【摘 要】
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目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）患者术前死亡的影响因素，构建ATAAD患者术前死亡预测模型。方法 选择2016年4月至2020年12月河南省胸科医院收治的375例ATAAD患者为研究对象，男293例，女82例；年龄21～81（51.03±7.80）岁。根据术前生存结局将ATAAD患者分为死亡组（n=69）和存活组（n=306）。通过查阅病历收集患者的一般资料、临床表现以
【基金项目】
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河南省医学科技攻关项目（编号：2018020551）；
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目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）患者术前死亡的影响因素，构建ATAAD患者术前死亡预测模型。方法 选择2016年4月至2020年12月河南省胸科医院收治的375例ATAAD患者为研究对象，男293例，女82例；年龄21～81（51.03±7.80）岁。根据术前生存结局将ATAAD患者分为死亡组（n=69）和存活组（n=306）。通过查阅病历收集患者的一般资料、临床表现以及诊断性影像资料；采用单因素分析和logistic回归分析ATAAD患者术前死亡的影响因素，应用R2.1.1软件构建ATAAD患者术前死亡列线图预测模型，应用受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测性能。结果 375例ATAAD患者中，术前患者病死率为18.4%（69/375）,存活率为81.6%（306/375）。单因素分析结果显示，ATAAD患者术前死亡与性别、年龄、发病至拟行手术间隔时间、昏迷/意识改变、发病后血压、心电图检查结果、心包积液有关（P＜0.05）。多因素logistic分析结果显示，年龄≥70岁[比值比（OR）=1.702,P＜0.05]、低血压（OR=1.956,P＜0.05）、休克（OR=2.690,P＜0.05）、心肌缺血（OR=2.130,P＜0.05）、心包积液（OR=2.227,P＜0.05）是ATAAD患者术前死亡的独立影响因素。根据多因素logistic分析结果绘制术前死亡列线图预测模型，由5个独立的术前死亡预测指标构成，年龄≥70岁为48分，低血压为83分，休克为100分，心肌缺血为95分，心包积液为76分，将各指标得分相加获得总分，总分越高，术前病死率越高。似然比检验显示该模型有统计学意义（χ~2=87.287,P＜0.05）;Wald检验显示模型系数有统计学意义（χ~2=116.277,P＜0.05）。Logistic回归模型显示模型区分度较高（曲线下面积为0.896,95%置信区间：0.812～0.965,Youden指数为0.670,特异度为0.632,灵敏度为0.863）。Hosmer-Lemeshow检验显示模型具有较好的校准度（χ~2=7.354,P＞0.05）。结论 年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液是ATAAD患者术前死亡的独立影响因素，由年龄≥70岁、低血压、休克、心肌缺血、心包积液构建的术前死亡风险预测模型可用来评估ATAAD患者的术前死亡风险。
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