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走楼梯时，膝关节隐隐作痛；下台阶时，关节老打软，一不小心就摔跤；走平路时，膝关节也疼痛不已……有这些症状的你，很有可能已经患了膝关节骨性关节炎。
膝关节是人体内最“忍辱负重”的关节，也是最容易“受伤”的部位，应当好好保护。
专家简介
王友
上海交通大学医学院附属仁济医院骨科副主任、骨关节外科主任、主任医师、教授、博士生导师、“十三五”Peek新型人工关节专项首席科学家，国际软骨修复学会中国部副主席，中华医学会运动医学分会常委、骨科学分会关节外科学组膝关节外科工作组副主席、医学工程学分会数字骨科学组创伤与关节工作委员会主任委员，中国老年医学学会骨与关节分会常委，中国医师协会骨科医师分会关节外科专家委员会委员，上海康复医学工程研究会理事长。擅长骨性关节炎、类风湿关节炎、关节运动损伤的外科治疗，初次和翻修髋、膝关节置换，以及膝、肩关节镜手术。
专家门诊：周五上午（东院）
特需门诊：周三上午（西院）
關键词一：软骨损伤
膝关节骨性关节炎是骨性关节炎的一种，是一种慢性、进展性疾病，主要病变是软骨损伤。由于破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折；而修复后的骨组织失去正常的弹性，会引发关节软骨的进一步损伤，如此恶性循环，最重导致膝关节骨性关节炎。因其病变从关节软骨退化开始，故又称为退行性关节炎。
在膝关节骨性关节炎患者中，90%为65岁以上老年人。在60岁以上人群中，80%以上存在膝关节骨性关节炎X线征象，50%存在膝关节疼痛等臨床症状，严重者可出现行走困难、关节畸形，甚至残疾，严重影响生活质量。
关键词二：负重
膝盖是人体下肢最重要的“负重关节”。站立或走平路时，膝盖需要承受0.5～1倍体重的压力；上楼梯时，膝盖需要承受2～3倍体重的压力；下楼梯时，膝盖需要承受体重4～5倍的压力；深蹲时，膝盖承压将增至体重的7倍。膝关节若长期过度负重，膝盖内的关节软骨会逐渐磨损，最终导致膝关节退变。
关键词三：肥胖
从发病原因分，膝关节骨性关节炎可原发性和继发性两种。原发性膝关节骨性关节炎，又称特发性骨性关节炎，多见于体力劳动者、女性、50岁以上中老年人，以及体型肥胖者。继发性骨性关节炎又称创伤性关节炎，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病。随着年龄增长，软骨下滋养血管数量下降，软骨会发生一系列生理、生化改变。也就是说，老年人的膝关节或多或少都存在一定程度的退化。值得注意的是，在肥胖人群中，膝关节骨性关节炎的患病率明显高于体重正常人群。体重越重，膝关节负荷越大，越容易发生关节软骨磨损和退变。
关键词四：运动不当
近年来，健身运动风靡全国，马拉松、健康跑报名异常火爆；朋友圈里日行数万步、屡屡占领微信运动封面的健身达人比比皆是。然而，从保护膝关节的角度看，运动量过大、运动方式不当，都有可能导致膝关节损伤，甚至发生膝关节骨性关节炎。中老年人的膝关节本身就有退变，尤应注意避免爬山、登楼、深蹲等会使膝关节负荷增加的运动，宜代之以快步走、打太极拳、游泳等运动。此外，关节应用过度（如久站、久走、久运动）、关节姿势不良（如久蹲、久坐）、膝关节受伤、长期穿不合适的鞋子（如高跟鞋）、膝关节反复受压（如长时间跪坐、盘腿坐）等，也不利于膝关节健康。
关键词五：典型症状
膝关节骨性关节炎主要症状包括：疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。几乎所有患者都有膝部疼痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节、天气变化时可加重。疼痛多位于髌股间、髁骨周围，以及膝关节内外侧。早期主要表现为活动痛，即活动关节时出现疼痛，疼痛呈间歇性。发展下去，则会出现膝关节持续性疼痛。
除疼痛外，关节肿胀、关节畸形和功能障碍也是膝关节骨性关节炎的主要症状。膝关节骨性关节炎所引起的功能障碍，可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少两方面。前者主要表现为关节打软、滑落感、跪倒感、错动感、关节交锁、弹响或有摩擦音等，患者在上下台阶或走不平的路时，常常会突然感觉患膝打软，有一种要跪倒的感觉。后者主要表现为关节僵硬、不稳、活动范围减少，生活和工作能力下降等。
