资料与方法
　　
　　研究对象：我院25例维持性血液透析患者，男14例，女11例，平均52.12±15.92岁(22～77岁)。原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，多囊肾2例。均为长期血液透析患者，每周透析2～3次，每次4～4.5小时。透析时间16.12±15.2个月。
　　纳入标准：血红蛋白(Hb)<90g/L，血细胞比容(HCT)<0.27%。
　　排除标准：①近三月有输血史；②存在急慢性炎症；③严重肝脏疾病；④外伤、手术、失血性疾病、肿瘤及骨髓造血异常。
　　治疗方法：左旋卡尼汀(商品名“雷卡”，由常州兰陵制药有限公司提供，剂型：每支1.0g/5ml)，于每次透析结束后用生理盐水20ml稀释左旋卡尼汀1.0g，缓慢静脉注射，共治疗12周。
　　观察指标：用药前后血常规、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)以及药物不良反应。
　　统计学处理：计量资料以X±S表示，治疗前后对比采用配对t检验。
　　
　　结 果
　　
　　贫血相关指标变化：左卡尼汀能显著提高Hb、HCT，见表1。
　　


　　不良反应：未发现恶心呕吐、胃肠道不适、口干、过敏等不良反应。
　　讨 论
　　
　　本研究表明在应用红细胞生成素(EPO)治疗透析患者肾性贫血的同时常规补充左旋卡尼汀，
　　能明显提高血红蛋白水平，在改善维持性血液透析患者贫血状况取得了较好的疗效。左旋卡尼汀对红细胞渗透性的改变可能是血红蛋白升高的重要原因^[1]。
　　左旋卡尼汀是一种特殊的氨基酸，在脂肪酸代谢中有重要作用。它不仅能提高血透患者的脂质代谢水平，降低血脂,增加高密度脂蛋白，而且可改善蛋白代谢，促进白蛋白合成，能够提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容。而维持性血透患者由于合成不足及在透析过程中显著的丢失，造成左旋卡尼汀的缺乏，同时EPO在治疗促红细胞生成时，可能亦消耗了大量的左旋卡尼汀。大量研究证实，左旋卡尼汀缺乏易出现EPO抵抗现象，补充左旋卡尼汀能够有效的治疗EPO抵抗^[2]。我们的观察结果表明，左旋卡尼汀对维持性血透患者肾性贫血的治疗效果不仅改善了EPO的疗效，减轻了EPO抵抗现象，对于常规的血透患者，既使无EPO抵抗,补充左旋卡尼汀也有明显的益处，能更好的纠正贫血，减少EPO用量。这可能与左旋卡尼汀还具有抗氧自由基作用有关，其能降低红细胞脆性,增加红细胞的变形性，从而延长了红细胞寿命。大多数血透患者存在氧化应激，脂质代谢紊乱、心血管并发症、营养不良等问题，左旋卡尼汀能有效的降低血透患者的氧化应激，而且改善了脂质代谢，保护缺血、缺氧心肌，并促进蛋白合成。这些综合作用可能是左旋卡尼汀改善血透患者肾性贫血的一个独立因素。在EPO治疗肾性贫血的过程中，铁剂、叶酸等原料的补充，已被广泛应用，而左旋卡尼汀应用于肾性贫血的治疗尚未普及，这与其费用较高有一定关系，但它的应用减少了EPO的用量及不良反应。如条件许可，维持性血透患者应用EPO治疗肾性贫血时常规补充左旋卡尼汀能有更好的疗效。
　　
　　参考文献
　　1 王英,王梅.补充Ｌ-肉碱纠正维持性血液透析患者贫血的临床观察.中华肾脏病杂志,2003,19(3):183-184.
　　2 朱江，袁自静.左-卡尼汀联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察.临床荟萃,2004,19（2）:99-100.