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摘要：我国“三北”地区消防员在处置各类事故时常会遇到低温环境威胁，容易发生冻伤。冻傷有多种分型，是消防员所面临诸多危险中较普遍且较难预防的风险之一。冻伤对消防员的危害极大，不仅会严重影响救援作业效率而且会使消防员机体受损，甚至导致死亡。本文阐述了消防员在低温环境中的冻伤现状以及冻伤的分级，提出了冻伤的防控对策，旨在为预防和减少冻伤危害，保障消防员的职业安全与健康，提高消防员应急救援效率提供一些有益的参考。
关键词：消防;冻伤;个人防护;消防员职业安全与健康
消防员由于其特殊的职业属性，随时随地要在各种外部环境条件下执行应急救援任务或开展训练演练，在低温环境中时间过长，会遭受各种冻伤的危险，包括从局部组织损伤到低体温引起的全身性损伤[1_21。冻伤可引起机体的一系列的不良生理反应，产生机体损伤，严重者可以导致死亡，是我国大部分地区尤其是"三北”地区消防员普遍面临且较难预防的风险之一。冻伤会使消防员的舒适度下降并造成机体损伤，会大大影响应急救援作业和执勤训练的效率，已经成为“三北”地区消防员冬季执勤训练的一大难题。
当前，随着“全灾种、大应急”的使命号召，应急救援任务越来越繁重，开展"三北”地区消防员防冻工作迫在眉睫。消防员对冻伤的重视程度还不够髙，认识冻伤的危害性不够清晰;国内外对消防员防冻相关研究较少，消防救援队伍防冻抗寒的装备较差;发生冻伤后，消防员治疗不及时等现状尚存，消防员冻伤问题没有得到关注和解决。
因此，充分认识消防员职业冻伤的危害，采取积极有效的防控措施，对于有效降低冻伤危害、提升消防员的职业安全健康以及应急救援能力具有重要意义。
一、冻伤的影响及评价
（一）冻伤的概念、分类及其影响
冻伤（frostbite）是指人体受外部寒冷环境剌激后所发生的机体组织和器官的损伤。消防员容易发生局部冻伤，一般分为非冰冻性损伤和冰冻性损伤。
非冰冻性损伤包括冻疮和战壕足/手。冻疮主要是长期暴露于潮湿或干燥寒冷环境中的皮肤表现。战壕足/手是指四肢非冰冻性损伤，发生在长期暴露于冰点温度以下1.6～10°C和潮湿的情况下，小动脉血管收缩导致供给体表组织的热量和氧的损失。这一类冻伤情况，常见于中西部地区和北方沿海地区。
冰冻性损伤包括冻结伤和冻伤。冻结伤是累及皮肤表面的浅表损伤，是最轻微的一种冻结形式。它会造成身体受累部位麻木，皮肤变成苍白色。慢性冻结伤暴露虽然会引起脂肪垫损失或萎缩，但一般没有后遗症。经过简单的恢复温度后即可进行治愈。冻伤是指细胞内冰晶形成和血管团闭塞造成组织缺氧的局部冰冻损伤。冻伤是一种缺血性损伤，它可以发生在浅表或深部组织，这两者往往很难区分。
浅表冻伤局限于皮肤，累及潜在脂肪和组织。在轻微的压力下，皮肤不会变苍白，而呈蜡色且柔软。患者会出现疼痛、烧灼样刺痛、麻木和运动障碍。深层冻伤累及皮肤、结缔组织、肌肉、肌腱、神经和骨骼。起初，身体受累部位僵硬、冰冷、苍白和麻木。在解冻过程中，组织逐渐呈现青紫和瘀斑。肢体末端感觉像“木头”，并且难以按压。深层冻伤表现为紫色的"木化皮肤”且不会变苍白，充满血性液的小水疱。
（二）冻伤的评价方法及分级
一般情况下，冻伤的评价主要是根据患者的主诉就医，复温后，根据表浅及深层皮肤及组织的恢复程度进行治疗及确定冻伤程度。