关键词六：严重程度
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是膝关节骨性关节炎的基本X线特征。在病变早期、仅有软骨退行性改变时，X线片可无明显异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度。
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1厘米）
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
关键词七：日常保健
膝关节骨性关节炎患者应改变不良的生活方式和运动方式，避免久坐、久站、使膝关节长时间处于某一体位，适当活动关节，避免受累关节过度负重、劳累、受潮、受凉，避免不恰当、可能加重关节退变的运动，如爬楼、下蹲、爬山、上下台阶等。若有必要，可使用手杖、助步器、护膝、支具等，以减轻受累关节的压力，增加膝关节稳定性，减轻下肢关节的受力和疼痛，延缓关节退变进程。肥胖患者应节制饮食、适当运动，控制体重。
对膝关节骨性关节炎患者而言，散步、水中健美操、游泳 、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻训练、不负重的关节屈伸活动等，都是有益的锻炼。
关键词八：科学治疗
膝关节骨性关节炎的治疗主要分两类：一类是热敷，热气浴、温泉浴等非手术治疗方法，可在一定程度上缓解关节疼痛和肌肉痉挛，改善血液循环，减轻关节肿胀；一类是手术治疗，包括关节镜清理、截骨矫正、软骨修复和人工膝关节置换术（TKA）。
对于关节软骨严重磨损、膝关节疼痛剧烈的晚期膝关节骨性关节炎患者而言，接受人工膝关节置换术可有效缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善膝关节活动度。患者在术后可以恢复平地行走和上下楼能力，生活质量明显提高。值得一提的是，人工关节有一定的使用寿命，一般为15～20年。近年来，国内外医学科学家们一直在探索延长人工关节使用寿命的方法。在我国，由上海交通大学牵头、笔者作为项目负责人的耐磨、抗菌、生物活性固定人工关节的研发和产业化项目也在进行中，相信在不久的将来，寿命更长、抗菌力更好的人工关节将问世，造福更多膝关节骨性关节炎患者。
膝关节是人体内最“忍辱负重”的关节，也是最容易“受伤”的部位，应当好好保护。
专家简介
王友
上海交通大学医学院附属仁济医院骨科副主任、骨关节外科主任、主任医师、教授、博士生导师、“十三五”Peek新型人工关节专项首席科学家，国际软骨修复学会中国部副主席，中华医学会运动医学分会常委、骨科学分会关节外科学组膝关节外科工作组副主席、医学工程学分会数字骨科学组创伤与关节工作委员会主任委员，中国老年医学学会骨与关节分会常委，中国医师协会骨科医师分会关节外科专家委员会委员，上海康复医学工程研究会理事长。擅长骨性关节炎、类风湿关节炎、关节运动损伤的外科治疗，初次和翻修髋、膝关节置换，以及膝、肩关节镜手术。
专家门诊：周五上午（东院）
特需门诊：周三上午（西院）
關键词一：软骨损伤
膝关节骨性关节炎是骨性关节炎的一种，是一种慢性、进展性疾病，主要病变是软骨损伤。由于破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折；而修复后的骨组织失去正常的弹性，会引发关节软骨的进一步损伤，如此恶性循环，最重导致膝关节骨性关节炎。因其病变从关节软骨退化开始，故又称为退行性关节炎。
在膝关节骨性关节炎患者中，90%为65岁以上老年人。在60岁以上人群中，80%以上存在膝关节骨性关节炎X线征象，50%存在膝关节疼痛等臨床症状，严重者可出现行走困难、关节畸形，甚至残疾，严重影响生活质量。
关键词二：负重
膝盖是人体下肢最重要的“负重关节”。站立或走平路时，膝盖需要承受0.5～1倍体重的压力；上楼梯时，膝盖需要承受2～3倍体重的压力；下楼梯时，膝盖需要承受体重4～5倍的压力；深蹲时，膝盖承压将增至体重的7倍。膝关节若长期过度负重，膝盖内的关节软骨会逐渐磨损，最终导致膝关节退变。
关键词三：肥胖
