【摘 要】
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呼吸道念珠菌定植时呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率更高.然而,这种定植可能与VAP有因果关系或仅仅反映与多器官功能衰竭(MOF)相关的免疫麻痹.为此,有学者进行了一项前瞻性研
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呼吸道念珠菌定植时呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率更高.然而,这种定植可能与VAP有因果关系或仅仅反映与多器官功能衰竭(MOF)相关的免疫麻痹.为此,有学者进行了一项前瞻性研究,旨在评估机械通气MOF患者念珠菌定植与VAP的关系.研究对象为接受机械通气＞4 d并且出现MOF的患者.研究人员在患者入组当天以及之后每隔4 d直至拔管时评估念珠菌的气管定植情况.每次发生VAP时对导管近端和气管分泌物进行培养.使用CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(mHLA-DR)表达、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)来评估患者入组当天及第7天的免疫麻痹.结果显示:2012至2015年共纳入了213例患者,中位年龄64岁,简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)55分,序贯器官衰竭评分(SOFA)10分,重症加强治疗病房(ICU)住院时间中位数为24 d,病死率为32.4%(69/213),mHLA-DR表达的中位数为5 916(3 863,8 934)Ab/C (每个细胞的抗体结合数),中位淋巴细胞计数(LYM)为0.9(0.6,1.3)×109/L,NLR为10.9(6.5,19.7).总体而言,有146例患者(68.5%)存在念珠菌气管定植.在入组后5.5 d(中位数)内有62例(29.1%)发生了VAP(第1次或唯一一次);有12例(5.6%)在15.5 d后(中位数)发生了第2次VAP.提示念珠菌支气管定植与VAP无关〔特异性风险比为0.98,95%可信区间(95%CI)＝0.59～1.65,P＝0.95〕.研究人员据此得出结论:在机械通气超过4 d同时合并MOF的患者中,支气管念珠菌定植与VAP无关.
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