期，如果不能进行自然分娩，要采取措施终止妊娠;有些血糖控制水平较好的孕前糖尿病或介入胰岛素治疗的GDM，终止妊娠的时间一般在妊娠38-39周;有些血糖控制效果不佳，或者还伴有一系列不利于妊娠的情况，如伴血管病变，胎儿生长受限、胎儿窘迫等，需要在严密的监控，适时的终止妊娠[3]。
3.健康教育
血糖控制效果主要取决于孕妇的治疗依从性，赖治[4]通过对照组实验探讨了健康教育对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果，结果显示研究组的孕妇妊娠结局明显优于对照组（P<0.05）。所以，医护人员要向患者讲述妊娠糖尿病的相关知识，让患者明白降低血糖治疗的必要性和控制孕期血糖稳定的重要性，才能更好地取得孕妇的配合。
4.心理护理
相对于正常孕妇而言，GDM孕妇更容易出现情绪起伏，容易焦虑，多愁善感，易紧张激动，李金凤等人[5]通过对照组实验证明GDM孕妇大多都存在不同程度的不良心理症状，而实施有效的心理干预措施可良好改善GDM患者的心理状态，从而使糖代谢回归正常标准。
5.饮食护理
妊娠期糖尿病管理的基础是采用饮食治疗的方法来降低血糖，GDM患者应通过正确健康的生活方式干预来达到控制血糖的目的。科学的饮食要求应该要有充足而适量的热量和营养，从而可满足母儿需要，与此同时又要注意血糖监控，避免摄入过多引起餐后高血糖或摄入过少引起饥饿性酮症。
6.运动治疗
妊娠期糖尿病患者进行适时适量的有氧运动可以提高胰岛素受体的敏感性，从而对更加利于血糖管理。Tomic等人[6]进行对照组实验证明了有氧运动的介入可降低孕妇患GDM的风险。建议孕妇三餐后进行30-40分钟的有氧运动，其中步行是最容易适时且最安全的。
7.药物治疗
对于饮食治疗和运动治疗无效的妊娠期糖尿病，可以考虑进行药物治疗，而控制血糖可选择的最佳药物就是胰岛素。胰岛素的注射方式可使用胰岛素注射器，胰岛素专用笔，有条件时可选用胰岛素泵，对于妊娠期糖尿病孕妇，在手术前1日停止使用晚餐前精蛋白锌胰岛素;手术室和产程中停用所有皮下注射胰岛素，需要使用胰岛素者根据血糖值遵医嘱使用静脉胰岛素调整血糖。大部分GDM患者产后随着胎盘的排出不需要再使用胰岛素。
8.小结
近年来妊娠期孕妇糖尿病的患病率呈不断上升的趋势，利用合理高效的干预措施来降低孕妇患GDM的几率，护理人员的护理和引导显得极其重要，每个孕妇都是具有特殊性的，應该做到具体问题具体分析，制定出具有针对性的合理的护理措施和方案，耐心的引导孕妇，缓解其紧张的心理，取得信任，积极配合参与护理，逐步深入孕妇的饮食、运动、胰岛素用药等方面，及时纠正孕妇不良的生活习惯，从而减轻对GDM孕妇母儿的影响，生育质量也会因此提高，为孕妇和胎儿的健康打下良好的基础。
参考文献
[1]刘卉君.影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素[J].现代养生，2014，12（6）：140-141.
[2]彭笑笑，马秀华.妊娠合并糖尿病诊断及早期筛查研究进展[J].中国医刊，2018，53（10）：1096-1098.
[3]张俊秀.护理干预对妊娠期糖尿病血糖控制及新生儿的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（5）：90，92.
[4]赖治.健康教育及饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（24）：99-100.
[5]李金凤，曾华.心理护理对妊娠期糖尿病孕妇心理改善、血糖控制及母婴并发症的影响[J].中外医学研究，2014，12（20）：105-107.
[6]Tomic V S G T J.The effect of maternal exercise during pregnancy on abnormal fetal growth[J].Croatian Medical，2013：362-368.