从发病原因分，膝关节骨性关节炎可原发性和继发性两种。原发性膝关节骨性关节炎，又称特发性骨性关节炎，多见于体力劳动者、女性、50岁以上中老年人，以及体型肥胖者。继发性骨性关节炎又称创伤性关节炎，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其他伤病。随着年龄增长，软骨下滋养血管数量下降，软骨会发生一系列生理、生化改变。也就是说，老年人的膝关节或多或少都存在一定程度的退化。值得注意的是，在肥胖人群中，膝关节骨性关节炎的患病率明显高于体重正常人群。体重越重，膝关节负荷越大，越容易发生关节软骨磨损和退变。
关键词四：运动不当
近年来，健身运动风靡全国，马拉松、健康跑报名异常火爆；朋友圈里日行数万步、屡屡占领微信运动封面的健身达人比比皆是。然而，从保护膝关节的角度看，运动量过大、运动方式不当，都有可能导致膝关节损伤，甚至发生膝关节骨性关节炎。中老年人的膝关节本身就有退变，尤应注意避免爬山、登楼、深蹲等会使膝关节负荷增加的运动，宜代之以快步走、打太极拳、游泳等运动。此外，关节应用过度（如久站、久走、久运动）、关节姿势不良（如久蹲、久坐）、膝关节受伤、长期穿不合适的鞋子（如高跟鞋）、膝关节反复受压（如长时间跪坐、盘腿坐）等，也不利于膝关节健康。
关键词五：典型症状
膝关节骨性关节炎主要症状包括：疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。几乎所有患者都有膝部疼痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节、天气变化时可加重。疼痛多位于髌股间、髁骨周围，以及膝关节内外侧。早期主要表现为活动痛，即活动关节时出现疼痛，疼痛呈间歇性。发展下去，则会出现膝关节持续性疼痛。
除疼痛外，关节肿胀、关节畸形和功能障碍也是膝关节骨性关节炎的主要症状。膝关节骨性关节炎所引起的功能障碍，可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少两方面。前者主要表现为关节打软、滑落感、跪倒感、错动感、关节交锁、弹响或有摩擦音等，患者在上下台阶或走不平的路时，常常会突然感觉患膝打软，有一种要跪倒的感觉。后者主要表现为关节僵硬、不稳、活动范围减少，生活和工作能力下降等。
关键词六：严重程度
关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是膝关节骨性关节炎的基本X线特征。在病变早期、仅有软骨退行性改变时，X线片可无明显异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度。
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1厘米）
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
关键词七：日常保健
膝关节骨性关节炎患者应改变不良的生活方式和运动方式，避免久坐、久站、使膝关节长时间处于某一体位，适当活动关节，避免受累关节过度负重、劳累、受潮、受凉，避免不恰当、可能加重关节退变的运动，如爬楼、下蹲、爬山、上下台阶等。若有必要，可使用手杖、助步器、护膝、支具等，以减轻受累关节的压力，增加膝关节稳定性，减轻下肢关节的受力和疼痛，延缓关节退变进程。肥胖患者应节制饮食、适当运动，控制体重。
对膝关节骨性关节炎患者而言，散步、水中健美操、游泳 、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻训练、不负重的关节屈伸活动等，都是有益的锻炼。
关键词八：科学治疗
膝关节骨性关节炎的治疗主要分两类：一类是热敷，热气浴、温泉浴等非手术治疗方法，可在一定程度上缓解关节疼痛和肌肉痉挛，改善血液循环，减轻关节肿胀；一类是手术治疗，包括关节镜清理、截骨矫正、软骨修复和人工膝关节置换术（TKA）。
对于关节软骨严重磨损、膝关节疼痛剧烈的晚期膝关节骨性关节炎患者而言，接受人工膝关节置换术可有效缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善膝关节活动度。患者在术后可以恢复平地行走和上下楼能力，生活质量明显提高。值得一提的是，人工关节有一定的使用寿命，一般为15～20年。近年来，国内外医学科学家们一直在探索延长人工关节使用寿命的方法。在我国，由上海交通大学牵头、笔者作为项目负责人的耐磨、抗菌、生物活性固定人工关节的研发和产业化项目也在进行中，相信在不久的将来，寿命更长、抗菌力更好的人工关节将问世，造福更多膝关节骨性关节炎患者。