冻伤的诊断一般按照《外科学》中的冻伤标准进行诊断，冻伤的程度分为四类。分别为：丨度冻伤为红斑性冻伤，局部充血和水肿;丨丨度冻伤有清亮或浆液性水疱生成，患者有剧烈疼痛感，触摸时感觉到局部温度升高;丨丨丨度冻伤以出血性水疱为主要表现，两周之后变黑，并结痂;IV度冻伤可使组织完全坏死，可致残。
二、冻伤的相关因素
在我国“三北”地区，冻伤发生的情况较为集中，在每年的12月份至次年的2月期间【3_41。这个时间是"三北”地区最为寒冷的时期，为冻伤的高发期。有相关研究显示，吉林寒区某部队从10月开始，就有少数官兵发生冻伤，直到次年2月。主要的原因是因为当年10月份开始降雪，直至次年4月份才慢慢融化回暖，故该年的冻伤发生期较早较长，发生率较高。提示当该年环境温度降低较早时，应该提早开展防冻伤工作。2018年开始，我国消防相关部门已经开始开展冬训方案制定等工作，消防员在进行冬训期间正值每年最寒冷的时期，容易发生冻伤等风险。
三、消防员冻伤防控对策
（一）提高冷适应能力
长期在水域冰面冷环境下训练能够调节血浆NO、NOS发生变化，增加消防员冷适应能力。刘涛波等人，对50例新兵，按照分组训练的方式，随机将50人分成2组，一组进行正常训练，另外一组进行冷适应性训练。对两组新兵进行血浆NO及N0S进行化验测试得出，试验组训练后与训练前比较，血浆NO含量非常显著升高（p<0.01）;血浆N0S含量非常显著降低（p<0.01），对照组训练后血浆NO含量显著高于训练前（p<0.05）;血浆N0S含量显著低于训练前（p<0.05），两组训练后比较，试验组血浆NO含量高于对照组，血浆N0S含量显著低于对照组，都具有显著性差异（p<0.05）。试验结果表明局部冷刺激配合延长户外锻炼时间，可以促进血浆NO、NOS的含量发生相应的变化，从而调节人体血管舒张和收缩功能对寒冽那个产生一定的适应性。
（二）加强知识宣传普及，增强防冻意识
各级消防基层中队应在寒冷气候到来之前，针对各自地区的特点，制定好防冻教育宣传计划、普及冻伤有关知识。有冻伤史的消防员需要提前涂抹防冻霜来预防。消防员训练时尽量避免选择过于潮湿的环境，若有定点打水训练等任务时，应充分进行干燥处理，更换干燥的衣物，防止冻伤发生。消防员训练或演习的指挥者应评估当日气温、湿度和风力等因素合理安排训练。消防员进行长跑训练时，充分做好训前准备工作，要调整好训练时的呼吸频率，减少冷空气入侵呼吸道，造成身体损伤。
四、总结与展望
我国“三北”地区进行应急救援时，容易发生冻伤危害，严重时会造成不可逆的伤害，是"三北”地区消防员不容忽视的问题。消防员在日常训练中，可加强冷适应训练，提高冷适应能力，减少冻伤发生。各基层消防应急救援队伍应根据环境需求，切实做好防寒防冻宣传，提高防冻意识，积极配备专业化、成套化的防寒防冻装备，并且在使用时正确佩戴来有效应对各种冰冷环境下发生的灾害事故。希望研究部门大力研发针对"三北”地区的防寒保暖防护服装，并将其纳入有关标准之中，为基层消防部门提供依据及参考。
参考文献：
[1]谭辉彦.电网冰冻灾害应急救援人员选择方法研究[J].电力安全技术，2015，17（07）：9-11.
[2]郑立国.2018年初湖北省低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作探讨[J].中华灾害救援医学，2018，6（07）：361-365.
[3]梅川，蔡树鸿，吕灿.海军陆战队某部寒区演练冻伤情况调查分析[儿人民军医，2020，63（04）：323-325.
[4]韩德志.驻北方高原寒区某部官兵冻伤情况调查与分析[J】.人民军医，2014，57（01）：13-14.
