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【摘要】 目的：观察羟基磷灰石义眼台植入术后的临床效果。方法：本组32例(32眼)，其中外伤眼球破裂15例，青光眼绝对期5例，眼球萎缩9例，球内容物刮除术后3例(分别为术后7、5、4年)，均行球内容物刮除羟基磷灰石义眼台植入术。结果：术后1 d内患眼均有不同程度的疼痛及眼睑水肿，28例术后反应轻，4例患眼同侧头痛，给予对应治疗，2 d后均缓解。结膜水肿7~10 d消退，术后随访1~5年，无一例排斥反应，双眼外形对称，眼球的活动度好，结膜愈合良好，无巩膜暴露及义眼台脱出。结论：球内容物刮除羟基磷灰石义眼台一期植入，并发症少，眼球活动度好，眼部外观对称，可达到美容效果。
【关键词】 羟基磷灰石义眼台； 眶内植入
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.080
眼球内容物刮除术后会导致睑板沟凹陷、眼窝凹陷、下睑外翻、上睑松弛等。安装传统义眼不仅活动度差，而且选择合适大小的义眼很难，义眼过大或过小都会影响眼睑的形态，造成双眼不对称，严重影响每位眼球内容物刮除术后患者的美观。1985年Perry证实羟基磷灰石义眼台植入眼眶后结缔组织及新生血管可长入羟基磷灰石义眼台孔隙中，并且不产生排异反应，于1989年羟基磷灰石义眼台作为眼眶内植入物而广泛应用于临床。眼内容物刮除加羟基磷灰石义眼台植入术后常见并发症为义眼台暴露。2006年1月-2011年1月，笔者对32例眼内容物刮除的患者行羟基磷灰石义眼台植入术，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例32眼，其中男25例，女7例，年龄20~67岁，平均42岁；其中外伤性眼球破裂15例，青光眼绝对期5例，眼球萎缩9例，眼内容物刮除术后3例；眼内容物刮除术义眼台植入32例均为Ⅰ期植入。
1.2 材料 羟基磷灰石义眼台为石家庄科兴技术公司生产，所用规格分别为直径18 mm、20 mm、22 mm，内孔连径200~500 μm，已消毒包装。
1.3 手术方法 术前常规全身检查排除手术禁忌证，眼部B超了解眼部情况，观察睑裂大小，对侧眼球突出情况决定选择义眼台的大小。义眼台在1:10的8万单位庆大注射液与生理盐水溶液浸泡15~20 min。术前准备同常规手术，以2%利多卡因与布比长因1:1溶液3 ml球后阻滞麻醉，0.5 ml球结膜下阻滞麻醉沿角膜缘切开球结膜向后钝性分离筋膜与球壁至球后部，暴露前部巩膜及四条直肌附着点，沿角膜缘切除角膜，刮除球内容物使球壁无色素残留，以四条直肌为单位将巩膜壳切成四瓣，以视神经剪剪断视神经，压迫止血8万单位庆大注射液与生理盐水配制1:10比例溶液适量冲洗巩膜瓣及肌锥腔，以止血钳扩大肌锥腔，压迫挤出冲洗液。塑料薄膜包裹义眼台植入肌锥腔，义眼台深埋眶后部，使其与眶组织充分接触，抽出塑料薄膜将巩膜瓣以直肌对应的位置覆盖于义眼台前部，以5-0进口缝线将义眼台周围对应巩膜瓣间断缝合。前表面巩膜瓣互相重叠缝合。以8-0可吸收线缝合球筋膜囊，连续缝合球结膜。涂抗菌素眼膏，结膜囊内放入义眼膜加压包扎。术后加压包扎3~5 d，术后2 d开始换药，如分泌物多可取出义眼膜，冲洗消毒，结膜囊滴抗生素眼水，再放入义眼膜。术后常规使用抗生素，根据个体适量使用皮质类固醇，止血、化淤、镇痛，休息差的要给予镇静治疗，10~15 d拆线，20~30 d后戴合适义眼。
2 结果
术后1 d内患眼均有不同程度的疼痛及眼睑水肿，28例术后反应轻，4例患眼同侧头痛给予对应治疗，2 d后均缓解。结膜水肿7~10 d消退，术后随访1~5年，无一例排斥反应，双眼外形对称，眼球的活动度好，结膜愈合良好，无巩膜暴露及义眼台脱出。
3 讨论
羟基磷灰石是从特殊珊瑚中分离出来的一种独特的内联多孔状基质，其碳酸钙盐基质骨架成分与构成人体骨、牙齿的主要无机成分相似，它有极好的组织相容性。经人工合成的羟基磷灰石，重量轻，由于有微孔结构，孔孔相通，为纤维血管等软组织提供生长支架[1-3]，有利于血管组织3~6月长入羟基磷灰石球内，使植入物能随眼肌的转动而转动，以带动义眼活动，使义眼外观更逼真，羟基磷灰石因极好的组织相容性和较少的眼排斥反应而受到眼科医师的青睐。
