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摘 要 目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。结果：50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著。
关键词 空心加压螺钉内固定术 股骨颈骨折 疗效
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［1］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛［2］，为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄19～69岁，平均54.6岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度［3］。术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，≤180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应＜20°［4］。复位满意后，消毒铺巾。在股骨大粗隆下约1.5～2.0cm处，做一长约1.0cm的纵切口，切开皮肤及阔筋膜，平行于股骨颈轴线钻入第1枚导针。透视位置正确后，平行于第1枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入2枚导针，导针深度为股骨头软骨下5mm。再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应长度空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头下0.5cm，螺纹要通过骨折线。
结 果
50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。
讨 论
股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。应遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。
目前，对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
股骨颈骨折是骨折最易发生的部位，骨折后局部会出现血供差、骨折愈合能力差等现象［5］，老年人因身体各机能下降以及营养不易吸收导致骨质疏松，股骨颈脆弱而多见，由于患者较年长，抗病能力弱，身体机能恢复慢，因此在治疗时，要注意加强营养吸收。空心加压螺钉内固定股骨颈骨折，是目前较好的内固定方法，能明显提高骨折愈合率［6］。空心加压螺钉内固定术操作简单，应用无移位的股骨颈骨折，患者在治疗后可较早地进行肢体活动。对于年龄大、耐受力差的患者来说是较好的治疗方法。因股骨颈的血供特点，其并发症常为骨折后不愈合与股骨头坏死。
本组资料结果显示，50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。因此，空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
1 Cornellen F，Levine D，O`doherty J.Unipotar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fracture in the elderly I see comments I.Chin J Geriatr，1998，348：67.
2 黄富运.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例的体会［J］.广西医学，2008，4（30）：598-599.
3 Bout CA，Cannegieter DM，Juttmann JW.Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures：the three point principl［J］.Injury，2007，28：135-139.
4 刘粤，张长青，孟炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究［J］.中华创伤骨科杂志，2007，8（7）：617-621.
5 张忠诚.加压螺钉内固定术联合高压氧在股骨颈骨折治疗中的效果分析［J］.中国当代医药，2010，12（17）：167.
6 王立新，卿茂盛.移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（6）：591-592.
7 Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures：Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，2009，51：737.
关键词 空心加压螺钉内固定术 股骨颈骨折 疗效
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［1］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛［2］，为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄19～69岁，平均54.6岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度［3］。术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，≤180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应＜20°［4］。复位满意后，消毒铺巾。在股骨大粗隆下约1.5～2.0cm处，做一长约1.0cm的纵切口，切开皮肤及阔筋膜，平行于股骨颈轴线钻入第1枚导针。透视位置正确后，平行于第1枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入2枚导针，导针深度为股骨头软骨下5mm。再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应长度空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头下0.5cm，螺纹要通过骨折线。
结 果
50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。
讨 论
股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。应遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。
目前，对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
股骨颈骨折是骨折最易发生的部位，骨折后局部会出现血供差、骨折愈合能力差等现象［5］，老年人因身体各机能下降以及营养不易吸收导致骨质疏松，股骨颈脆弱而多见，由于患者较年长，抗病能力弱，身体机能恢复慢，因此在治疗时，要注意加强营养吸收。空心加压螺钉内固定股骨颈骨折，是目前较好的内固定方法，能明显提高骨折愈合率［6］。空心加压螺钉内固定术操作简单，应用无移位的股骨颈骨折，患者在治疗后可较早地进行肢体活动。对于年龄大、耐受力差的患者来说是较好的治疗方法。因股骨颈的血供特点，其并发症常为骨折后不愈合与股骨头坏死。
本组资料结果显示，50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。因此，空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
1 Cornellen F，Levine D，O`doherty J.Unipotar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fracture in the elderly I see comments I.Chin J Geriatr，1998，348：67.
2 黄富运.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折38例的体会［J］.广西医学，2008，4（30）：598-599.
3 Bout CA，Cannegieter DM，Juttmann JW.Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures：the three point principl［J］.Injury，2007，28：135-139.
4 刘粤，张长青，孟炜.闭合复位空心钉治疗中老年股骨颈骨折后股骨头坏死的多元相关研究［J］.中华创伤骨科杂志，2007，8（7）：617-621.
5 张忠诚.加压螺钉内固定术联合高压氧在股骨颈骨折治疗中的效果分析［J］.中国当代医药，2010，12（17）：167.
6 王立新，卿茂盛.移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8（6）：591-592.
7 Harris W H.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabularfractures：Treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，2009，51：737.