作者简介：
王超宇（1989.10.16—），男，硕士，应急管理部上海消防研究所研究实习员，主要研究方向：消防员个人防护以及职业安全与健康。
项目基金：
国家重点研发计划资助（2017YFC0806606），NationalofChina（No.2017YFC0806606。
关键词：消防;冻伤;个人防护;消防员职业安全与健康
消防员由于其特殊的职业属性，随时随地要在各种外部环境条件下执行应急救援任务或开展训练演练，在低温环境中时间过长，会遭受各种冻伤的危险，包括从局部组织损伤到低体温引起的全身性损伤[1_21。冻伤可引起机体的一系列的不良生理反应，产生机体损伤，严重者可以导致死亡，是我国大部分地区尤其是"三北”地区消防员普遍面临且较难预防的风险之一。冻伤会使消防员的舒适度下降并造成机体损伤，会大大影响应急救援作业和执勤训练的效率，已经成为“三北”地区消防员冬季执勤训练的一大难题。
当前，随着“全灾种、大应急”的使命号召，应急救援任务越来越繁重，开展"三北”地区消防员防冻工作迫在眉睫。消防员对冻伤的重视程度还不够髙，认识冻伤的危害性不够清晰;国内外对消防员防冻相关研究较少，消防救援队伍防冻抗寒的装备较差;发生冻伤后，消防员治疗不及时等现状尚存，消防员冻伤问题没有得到关注和解决。
因此，充分认识消防员职业冻伤的危害，采取积极有效的防控措施，对于有效降低冻伤危害、提升消防员的职业安全健康以及应急救援能力具有重要意义。
一、冻伤的影响及评价
（一）冻伤的概念、分类及其影响
冻伤（frostbite）是指人体受外部寒冷环境剌激后所发生的机体组织和器官的损伤。消防员容易发生局部冻伤，一般分为非冰冻性损伤和冰冻性损伤。
非冰冻性损伤包括冻疮和战壕足/手。冻疮主要是长期暴露于潮湿或干燥寒冷环境中的皮肤表现。战壕足/手是指四肢非冰冻性损伤，发生在长期暴露于冰点温度以下1.6～10°C和潮湿的情况下，小动脉血管收缩导致供给体表组织的热量和氧的损失。这一类冻伤情况，常见于中西部地区和北方沿海地区。
冰冻性损伤包括冻结伤和冻伤。冻结伤是累及皮肤表面的浅表损伤，是最轻微的一种冻结形式。它会造成身体受累部位麻木，皮肤变成苍白色。慢性冻结伤暴露虽然会引起脂肪垫损失或萎缩，但一般没有后遗症。经过简单的恢复温度后即可进行治愈。冻伤是指细胞内冰晶形成和血管团闭塞造成组织缺氧的局部冰冻损伤。冻伤是一种缺血性损伤，它可以发生在浅表或深部组织，这两者往往很难区分。
浅表冻伤局限于皮肤，累及潜在脂肪和组织。在轻微的压力下，皮肤不会变苍白，而呈蜡色且柔软。患者会出现疼痛、烧灼样刺痛、麻木和运动障碍。深层冻伤累及皮肤、结缔组织、肌肉、肌腱、神经和骨骼。起初，身体受累部位僵硬、冰冷、苍白和麻木。在解冻过程中，组织逐渐呈现青紫和瘀斑。肢体末端感觉像“木头”，并且难以按压。深层冻伤表现为紫色的"木化皮肤”且不会变苍白，充满血性液的小水疱。
（二）冻伤的评价方法及分级
一般情况下，冻伤的评价主要是根据患者的主诉就医，复温后，根据表浅及深层皮肤及组织的恢复程度进行治疗及确定冻伤程度。
冻伤的诊断一般按照《外科学》中的冻伤标准进行诊断，冻伤的程度分为四类。分别为：丨度冻伤为红斑性冻伤，局部充血和水肿;丨丨度冻伤有清亮或浆液性水疱生成，患者有剧烈疼痛感，触摸时感觉到局部温度升高;丨丨丨度冻伤以出血性水疱为主要表现，两周之后变黑，并结痂;IV度冻伤可使组织完全坏死，可致残。
二、冻伤的相关因素
