中山管理模式以病人为中心的“双向智能”体系

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  中山管理模式,以其精细化、人性化和科学化,获得众多医疗同行的认可和推崇,推动了中国大型医院整体管理水平的提升。
  现代大型医院的管理,是一门复杂的学科,中山医院从多年的经验和实践中,寻找到了一套符合医院发展规律、适合现代中国大型公立医院的管理模式。中山管理模式,以其精细化、人性化和科学化,获得众多医疗同行的认可和推崇,推动了中国大型医院整体管理水平的提升。
  近十年来,中山医院医疗业务量增长显著,与此同时,在以“公益性和效率”为核心的公立医院医疗服务产出评价指标中,也位居上海第一,荣获上海市“服务创优奖单位”称号;在上海 34 家三甲医院科技竞争力排行榜中,连续三年蝉联第一;连续28年蝉联上海市文明单位,获得全国文明单位、全国五一劳动奖状、全国医院医保管理先进单位、上海市卫生系统文明单位、全国最受欢迎三甲医院、上海市优质护理服务优秀医院、上海市院务公开民主管理先进单位、上海市志愿者服务基地等重要荣誉称号;医院还连续五次荣获中国医疗机构“最佳雇主”称号。
  一家大型医院,如果没有出色的管理,就不可能创造技术上和服务上的成绩。
  中山医院管理者强调,管理活动必须遵循医院发展规律,强调医院管理创新一定要找到吻合医疗规律的切入点,符合院内实际。
  “以人为本”让服务成体系
  中山医院门诊的普通一天,尽管才清晨7:50,已经到了“抽血早高峰”的集中时段。一名50岁左右女性患者在丈夫的搀扶下出现在了9号窗口,患者总共需抽三管血标本,当抽到最后一管时,患者脸色苍白,出现了严重的抽血不畅。
  “放心,在中山医院,我们很多人都会帮您。”检验科窗口工作人员立即停止抽血,快速来到患者身边进行紧急救助,此时患者已倒在家属怀中,神志不清,脉搏微弱且上肢冰冷。患者家属十分紧张,手足无措,抽血大厅聚集了越来越多的围观群众。工作人员一边帮着疏散人群,同时迅速呼叫院内120,并赶往便民服务中心取来推床。
  5分钟内,闻讯赶来的医院救助团队已合力将患者平放至推床上,通过绿色通道快速将患者运送至电梯,并与急救医生做好了交接工作。检验科工作人员在妥善移交患者后迅速回到原来的工作岗位,继续为其他病患服务。
  这是中山医院“无缝衔接的门诊急救体系”成功运作的一次真实救治案例;仅2016年,中山医院门诊就成功救治并转运门诊危重急症患者267例,急救成功率达到100%。2014年东院区启用后,医院考虑到门诊区域大,分布散,与急诊相距较远,而日门诊量峰值可达近1.6万,危重急症患者多等情况,为避免患者在院中发生紧急情况而得不到及时救治,建立起一套覆盖全门诊、完整高效的门诊急救体系。
  通过反复实践,不断修订,逐渐完善相应制度,做到急救的每个流程细节有章可循,切实好用。精细化的流程管理甚至精确到转运用哪部电梯、急诊走哪个通道。医院把长廊划分成若干区域,实行医生分区负责制,患者一旦出现突发情况,负责该区域的医生立即赶往现场救治。
  完善的制度建设、精细化的流程管理、高效能的急救队伍、坚实的后勤保障、多元化培训演练和持续的质量,中山医院从这六大维度出发,不断改进,为患者撑起了周全的生命安全保护网。“无缝衔接的门诊急救体系 打造生命安全保护网”项目于近日获得上海市卫生计生系统第三批30个“医疗服务品牌”之一。
  来过中山医院就诊的患者,无不对高效的诊疗流程印象深刻。以检验科为例,已经实现当天就诊,门诊常规检查2-4小时取报告,大大减少了患者的就诊时间:“能加急的,不用付加急费我们已经‘加急’!”医院致力于建设快捷便利的“医疗高速公路”,努力建立“一日就医”模式,积极探索“一站式”服务模式,推进预约诊疗服务,推广手机App、社区转诊预约等具体措施,优化服务流程,最大限度地减少病人在医院内的无效往返和等候时间,大大节省了就医成本。
  建立科学高效的医院管理标准化制度流程,是中山医院追求“全面、严格、科学、精细化管理”的密码。基于这些指导原则,中山医院出台了个性化的临床培训带教制度、门急诊工作制度、疑难危重和死亡病例讨论制度、外科手术分级管理制度和非计划再手术病例汇报讨论等制度,并实行科主任、病区主任、大组长三级负责制。
  医院还建立了长效管理机制,推进学科亚专业化,强化员工素质培训,并建立了监控体系。自措施推行以来,院科两极管理初见成效,增强了团队精神,优化了管理流程,提升了学科专业水平,取得了医疗质量持续发展,医疗纠纷率明显下降,患者治疗效果明显提高。
  在中山医院,“以病人为中心”被提到“宗旨”的高度。一切为了病人,主动想病人之所想,不仅让他们方便就医,更是给他们找到最恰当的诊断和治疗方法。基于这样的理念,中山医院的临床、行政和后勤等系统着眼于多个维度改善患者体验、推出服务举措。