由于手术方式的不同其术后并发症的情况各家报到不一，为减少并发症，笔者认为在术前、术中应注意以下几点。术前：应根据眼B超检查，睑裂大小及对侧眼的突出度来选择合适的一眼台；如有感染灶者，术前使用抗生素控制感染。术前避免用大剂量皮质类固醇以免影响术后切口愈合。术中：术眼充分麻醉，年龄小或不具备局麻条件的患者应选择全麻；规范化的手术操作；术中对筋膜与球壁的分离应充分，应钝性分离，尽量避免不必要的损伤；眶内感染灶的处理；巩膜瓣的制作不损伤四条直肌，保证巩膜壳的血供、利于愈合，避免巩膜壳的溶解[4-7]，切断视神经应及时压迫止血；植入义眼台尽量使其入眶后部，充分与眶内组织接触，同时注意将巩膜瓣、筋膜、结膜复位，减轻张力；巩膜瓣以直肌对应的位置覆盖于义眼台的前部，周围对应缝合，前表面可相互重叠缝合固定，增强牢固性；筋膜与结膜分层缝合，使结膜光滑圆润；适当加压包扎。
笔者所在医院对以上眼内容物刮除加羟基磷灰石义眼台植入眼眶，收到了良好手术效果，既增强了义眼的活动度，又达到了良好的美容效果，对于那些需要植入义眼台的患者来说是一种行之有效的手术方式。
参考文献
[1] 刘文斌，孙思勤，温跃春，等.改良羟基磷灰石义座眼植入104例观察[J].中国实用眼科杂志，2002，20(3)：234-235.
[2] 张淑静，张宏文.眼球破裂伤义眼台Ⅰ期植入[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(6)：477-478.
[3] 翁景宇，刘爱珍，张予武，等.多孔羟基磷灰石在活动义眼中的应用[J].眼外伤职业病杂志，1997，19(4)：449.
[4] 黄海涛，文丰，黄明汗.改良式肌锥内羟基磷灰石义眼座植入30例临床观察[J].国院眼科杂志，2006，6(5):1177-1178.
[5] 孟然，邱辉，杜红.改良式肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术[J].中国眼科杂志，2001，19(8)：606.
[6] 刘相萍.巩膜瓣下肌锥内羟基磷灰石义眼座一期植入[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2010，32(4):301-302.
[7] 梁勇，孙艳芳，杨丽.改良羟基磷灰石义眼座植入的临床观察[J].临床眼科杂志，2004，12(5)：453-454.
(收稿日期:2012-02-29) (本文编辑：王宇)
【关键词】 羟基磷灰石义眼台； 眶内植入
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.080
眼球内容物刮除术后会导致睑板沟凹陷、眼窝凹陷、下睑外翻、上睑松弛等。安装传统义眼不仅活动度差，而且选择合适大小的义眼很难，义眼过大或过小都会影响眼睑的形态，造成双眼不对称，严重影响每位眼球内容物刮除术后患者的美观。1985年Perry证实羟基磷灰石义眼台植入眼眶后结缔组织及新生血管可长入羟基磷灰石义眼台孔隙中，并且不产生排异反应，于1989年羟基磷灰石义眼台作为眼眶内植入物而广泛应用于临床。眼内容物刮除加羟基磷灰石义眼台植入术后常见并发症为义眼台暴露。2006年1月-2011年1月，笔者对32例眼内容物刮除的患者行羟基磷灰石义眼台植入术，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例32眼，其中男25例，女7例，年龄20~67岁，平均42岁；其中外伤性眼球破裂15例，青光眼绝对期5例，眼球萎缩9例，眼内容物刮除术后3例；眼内容物刮除术义眼台植入32例均为Ⅰ期植入。
1.2 材料 羟基磷灰石义眼台为石家庄科兴技术公司生产，所用规格分别为直径18 mm、20 mm、22 mm，内孔连径200~500 μm，已消毒包装。