在我国“三北”地区，冻伤发生的情况较为集中，在每年的12月份至次年的2月期间【3_41。这个时间是"三北”地区最为寒冷的时期，为冻伤的高发期。有相关研究显示，吉林寒区某部队从10月开始，就有少数官兵发生冻伤，直到次年2月。主要的原因是因为当年10月份开始降雪，直至次年4月份才慢慢融化回暖，故该年的冻伤发生期较早较长，发生率较高。提示当该年环境温度降低较早时，应该提早开展防冻伤工作。2018年开始，我国消防相关部门已经开始开展冬训方案制定等工作，消防员在进行冬训期间正值每年最寒冷的时期，容易发生冻伤等风险。
三、消防员冻伤防控对策
（一）提高冷适应能力
长期在水域冰面冷环境下训练能够调节血浆NO、NOS发生变化，增加消防员冷适应能力。刘涛波等人，对50例新兵，按照分组训练的方式，随机将50人分成2组，一组进行正常训练，另外一组进行冷适应性训练。对两组新兵进行血浆NO及N0S进行化验测试得出，试验组训练后与训练前比较，血浆NO含量非常显著升高（p<0.01）;血浆N0S含量非常显著降低（p<0.01），对照组训练后血浆NO含量显著高于训练前（p<0.05）;血浆N0S含量显著低于训练前（p<0.05），两组训练后比较，试验组血浆NO含量高于对照组，血浆N0S含量显著低于对照组，都具有显著性差异（p<0.05）。试验结果表明局部冷刺激配合延长户外锻炼时间，可以促进血浆NO、NOS的含量发生相应的变化，从而调节人体血管舒张和收缩功能对寒冽那个产生一定的适应性。
（二）加强知识宣传普及，增强防冻意识
各级消防基层中队应在寒冷气候到来之前，针对各自地区的特点，制定好防冻教育宣传计划、普及冻伤有关知识。有冻伤史的消防员需要提前涂抹防冻霜来预防。消防员训练时尽量避免选择过于潮湿的环境，若有定点打水训练等任务时，应充分进行干燥处理，更换干燥的衣物，防止冻伤发生。消防员训练或演习的指挥者应评估当日气温、湿度和风力等因素合理安排训练。消防员进行长跑训练时，充分做好训前准备工作，要调整好训练时的呼吸频率，减少冷空气入侵呼吸道，造成身体损伤。
四、总结与展望
我国“三北”地区进行应急救援时，容易发生冻伤危害，严重时会造成不可逆的伤害，是"三北”地区消防员不容忽视的问题。消防员在日常训练中，可加强冷适应训练，提高冷适应能力，减少冻伤发生。各基层消防应急救援队伍应根据环境需求，切实做好防寒防冻宣传，提高防冻意识，积极配备专业化、成套化的防寒防冻装备，并且在使用时正确佩戴来有效应对各种冰冷环境下发生的灾害事故。希望研究部门大力研发针对"三北”地区的防寒保暖防护服装，并将其纳入有关标准之中，为基层消防部门提供依据及参考。
参考文献：
[1]谭辉彦.电网冰冻灾害应急救援人员选择方法研究[J].电力安全技术，2015，17（07）：9-11.
[2]郑立国.2018年初湖北省低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作探讨[J].中华灾害救援医学，2018，6（07）：361-365.
[3]梅川，蔡树鸿，吕灿.海军陆战队某部寒区演练冻伤情况调查分析[儿人民军医，2020，63（04）：323-325.
[4]韩德志.驻北方高原寒区某部官兵冻伤情况调查与分析[J】.人民军医，2014，57（01）：13-14.
作者简介：
王超宇（1989.10.16—），男，硕士，应急管理部上海消防研究所研究实习员，主要研究方向：消防员个人防护以及职业安全与健康。
项目基金：
国家重点研发计划资助（2017YFC0806606），NationalofChina（No.2017YFC0806606。