  过去,中山医院的周边和全国其他知名三甲医院一样,存在“三多二难”的问题,即摊贩多、乞讨多、违停多;开车难、停车难;医院周围人车淤积成“肿块”,成为了一处经常性堵点。这不仅影响病人的就诊,脏乱的环境还为黄牛、医托、小偷等提供了掩护。
  2015年年初,醫院主动和交警、派出所、城管以及徐汇区枫林街道办事处合作,对周边交通和马路进行综合整治。例如,投入大量资金建设大型立体地下停车库;对周边道路走向进行优化;逐步清除违法摊点,清除发放小广告、张贴小广告、医托拉人、“黄牛”拉车、摆棋局诈骗、“僵尸车”占道、“黑担架”抬人等违规违法行为。将周边环境从“马路停车场”,转变为“悠闲的步行街”。
  综合治理,治愈了医院周边环境“脏乱差”的顽疾,“中山经验”已成为上海各区县综合整治的典型范例。除了外围的整治,中山医院还在院内建立了“微型消防站”,进一步提升了医院处置初期火灾的能力;组建保洁联盟,进一步提升医院的就医环境。
  为进一步压缩等候时间,内镜中心在第二轮品管圈活动中,优化预约系统,综合病患本身情况、手术及检查难易度、同一時段候诊人数等信息,成功实现将病患相似分组,不仅挖掘出了内镜中心最大的潜能,更重要的是把病患等候时间压缩至1个小时。
  如今,内镜中心没有往日的嘈杂与喧嚣,还患者以从容与舒适的环境。一个全球最繁忙的内镜中心,候诊居然只需1个小时,还运行得如此有条不紊,这一“中山奇迹”让国际同行为之惊叹。这样的科室在中山医院还有很多,通过品管圈活动,中山医院的服务更加周到和细致。
  据介绍,在中山医院,品管圈具有普遍、自愿、科学、民主、改进和激励性的特点。品管圈活动为员工提供了一个参与医院管理的机会,这里没有行政干预,每一个人提出解决问题的方法都能经过民主讨论,然后决定是否执行。
  这极大地提升了员工当家作主的感觉,当经过科学计算得出的有效对策被制定为一项作业标准时,参与制定的员工必定会认真贯彻执行,而管理层对部门服务水平和医疗质量的提升都会进行奖励,这进一步提高了大家参与品管圈活动的积极性。
  由此,自主自发、自下而上的品管新模式自然而然地形成,如此良性循环使品管圈的持续改进得到支持和落实,结合自上而下的规章制度、行为规范,独树一帜的“双向”管理创新模式促进中山医院的医疗质量和服务水平不停的超越自己,走在医疗行业的前列。品管圈从解决一个个小问题,悄悄地改变了中山医院,获得了同行的肯定,也获得了患者的赞扬。
  据2014年统计,中山医院门诊量为311万人次,急诊量为19万人次,住院手术量为58650人次,这么大的服务量压力下,医院所有部门却忙而不乱,井井有条,其中不乏“品管圈”的功劳。
  目前,中山医院共制定了近500份的标准化作业书,涵盖了设备使用、交接班、预约登记、临床路径、抗菌药物使用、术前评估标准等方面。设计了急救值班专用背心、改进了国产注射针头、制作了肺功能吸入过滤器等,在申请的几项专利中,已经获得了两项创新专利。这些通过品管圈取得的有形成果使医院服务和质量得到很大提升。
  除此之外,品管圈还有一个比较适合医院发展的优点——发掘和培养员工的能力。在以往的工作中,大家都严格遵守操作规范并按部就班,当发现工作中存在的瑕疵后,秉着多一事不如少一事的原则视而不见,或者想说但不知道用何种途径来表达,更不会自告奋勇的来解决问题体现自己的能力。大家都等着领导最终来发现和解决。品管圈活动则为大家提供了一个可以畅所欲言的平台,很多以前并没有关注和发现的问题被提了出来,很多长时间存在无法解决的问题被员工的奇思妙想解决了。
  通过品管圈,医院发现了很多优秀员工,他们对自身工作流程中存在的问题十分了解,解决实际问题的能力很强,对协调和管理团队也很在行。这些人中有很多通过品管圈活动走上了部门的重要岗位。
  品管圈不但能发掘员工的能力,还能培养员工的各种能力。中山医院从2007年开始就着重培养了一批内训师,这批内训师在学成品管圈后自制教程3万余字和几十个课件,并培训了医院所有参与品管圈的员工。从生涩到流畅,从害羞到自信,他们已成长为讲台上出色的培训师,并应邀对全国各地多家医院进行了品管圈的交流和培训。
  中山医院通过摸索和实践发现,成立品管圈秘书处,由职能部门具体负责品管圈的协调和运作,能更有效地促进活动的开展。虽然有行政职能部门参与品管圈活动,但对具体品管圈活动并不干预,品管圈依然是自愿和民主的活动。下一步,中山人在对品管圈活动本身进行创新性“质量持续改进”:发掘品管圈适用范围,能够解决的问题类型,最重要的是要让品管圈活动流程微调到适合自己医院的工作模式,找到一个合适的管理体系。
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