1.3 手术方法 术前常规全身检查排除手术禁忌证，眼部B超了解眼部情况，观察睑裂大小，对侧眼球突出情况决定选择义眼台的大小。义眼台在1:10的8万单位庆大注射液与生理盐水溶液浸泡15~20 min。术前准备同常规手术，以2%利多卡因与布比长因1:1溶液3 ml球后阻滞麻醉，0.5 ml球结膜下阻滞麻醉沿角膜缘切开球结膜向后钝性分离筋膜与球壁至球后部，暴露前部巩膜及四条直肌附着点，沿角膜缘切除角膜，刮除球内容物使球壁无色素残留，以四条直肌为单位将巩膜壳切成四瓣，以视神经剪剪断视神经，压迫止血8万单位庆大注射液与生理盐水配制1:10比例溶液适量冲洗巩膜瓣及肌锥腔，以止血钳扩大肌锥腔，压迫挤出冲洗液。塑料薄膜包裹义眼台植入肌锥腔，义眼台深埋眶后部，使其与眶组织充分接触，抽出塑料薄膜将巩膜瓣以直肌对应的位置覆盖于义眼台前部，以5-0进口缝线将义眼台周围对应巩膜瓣间断缝合。前表面巩膜瓣互相重叠缝合。以8-0可吸收线缝合球筋膜囊，连续缝合球结膜。涂抗菌素眼膏，结膜囊内放入义眼膜加压包扎。术后加压包扎3~5 d，术后2 d开始换药，如分泌物多可取出义眼膜，冲洗消毒，结膜囊滴抗生素眼水，再放入义眼膜。术后常规使用抗生素，根据个体适量使用皮质类固醇，止血、化淤、镇痛，休息差的要给予镇静治疗，10~15 d拆线，20~30 d后戴合适义眼。
2 结果
术后1 d内患眼均有不同程度的疼痛及眼睑水肿，28例术后反应轻，4例患眼同侧头痛给予对应治疗，2 d后均缓解。结膜水肿7~10 d消退，术后随访1~5年，无一例排斥反应，双眼外形对称，眼球的活动度好，结膜愈合良好，无巩膜暴露及义眼台脱出。
3 讨论
羟基磷灰石是从特殊珊瑚中分离出来的一种独特的内联多孔状基质，其碳酸钙盐基质骨架成分与构成人体骨、牙齿的主要无机成分相似，它有极好的组织相容性。经人工合成的羟基磷灰石，重量轻，由于有微孔结构，孔孔相通，为纤维血管等软组织提供生长支架[1-3]，有利于血管组织3~6月长入羟基磷灰石球内，使植入物能随眼肌的转动而转动，以带动义眼活动，使义眼外观更逼真，羟基磷灰石因极好的组织相容性和较少的眼排斥反应而受到眼科医师的青睐。
由于手术方式的不同其术后并发症的情况各家报到不一，为减少并发症，笔者认为在术前、术中应注意以下几点。术前：应根据眼B超检查，睑裂大小及对侧眼的突出度来选择合适的一眼台；如有感染灶者，术前使用抗生素控制感染。术前避免用大剂量皮质类固醇以免影响术后切口愈合。术中：术眼充分麻醉，年龄小或不具备局麻条件的患者应选择全麻；规范化的手术操作；术中对筋膜与球壁的分离应充分，应钝性分离，尽量避免不必要的损伤；眶内感染灶的处理；巩膜瓣的制作不损伤四条直肌，保证巩膜壳的血供、利于愈合，避免巩膜壳的溶解[4-7]，切断视神经应及时压迫止血；植入义眼台尽量使其入眶后部，充分与眶内组织接触，同时注意将巩膜瓣、筋膜、结膜复位，减轻张力；巩膜瓣以直肌对应的位置覆盖于义眼台的前部，周围对应缝合，前表面可相互重叠缝合固定，增强牢固性；筋膜与结膜分层缝合，使结膜光滑圆润；适当加压包扎。
笔者所在医院对以上眼内容物刮除加羟基磷灰石义眼台植入眼眶，收到了良好手术效果，既增强了义眼的活动度，又达到了良好的美容效果，对于那些需要植入义眼台的患者来说是一种行之有效的手术方式。
参考文献
[1] 刘文斌，孙思勤，温跃春，等.改良羟基磷灰石义座眼植入104例观察[J].中国实用眼科杂志，2002，20(3)：234-235.
[2] 张淑静，张宏文.眼球破裂伤义眼台Ⅰ期植入[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32(6)：477-478.
[3] 翁景宇，刘爱珍，张予武，等.多孔羟基磷灰石在活动义眼中的应用[J].眼外伤职业病杂志，1997，19(4)：449.
[4] 黄海涛，文丰，黄明汗.改良式肌锥内羟基磷灰石义眼座植入30例临床观察[J].国院眼科杂志，2006，6(5):1177-1178.
[5] 孟然，邱辉，杜红.改良式肌锥内羟基磷灰石义眼座植入术[J].中国眼科杂志，2001，19(8)：606.
[6] 刘相萍.巩膜瓣下肌锥内羟基磷灰石义眼座一期植入[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2010，32(4):301-302.
[7] 梁勇，孙艳芳，杨丽.改良羟基磷灰石义眼座植入的临床观察[J].临床眼科杂志，2004，12(5)：453-454.
(收稿日期:2012-02-29) (本文编辑：王宇)