作者简介：
柯 芸（1998.01-），女，浙江安吉县人，山东协和学院护理学院学生。
本文通讯作者：朱 平（1984.01 -），女，山东临沂人，山东协和学院护理学院讲师，硕士，研究方向：护理教育。
关键词：妊娠期糖尿病;孕妇;血糖管理;研究进展
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，血糖控制水平对妊娠期糖尿病母儿有着决定性的影响[1]。GDM孕妇血糖管理不当，巨大儿发生的风险增加，胎儿在母体内的生长会受到限制，可能还会存在流产、早产和畸形的风险;作为新生儿，容易引发新生儿呼吸窘迫综合征，稍有差池还可能会引起新生儿低血糖。以上所述，对妊娠期糖尿病孕妇进行血糖管理显得尤为重要，其研究进展的不断突破也必将为我们带来积极意义，接下来对妊娠期糖尿病孕妇血糖管理的护理进行综述如下。
1.及时诊断
我国2011年出示的卫生部行业标准运用75克糖耐量实验来明确了妊娠期糖尿病的诊断标准。而孕早期糖尿病的筛查标准尚未明确。孕妇可以根据自身条件和情况作出选择。
2.产科监护
观察生命体征，了解孕妇有无妊娠期高血压疾病。研究[2]认为需了解此次妊娠前的BMI，了解有无出现多饮、多食、多尿的生理改变，注意观察体重体重的变化;进行妇科检查及腹部B超评估胎儿发育是否符合孕周，胎心监护，评估胎儿宫内储备情况，有无胎儿宫内窘迫等。对于存在特殊情况的妊娠期孕妇，如血糖控制不满意或者是孕周小于38周终止妊娠者，需要进行羊膜腔穿刺，通过羊水泡沫实验来了解胎儿肺成熟度，从而进行更好地判断。选择适合的分娩时机与方式，不需要进行药物治疗（主要指胰岛素）且母儿都未发生并发症的GDM孕妇，需要进行严密监测直到预产期，如果不能进行自然分娩，要采取措施终止妊娠;有些血糖控制水平较好的孕前糖尿病或介入胰岛素治疗的GDM，终止妊娠的时间一般在妊娠38-39周;有些血糖控制效果不佳，或者还伴有一系列不利于妊娠的情况，如伴血管病变，胎儿生长受限、胎儿窘迫等，需要在严密的监控，适时的终止妊娠[3]。
3.健康教育
血糖控制效果主要取决于孕妇的治疗依从性，赖治[4]通过对照组实验探讨了健康教育对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果，结果显示研究组的孕妇妊娠结局明显优于对照组（P<0.05）。所以，医护人员要向患者讲述妊娠糖尿病的相关知识，让患者明白降低血糖治疗的必要性和控制孕期血糖稳定的重要性，才能更好地取得孕妇的配合。
4.心理护理
相对于正常孕妇而言，GDM孕妇更容易出现情绪起伏，容易焦虑，多愁善感，易紧张激动，李金凤等人[5]通过对照组实验证明GDM孕妇大多都存在不同程度的不良心理症状，而实施有效的心理干预措施可良好改善GDM患者的心理状态，从而使糖代谢回归正常标准。
5.饮食护理
妊娠期糖尿病管理的基础是采用饮食治疗的方法来降低血糖，GDM患者应通过正确健康的生活方式干预来达到控制血糖的目的。科学的饮食要求应该要有充足而适量的热量和营养，从而可满足母儿需要，与此同时又要注意血糖监控，避免摄入过多引起餐后高血糖或摄入过少引起饥饿性酮症。
6.运动治疗
妊娠期糖尿病患者进行适时适量的有氧运动可以提高胰岛素受体的敏感性，从而对更加利于血糖管理。Tomic等人[6]进行对照组实验证明了有氧运动的介入可降低孕妇患GDM的风险。建议孕妇三餐后进行30-40分钟的有氧运动，其中步行是最容易适时且最安全的。
7.药物治疗
对于饮食治疗和运动治疗无效的妊娠期糖尿病，可以考虑进行药物治疗，而控制血糖可选择的最佳药物就是胰岛素。胰岛素的注射方式可使用胰岛素注射器，胰岛素专用笔，有条件时可选用胰岛素泵，对于妊娠期糖尿病孕妇，在手术前1日停止使用晚餐前精蛋白锌胰岛素;手术室和产程中停用所有皮下注射胰岛素，需要使用胰岛素者根据血糖值遵医嘱使用静脉胰岛素调整血糖。大部分GDM患者产后随着胎盘的排出不需要再使用胰岛素。
8.小结
近年来妊娠期孕妇糖尿病的患病率呈不断上升的趋势，利用合理高效的干预措施来降低孕妇患GDM的几率，护理人员的护理和引导显得极其重要，每个孕妇都是具有特殊性的，應该做到具体问题具体分析，制定出具有针对性的合理的护理措施和方案，耐心的引导孕妇，缓解其紧张的心理，取得信任，积极配合参与护理，逐步深入孕妇的饮食、运动、胰岛素用药等方面，及时纠正孕妇不良的生活习惯，从而减轻对GDM孕妇母儿的影响，生育质量也会因此提高，为孕妇和胎儿的健康打下良好的基础。
参考文献
[1]刘卉君.影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素[J].现代养生，2014，12（6）：140-141.
[2]彭笑笑，马秀华.妊娠合并糖尿病诊断及早期筛查研究进展[J].中国医刊，2018，53（10）：1096-1098.
[3]张俊秀.护理干预对妊娠期糖尿病血糖控制及新生儿的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（5）：90，92.
[4]赖治.健康教育及饮食护理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的效果[J].糖尿病新世界，2019，22（24）：99-100.
[5]李金凤，曾华.心理护理对妊娠期糖尿病孕妇心理改善、血糖控制及母婴并发症的影响[J].中外医学研究，2014，12（20）：105-107.
[6]Tomic V S G T J.The effect of maternal exercise during pregnancy on abnormal fetal growth[J].Croatian Medical，2013：362-368.
作者简介：
柯 芸（1998.01-），女，浙江安吉县人，山东协和学院护理学院学生。
本文通讯作者：朱 平（1984.01 -），女，山东临沂人，山东协和学院护理学院讲师，硕士，研究方向：护理教育。